2 e cycle MIA Items 49 & 53 Le handicap d origine cardio-vasculaire Année Universitaire Le Handicap d origine cardio- vasculaire

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Didier Tassé
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1 Le handicap d origine cardio-vasculaire : Le Handicap d origine cardio- vasculaire MIA Items 49 & 53 UFR Médecine Montpellier Nîmes Les déficits incapacité handicap adaptés au niveau cardio-vasculaire objectifs de la rééducation cardiovasculaire indications Bases physiologiques du réentraînement Modèle de réentraînement cardiaque Jacques PELISSIER Le handicap d origine cardio-vasculaire : La rééducation cardio-vasculaire : objectifs déficit est la lésion anatomique : plaque d athérome incapacité par ischémie myocardique handicaps physiques, psychiques et socioprofessionnels réduit la morbi-mortalité améliore la qualité de la vie la réintégration sociale, physique et professionnelle du patient ce qui comprend une récupération de la fonction cardiaque.

2 La rééducation cardio-vasculaire : quand? Phase I La rééducation cardio-vasculaire : quand? Phase II = Phase hospitalière Sa durée diminue Éviter les complications du décubitus et le déconditionnement Kinésithérapie active, marche, gymnastique respiratoire = Post-hospitalière rapide 4 semaines en unité de rééducation et réadaptation cardiaque Ambulatoire (hospitalisation de jour) ou hospitalisation complète La rééducation cardio-vasculaire : indications Le handicap d origine cardio-vasculaire : Stent et dilatation les pathologies cardiaques : -infarctus du Myocarde, Angor, Post pontage; Post- angioplastie et stent, -les insuffisants cardiaques, - les transplantations cardiaques, -les chirurgies valvulaires Les pathologies vasculaires : - AOMI pontée ou non -les lymphoédemes, - les insuffisances veineuses

3 Le principe du réentraînement à l effort Le principe du réentraînement à l effort Au niveau cardiaque de la consommation en oxygène du myocarde des résistances périphériques artérielles (VO2= Qc x d(a-v) avec Qc = Fcx VES) taille de la paroi myocardique circulation collatérale meilleure diffusion des gaz et des substrats énergétiques. Diminution du double produit (TA x Fc) Autres Chute de la sécrétion de catécholamines pour un même effort modulation du système neuro végétatif profil lipidique anti dépressif Le principe du réentraînement à l effort La rééducation cardio-vasculaire en pratique Au niveau ventilatoire : capacité vitale, de la VO2 max, fréquence respiratoire Au niveau musculaire : force musculaire, masse musculaire et nombre de mitochondries l oxydation des acides gras, glycogénolyse) fibres de type 2, concentration en acide lactique et donc du seuil ventilatoire circulation collatérale Évaluation du risque évolutif du patient : -recherche de l étendue de l ischémie résiduelle évaluation de la fonction ventriculaire gauche détection des troubles du rythme mode d hospitalisation mode de surveillance type de réentraînement

La rééducation cardio-vasculaire en pratique Réalisation du programme après une EE sur vélo (photo, enregistrement d épreuve d effort) Symptômes limité (dyspnée, épuisement musculaire, douleur.

4 La rééducation cardio-vasculaire en pratique Réalisation du programme après une EE sur vélo (photo, enregistrement d épreuve d effort) Symptômes limité (dyspnée, épuisement musculaire, douleur..) Maquillé Vélo 10W/min, Tapis roulant Détermination de la Fréquence Cardiaque d Entraînement (FE) mesure de la VO2 Basé sur le principe de la répétition d exercices associant intensité, fréquence et durée de l effort. Montée progressive des charges pendant les 5 mn puis atteinte d un plateau pendant 14 mn puis récupération Rectangulaire : favorise les capacités d endurance Réalisation du programme Réalisation du programme Par des efforts segmentaires : banc de koch et les bandes élastiques Autres : gymnastique, marche à l extérieur, aquagym, natation Travail en groupe mais programme individuel

ergothérapie ergothérapie Prise en charge en ergothérapie : les mises en situation permettent d évaluer les limites et les capacités ( ceci participe à la prise en charge psychologique) La prise en

5 ergothérapie ergothérapie Prise en charge en ergothérapie : les mises en situation permettent d évaluer les limites et les capacités ( ceci participe à la prise en charge psychologique) La prise en charge des facteurs de risque : prévention secondaire La prise en charge des facteurs de risque : prévention secondaire Le diabète hémoglobine glyquée < 7 Obésité Hypercholestérolémie : fréquente chez les patients cardiaques. cholestérol (HDL) / (LDL) Hypertriglycéridémies Rôle important de la diététicienne enquête individuelle conseils explications en groupe/discussion mise en pratique avec repas thérapeutique mettre en route des consignes adaptées pour permettre une vie quotidienne normale applicable

Prise en charge diététique La prise en charge des facteurs de risque : prévention secondaire L hypertension artérielle microlésions des parois vasculaires Le tabagisme : nicotine une vasoconstriction

6 Prise en charge diététique La prise en charge des facteurs de risque : prévention secondaire L hypertension artérielle microlésions des parois vasculaires Le tabagisme : nicotine une vasoconstriction nocive. perméabilité artérielle en fibrinogène, et au dépôts de LDL, enfin hausse de l adhésivité des plaquettes et des érythrocytes. le développement d une BPCO la dépendance psychique Important facteur de risque chez le jeune++++ Le stress Rééducation cardio-vasculaire : phase III Psychologue. Un entretien individuel types de personnalités des conditions favorisant le stress et avec des propositions adaptées. Un travail en groupe pour la gestion du stress et des techniques de relaxation seront proposées. Phase de maintien des acquis application des conseils capitale pour l évolution de la pathologie rôle de clubs cœur et santé rôle du suivi médical pour la motivation

CONCLUSIONS Un objectif précis et individualisé du programme et de la prévention Au total 3 écueils à éviter : Ne pas en faire assez : permet de se rassurer faussement sur ses capacités Trop en faire

7 CONCLUSIONS Un objectif précis et individualisé du programme et de la prévention Au total 3 écueils à éviter : Ne pas en faire assez : permet de se rassurer faussement sur ses capacités Trop en faire ave c risque de dérive vers l obsession de la performance Trop se soucier : avec l apparition de la hantise du contrôle du pouls (fréquent ) importance de la prévention Cas particuliers Les insuffisants cardiaques La RCV améliore de 30% la morbidité pas d augmentation de la mortalité évaluation initiale par ep effort, test des 6 mn de marche, Vo2 programme : échauffement, segmentaire de type isotonique, fractionné Cas particuliers Travail segmentaire sur banc de koch les AOMI même terrain, même pathologie éliminer un angor réentraînement par travail de la marche et diminution des résistances périphériques prise en charge des facteurs de risque

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