Instabilité postérieure Démembrement
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- Pauline Pierre
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1 Instabilité postérieure Démembrement Dr Julien BERHOUET Service d Orthopédie-Traumatologie CHRU Trousseau TOURS DIU ARTHROSCOPIE SESSION FACULTE D 60 Rue L EPAULE 1er Avril 2016
2 Définition = translation postérieure pathologique de la tête humérale par rapport à la glène, symptomatique, à l origine d une douleur et/ ou d un inconfort - 2 à 5% de toutes les instabilités de l épaule - Diagnostic «raté»
3 Historique Luxation postérieure unique traumatique Cooper / 1839 => impossibilité de rotation externe => comblement postérieur de l épaule Malgaigne / 1855
4 Historique Mc Laughlin 1952 «Recurrent Posterior Subluxation typically present with ambiguous complaints of diffuse pain and shoulder fatigue, without distinct injury, often making it challenging to elucidate»
5 Cadre Nosologique Large Luxation traumatique postérieure - Instabilité postérieure récidivante sans ou avec hyperlaxité involontaire ou volontaire - Epaule douloureuse instable postérieure contexte d épaule multidirectionnelle (MDI)
6 Cadre Nosologique Conséquences pratiques: les bonnes questions - quelle fréquence? Aigu ou chronique (nombre d accidents d instabilité) - quelle cause? Traumatique ou atraumatique (congénitale ou pb neuromusculaires ) - unidirectionnelle ou multidirectionnelle? - hyperlaxité associée? - volontaire ou involontaire?
7 Bases Anatomiques Stabilisateurs statiques - Os - Structure capsulo-labrale: labrum + LGHIP capsule postérieure (très fine) LGHIP = principal frein en flexion-adduction-ri Provencher, AJSM, 2011
8 Bases Anatomiques Stabilisateurs dynamiques - Coiffe des rotateurs: tendon sous-scapulaire Long biceps Provencher, AJSM, 2011
9 Bases Anatomiques Stabilisateurs dynamiques - Intervalle des rotateurs? «Circle concept» La section isolée de la capsule postérieure est insuffisante pour engendrer une luxation postérieure Instabilité Luxa7on Bowen & Warren, Clin Sports Med, 1991 => Section de l intervalle des rotateurs - + capsule = luxation - seule = instabilité Harryman et al., JBJS, 1992
10 Bases Anatomiques Stabilisateurs dynamiques - Intervalle des rotateurs? => La fermeture de l intervalle ne change en rien la translation GH postérieure après réparation capsulo- labrale Malogne et al., AJSM, 2008
11 Lésions anatomo-pathologiques Bone Glenoid retroversion Glenoid bone loss Bony Bankart Reverse Hill sachs lesion Labrum Incomplete stripping separation without displacement Marginal crack Incomplete avulsion Chondrolabral erosion Loss of cotour Capsule. Plastic deformation of the posterior capsule (patulous). HAGL inversé SLAP VIII
12 Tableaux cliniques 1/ Luxation traumatique postérieure Diagnostic raté!! (forme invétérée > 3 semaines) car rare (1/ hab/an) contexte particulier: épilepsie, électrocution, avp galbe de l épaule N (saillie coracoïde, deltoïde antérieur plat) Penser à la forme bilatérale Rotation interne irréductible = RE passive impossible RX face+lamy et Scanner
13 Tableaux cliniques 1/ Luxation traumatique postérieure Hill Sachs inversé = Mac Laughlin Impossibilité d enfiler l interligne
14 Tableaux cliniques 2/ Instabilité postérieure récidivante sans hyperlaxité Diagnostic raté!! car traumatisme initial non retrouvé pas forcément une luxation vraie => subluxations on n y pense pas = on ne pose pas les bonnes questions Flexion, adduction, rotation interne? on ne sait pas l examiner!
15 Tableaux cliniques 2/ Instabilité postérieure récidivante sans hyperlaxité RX et A TDM-IRM: éculement glénoïdien postérieur, lésion labrale postéro-inférieure, excès de rétroversion Rétroversion excessive
16 Tableaux cliniques 3/ Instabilité postérieure récidivante avec hyperlaxité, involontaire L hyperlaxité doit nous éviter de rater le diagnostic d instabilité postérieure! => hyperlaxité inférieure Sportif Atraumatique ou microtraumatique (gestes répétés) Instabilité-hyperlaxité postérieure et hyperlaxité inférieure => tiroir postérieur, sulcus sign inférieur RX et A TDM-IRM: idem
17 Tableaux cliniques 4/ Instabilité postérieure récidivante avec hyperlaxité, volontaire Jeune fille Indolore Hypersouple et hyperlaxe en antérieur, postérieur et inférieur Bilatéral RX et A TDM-IRM N => PAS DE CHIRURGIE +++
18 Tableaux cliniques 5/ Epaule douloureuse instable postérieure Sportif, lanceur Douleur sans appréhension, dans les manœuvres de l armé en flexion, adduction et Rinterne RX et A TDM-IRM: rechercher lésions des lanceurs (labrum et rupture de coiffe partielle) pour orienter => diagnostic difficile
19 Au final Luxation traumatique postérieure: à ne pas rater dans tous les cas! Instabilité postérieure => les bonnes questions Examen systématique: rechercher armé antérieur et postérieur, l hyperlaxité Y penser: tableau jamais franc comme pour une instabilité antérieure
20 Merci pour votre attention DIU ARTHROSCOPIE SESSION FACULTE D 60 Rue L EPAULE COORDINATEUR PR FAVARD 1er Avril 2016
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