Oesophage: généralités

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2 Oesophage: généralités Conduit musculo-membraneux, contractile (onde péristaltique), étendu du pharynx à l estomac. cervical thoracique abdominal médiastin moyen médiastin postérieur médiastin antérieur trachée et bronches Explorations : transit oesophagien, endoscopie, écho-endoscopie, manométrie et tomodensitométrie.

3 Anatomie descriptive Dimension : 15cm A.D. T2 Origine : bouche oesophagienne (C6, bord inférieur du cartilage cricoïde, rétrécissement cricoïdien) T4 rétrécissement aortique 20cm T7 35cm A.D. = 2à3 cm T10 T11 rétrécissement diaphragmatique au niveau du hiatus oesophagien Direction : en baïonnette frontalement, courbe à concavité antérieure sagittalement, rotation à 90 transversalement. Structure : muqueuse épaisse, solide++ ; sous-muqueuse, musculeuse longitudinale externe et circulaire interne.

4 Rapports cervicaux m.sternocléidomastoïdien thyroïde trachée n.laryngé inférieur (récurrent) m.sous-hyoïdien m.omohyoïdien a.carotide commune, v. jugulaire interne, n. X V Lat.D

5 Rapports thoraciques supérieurs : au-dessus des crosses vsx.thoraciques internes thymus T.v.B.C. n.phrénique a.carotide commune gauche X gauche a.subclavière gauche conduit thoracique v.hemi-azygos accessoire T.a.B.C. X droit trachée n.laryngé inférieur (récurrent) v.azygos n.sympathique V Lat.D

6 Rapports thoraciques : à l étage des crosses vx.thoraciques internes n.phrénique gauche crosse aortique X. gauche n.laryngé inférieur gauche (récurrent) n.phrénique droit crosse de l azygos carène X. droit v.hémi-azygos n.sympathique conduit thoracique V Lat.D

7 Rapports thoraciques inférieurs : sous les crosses vx.thoraciques internes n.phrénique gauche n.phrénique droit X. gauche récessus oesophago-aortique X. droit récessus azygo-oesophagien aorte thoracique descendante conduit thoracique v.azygos V chaîne sympathique thoracique Lat.D

8 Hiatus oesophagien - orifice musculaire contractile, formé par le pilier droit qui décrit un 8. - légèrement dévié à gauche hiatus oesophagien Vue antérieure hiatus aortique Rôle dans la continence gastrique : effet «lasso» à l inspiration, effet «pince» à l expiration.

9 Hiatus oesophagien 5cm T10 T12 Coupe sagittale

10 Hiatus oesophagien : moyen de fixité Membrane phréno-oesophagienne (de LIEMER). Forme un tronc de cône délimitant un espace de glissement. Fibres musculaires (de ROUGET) Œsophage abdominal : L = 2cm Rapports : - fundus à gauche - diaphragme dorsalement - lobe gauche du foie en avant et à droite cardia fundus incisure cardiale Le sphincter inférieur de l œsophage (S.I.O) est une notion physiologique : - zone de 4cm environ, maintenant une pression intra-oesophagienne élevée ; exploration par manométrie. Participe à la continence oeso-gastrique : le hiatus oesophagien, S.I.O, la pression abdominale positive, l incisure cardiale.

11 vascularisation - les artères a.thyroïdienne inférieure a.broncho-oesophagienne a.oesophagienne(s) (grande et petite) a.oeso-cardio-tubérositaire - les veines : - drainage azygos puis cave supérieure. - les v. oeso-cardio-tubérositaires constituent des anastomoses porto-caves. Les varices oesophagiennes se développent en cas d hypertension portale. Ruptures hémorragies digestives parfois graves.

12 - les lymphatiques : - supérieurs nœuds lymphatiques cervicaux - moyens nœuds lymphatiques médiastinaux - inférieurs nœuds lymphatiques coeliaques Le réseau lymphatique important, multidirectionnel et communicant, explique le mauvais pronostic des cancers de l - L innervation : - sympathique : provient du ganglion cervico-thoracique et du plexus solaire accélère le péristaltisme. - para-sympathique (X) : ralentit le péristaltisme.