Plexus lombaire et plexus sacral

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1 Plexus lombaire et plexus sacral L innervation du membre inférieur est dépendante à la fois du plexus lombaire et du plexus sacral (fig 1 à 5). 1 Plexus lombaire 1.1 Définition - situation Le plexus lombaire est destiné à la paroi abdominale, aux organes génitaux externes et au membre inférieur. Il est constitué des rameaux ventraux des racines L1, L2, L3 et L4. Il est anastomosé avec la chaine ganglionnaire sympathique latéro-vertébrale lombaire. Il est situé dans l abdomen, latéralement au rachis et en arrière du muscle psoas. Il est plexiforme et certaines de ses branches passent dans les fibres musculaires du psoas. 1.2 Constitution Le rameau de L1 se divise en trois branches. Le rameau de L2 se divise en quatre branches. Le rameau de L3 se divise en trois branches. Le rameau de L4 se divise en trois branches. Ces branches s anastomosent pour former les nerfs. Le nerf ilio-hypogastrique est de racine L1. Il chemine en arrière du muscle psoas, longe transversalement la face interne des muscles de la paroi abdominale, perfore le muscle le plus interne (muscle transverse de l abdomen), puis chemine dans la paroi musculaire pour se diriger, entre autre, vers la partie médiale de la racine du membre inférieur. Le nerf ilio-inguinal est de racine L1. Il a un trajet parallèle au nerf ilio-hypogastrique et se dirige, entre autre, vers la partie latérale de la racine du membre inférieur. Le nerf génito-fémoral est de racines L1 et L2. Il traverse de l arrière vers l avant le muscle psoas pour longer ensuite ce muscle sur sa face antérieure vers le ligament inguinal. Il se divise en une branche génitale qui suit les éléments du cordon spermatique et innerve les muscles crémasters, et en une branche sensitive pour la partie moyenne de la racine du membre inférieur.

2 Le nerf cutané latéral de la cuisse est de racines L2 et L3. Comme les précédents, il chemine en arrière du muscle psoas pour longer la face interne de la paroi abdominale. Il se dirige vers le ligament inguinal qu il croise en dessous à deux centimètres environ de l épine iliaque antéro-supérieur. C est un nerf sensitif pur pour la face latérale de la cuisse. Le nerf fémoral est de racines L2, L3 et L4. Il nait en arrière du muscle psoas, puis se place sur son bord latéral pour descendre ensuite entre le chef psoas et le chef iliaque de ce muscle devenu psoas-iliaque. Il sous-croise le ligament inguinal avec le muscle. C est un nerf mixte, moteur pour la région antérieure de la cuisse, sensitif pour la région antérieure et une partie de la face médiale de la cuisse et pour la face médiale de la jambe. Le nerf obturateur est de racines L2, L3 et L4. Il nait aussi en arrière du muscle psoas, puis se place sur son bord médial pour descendre ensuite vers le foramen obturé qu il traverse. C est un nerf mixte, moteur pour les muscles internes de la cuisse et sensitif pour une partie de la face médiale de la cuisse. Le tronc lombo-sacral est de racines L4 et L5. Il s anastomose avec le plexus sacral. 2 Plexus sacral 2.1 Définition - situation Le plexus sacral est destiné au membre inférieur et à la ceinture pelvienne. Il est constitué des rameaux ventraux des racines L4, L5, S1, S2 et S3. Il est anastomosé avec la chaine ganglionnaire sympathique latéro-vertébrale sacrée. Il est situé dans le pelvis en avant du sacrum et du muscle piriforme de la hanche. Nous n étudierons que les branches à destinée du membre inférieur. 2.2 Constitution Le rameau de L4 se divise en trois branches. Le rameau de L5 se divise en 6 branches. Le rameau S1 se divise en 5 branches. Le rameau S2 se divise en trois pour le membre et deux branches pour former le plexus honteux avec les racines S4 et S5. Le nerf glutéal supérieur est de racines L4, L5 et S1. Il se dirige vers le bord supérieur du muscle piriforme et sort du pelvis par le canal supra-pyramidal. Il est moteur pour certains

3 Le nerf du carré fémoral est de racines L4, L5 et S1. Il se dirige vers le bord inférieur du muscle piriforme et sort du pelvis par le canal infra-pyramidal. Il est moteur pour certains Le nerf glutéal inférieur est de racines L5, S1 et S2. Il se dirige vers le bord inférieur du muscle piriforme et sort du pelvis par le canal infra-pyramidal. Il est moteur pour certains Le nerf de l obturateur interne est de racines L5, S1 et S2. Il se dirige vers le muscle obturateur interne qu il innerve. Le nerf ischiatique est de racines L5, S1, S2 et S3. C est le nerf principal de ce plexus. Il se dirige vers le bord inférieur du muscle piriforme et sort du pelvis par le canal infrapyramidal. Il est moteur pour les muscles de la région postérieure de la cuisse, mais également pour les muscles de la jambe et du pied. Il est sensitif pour la région postérieure du membre inférieur, pour les faces antérieure et latérale de la jambe et pour le pied. Le nerf cutané postérieur de la cuisse est de racine S1, S2 et S3. Il se dirige vers le bord inférieur du muscle piriforme et sort du pelvis par le canal infra-pyramidal. Il est sensitif pour la face postérieure de la cuisse. Figure 1 : Mise en place du plexus lombaire et du plexus sacral

4 Figure 2 : Constitution du plexus lombo-sacré Figure 3 : Vue antérieure du muscle psoas-iliaque et des nerfs du membre inférieur

5 Figure 4 : Vue antérieure des dermatomes du plexus lombo-sacré Figure 5 : Vue postérieure des dermatomes du plexus lombo-sacré