Les craintes et recommandations des autorités de santé sont-elles fondées? Contrôle précoce des jonctions après procédure d ablation thermique.

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1 Les craintes et recommandations des autorités de santé sont-elles fondées? Contrôle précoce des jonctions après procédure d ablation thermique. Olivier Pichot - Grenoble

2 I DO NOT HAVE ANY POTENTIAL CONFLICT OF INTEREST... FOR THIS PRESENTATION!

3 HAS 2008 «Selon les membres du GT, l examen e chographique de contro le est conseille dans les 10 jours apre s proce dure d occlusion de la veine (grande) saphène par radiofre quence ou laser (accord fort). Cet examen e chographique a pour objectif: de contro ler l efficacite de la proce dure endovasculaire et de s assurer de l absence de phe nome ne thrombotique.»

4 Efficacité? Laser endoveineux * Radiofréquence ** 100% 99,7% 95,7% 91,9% * Rasmussen. Randomised Clinical Trial Comparing Endovenous Laser Ablation with Stripping of the Great Saphenous Vein: Clinical Outcome and Recurrence After 2 Years? EJVES 2010 ** Proebstle. Five-year results from the prospective European multicentre cohort study on radiofrequency segmental thermal ablation for incompetent great saphenous veins. BJS 2015

5 Evolution technologique

6 Evolution technologique

7 EHIT: Classification

8 EHIT: Physiopathologie Haqqani et al. Great saphenous vein patency and endovenous heat-induced thrombosis after endovenous thermal ablation with modified catheter tip positioning. JVS 2012

9 EHIT Morrison JVS 2015 CAE RF Technic Nb limbs EHIT % (GIT) 0 % (GIT) Sulfian Phlebology 2015 EVL % Almeida JVS V&L Dis 2013 CAE % (GIT) Rhee Vasc Endovasc Surg 2013 EVL RF % 2.1 % Milleret EJVES 2013 Steam % Zuniga JVS 2012 RF Plus RF Fast % 7 % Lin Vasc Endovasc Surg 2012 RF & EVL % March EJVS 2010 RF EVL % 0.8 %

10 EHIT types Sufian et al. Endovenous heat-induced thrombosis after ablation with 1470 nm laser: Incidence, progression, and risk factors. Phlebology 2015

11 Facteurs de risque EHIT: Diamètre de la veine (p=.014) Age (p=.021) Phlebectomies multiples (p<.001) EHIT class 3-4: Diamètre de la veine Phlébectomies multiples Facteurs non significatifs BMI, sexe, durée du reflux Antécédents de MTE Position de l extre mite du cathéter (2.5 to 3 cm) Sufian et al. Endovenous heat-induced thrombosis after ablation with 1470 nm laser: Incidence, progression, and risk factors. Phlebology 2015

12 Facteurs de risque EHIT: Sexe masculin (p=.002) CEAP C3-6 (p=.003) Antécédents de MTE (p=.04) Score de Caprini (P=.004) EHIT (multivariate): Score de Caprini (P=.0002) Sexe masculin (p=.0003) Facteurs non significatifs Diamètre de la veine Traitement concomitant Position de l extre mite du cathéter Rhee SJ et al. Factors influencing the incidence of endovenous heat-induced thrombosis (EHIT).. Vasc Endovasc Surg 2013

13 Positionde l extre mite du cathéter 73 limbs RFA EHIT (type II) n=2 (2.7%) Epigastric vein patency: 100% Haqqani et al. Great saphenous vein patency and endovenous heat-induced thrombosis after endovenous thermal ablation with modified catheter tip positioning. JVS 2012

14 Effet thermique

15 Spécificités techniques EVL & RF: ± 2 cm

16 Spécificités techniques Steam: 2-3 to 3-4 cm

17 Spécificités techniques Cyanoacrylate: Tip of the catheter 5 cm from the JSF

18 Hémodynamique de la JSF

19 Stases

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23 Anatomie de la jonction

24 Thrombophilie Caprini Score

25 Virschow Agression thermique Mauvais positionnement du catheter/fibre dans la VFC Non respect des spécifications techniques Stase Distribution des tributaires de la jonction Anévrisme de la jonction Facteurs généraux: Anesthesie locale The quicker the best Déambulation immediate Thrombophylie Score de Caprini EHIT: Endovenous Heat Induced Thrombosis PASTE: Post Ablation Superficial Thrombus Extension

26 Complications thromboemboliques Dermody et al. Thromboembolic complications of endovenous thermal ablation and foam sclerotherapy in the treatment of great saphenous vein insufficiency. Phlebology 2015

27 Contrôle précoce De Maeseneer M. Duplex Ultrasound Investigation of the Veins of the Lower Limbs after Treatment for Varicose Veins e UIP Consensus Document. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011

28 Contrôle ED précoce en pratique Contrôle ED J8 Risque de non occlusion Risque thrombotique Contrôle ED M2 Phlébectomies / SEM différées Contrôle clinique J8 Phlébectomies concomitantes