Venu aux sports, tu noues avec ton corps une alliance nouvelle ; il te parle, te rit et t obéit. Ecoute-le, prends garde à lui.
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- Anne-Sophie Bertrand
- il y a 7 ans
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2 Venu aux sports, tu noues avec ton corps une alliance nouvelle ; il te parle, te rit et t obéit. Ecoute-le, prends garde à lui. Jean PREVOST «Plaisir des sports»
3 EPREUVES D EFFORT CHEZ L ENFANT
4 EPREUVES D EFFORT CHEZ L ENFANT Généralités Matériel adapté (tapis et cyclo) Bonne préparation psychologique Connaissance des normes chez l enfant Connaissance de la cardio-pédiatrie Intérêt de l échocardiographie-doppler Difficultés de mesure de la VO2 max
5 EPREUVES D EFFORT CHEZ L ENFANT Tapis roulant Inconvénients Risque de chute (rare) Angoisse de l enfant Difficultés de mesure de la TA Mauvaise qualité du tracé ECG Difficulté d atteindre la FMT Coût
6 EPREUVES D EFFORT CHEZ L ENFANT Cyclo-ergomètre Avantages Sans danger Bonne calibration de l effort Épreuves abruptes Qualité du tracé ECG Prise de la TA
7 EPREUVES D EFFORT CHEZ L ENFANT Protocole (cycloergomètre) Epreuve maximale à puissance croissante 30 watts x 2 ou 3 minutes (selon l âge) 40 watts x 2 minutes (sportifs) 20 watts x 3 minutes (cardiopathies sévères)
8 EPREUVES D EFFORT CHEZ L ENFANT Protocole (tapis roulant) Enfants de 4 à 6 ans 3 Km/h x 2 + 8% 4 Km/h x % 5 Km/h x % 5,5 Km/h x % (etc...) Enfants > 6 ans Bruce Adolescents Bruce avec paliers de 2
9 EPREUVES D EFFORT CHEZ L ENFANT Motifs d'arrêt FMT: ( de 190 à 210/min) Epuisement musculaire Dysrythmie ventriculaire sévère Troubles de conduction Troubles de la repolarisation Inadaptation tensionnelle PAS > 240 mmhg chez l enfant PAS > 280 mmhg chez l adolescent et adulte
10 EPREUVES D EFFORT CHEZ L ENFANT Indications Enfant sain (1) Surveillance du sportif Découverte «d anomalie cardiaque» SS Troubles du rythme (ESA, ESV, BAV) Anomalies ECG (tr. de la repol.) HTA
11 EPREUVES D EFFORT CHEZ L ENFANT Indications Enfant sain (2) Manifestations fonctionnelles d effort Dyspnée Palpitations Douleurs thoraciques Malaises Céphalées
12 EPREUVE D EFFORT CHEZ L ENFANT Indications Enfant cardiaque Rétrécissement aortique (opéré ou non) Coarctation opérée Tétralogie de Fallot opérée Transposition des gros vaisseaux (switch) DCP ou Fontan Troubles du rythme (WPW)
13 EPREUVES D EFFORT CHEZ L ENFANT Contre-indications Générales Fièvre Asthme évolutif DID mal équilibré Anémie Insuffisance rénale aigue Insuffisance hépatique
14 EPREUVE D EFFORT CHEZ L ENFANT Intérêts Adaptation CV à l effort Capacités physiques de l enfant cardiaque Aptitude, type et limites de la pratique sportive Dépistage des sujets à risque
15 L ENFANT ET LE SPORT Inadaptation cardio-vasculaire à l'effort Etiologies Désentraînement Puberté (excès pondéral) Génétique Epreuve d'effort Vite maximale Faible élévation de la PAS Mauvaise récupération de la FC Attitude Entraînement d endurance Sports techniques ou d adresse Collaboration avec les enseignants +++
16 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Louis Auriacombe et Elisa Pedroni 2004
17 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Généralités (1) «Identités» propres de cet enfant Génétique Physique, Morphologie Psychologique Contexte Familial Scolaire : Education physique Aspect médico-légal Certificat d aptitude
18 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT? Morphologie Force musculaire égale dans les 2 sexes jusqu à 10 ans Tenir compte de l immaturité osseuse Déconseiller les efforts statiques intenses Relation entre la conformation corporelle globale, le niveau de performance et le type de sport : gabarit, musculature «SOMATOTYPIE»
19 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT? Psychologie Tenir compte de sa : Personnalité Motivation Stabilité émotionnelle, anxiété Sports : individuels, collectifs, de combat ou d adresse
20 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT? Physiologie Considérer dans les activités sportives 5 facteurs : Capacité de soutenir un effort musculaire Force musculaire Vitesse d exécution consommation d énergie Souplesse (ou mobilité) Adresse (ou coordination) appareil musculo-ligamentaire + influx nerveux
21 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Classification des sports 1. Sports à contrainte statique faible 2. Sports à contrainte statique modérée 3. Sports à contrainte statique forte A- Dynamique faible B- Dynamique moyenne C- Dynamique forte Risque de collision Risque en cas de syncope Mitchell, 1994
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23 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT CARDIAQUE? Méthodes d investigation Clinique ECG Echo-Doppler Epreuve d effort ++ Holter ECG MAPA Electro-physiologie (WPW) Potentiels tardifs (DVDA) Angio-IRM KT (coronaro + interventionnel)
24 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Méthodes d investigation (1) Interrogatoire Etat fonctionnel Anamnèse familiale (mort subite) Examen clinique Morphologie Palpation des pouls Pression artérielle (aux deux bras) Auscultation ++
25 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Méthodes d investigation (2) Electrocardiogramme Rythme Conduction Repolarisation (QT) Surcharge Echo-doppler Anatomie intracardiaque Fonctions ventriculaires ++ Gradients transvalvulaires Compétences valvulaires
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31 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Méthodes d investigation (3) Epreuve d effort ++ Maximale Triangulaire ou abrupte Protocole adapté Holter ECG MAPA Electro-physiologie (WPW) Potentiels tardifs (DVDA) Angio-IRM KT (coronaro + interventionnel)
32 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Critères des souffles anorganiques Proto-mesosystolique Endapexien ou infundibulo-pulmonaire Isolé, Bref et peu intense Localisé Ejectionnel Timbre grave et/ou musical Variable (temps, position, respiration) Pas de clic
33 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Souffle systolique + clic Bicuspidie aortique Dysplasie valvulaire pulmonaire PVM
34 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Souffle systolique + CMO Antécédents familiaux ++ Le SS augmente avec le Valsalva Hypertrophie septale électrique >>> ECHO SI DOUTE
35 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Cardiomégalie (RCT > 0,55) Qualité du cliché De face En inspiration profonde Morphologie du sujet Trapu Dos plat Pectus excavatum Cœur sportif Bradycardie >>> ECHO SI DOUTE
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39 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT CARDIAQUE? Généralités (2) Evaluation des risques Risque de mort subite Risque de syncope Risque de propre au sport Risque de propre à la cardiopathie ***** Risque de de la sternotomie Risque de d endocardite
40 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Contre-indications formelles Cardiopathies cyanogènes Myocardiopathies sévères : Primitives ou Secondaires Hypertrophiques Obstructives Dilatées MYOCARDITES (fièvre) Troubles du rythme ventriculaires sévères TV catécholergique DVDA QT long Secondaires BAV graves non appareillés HTAP > 60mmHg
41 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Compétition autorisée Shunts gauche-droite (opérés ou non) Sténoses pulmonaires (G max < 30mmHg) Anomalies valvulaires acoustiques Bicuspidie aortique IM ou IA (si VG normal) PVM bénin Switch (sans lésion coronaire) Extrasystolie ventriculaire bénigne Tachycardie de Bouveret
42 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Facteurs de risque du PVM Notion de mort subite familiale IM significative Troubles du rythme subjectifs ou objectifs Dysrythmie ventriculaire documentée QT long Syndrome de Marfan
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47 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Sténoses aortiques Données de l épreuve d effort (G max. < 80mmHg) Performance Profil tensionnel d effort Sous-décalage du segment ST Même si l épreuve d effort est normale Pas de compétition Pas d environnement dangereux (alpinisme, plongée, piscine en collectivité ) Pas de traumatisme thoracique
48 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Sténoses aortiques Schéma d attitude Gr VG-AO EE Max. (mmhg) Type de sport 1-AB 1-C 2-AB 2-C 3-ABC < 30 Nle à 60 Nle à 80 Nle à 80 Anle > 80 0 Indication à lever l obstacle
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56 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Coarctations opérées Méthodes d investigation Echocoeur-Doppler Epreuve d effort+++ Evaluation de la rigidité artérielle Etude de la fonction endothéliale Tonométrie d aplanation Vitesse de l onde de pouls (VOP) Angio-IRM KT (± angioplastie, STENT)
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61 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Coarctations opérées L épreuve d effort Triangulaire à puissance croissante De préférence sur cycloergomètre Maximale et assez abrupte Prise de la TA au bras droit Arrêt si PAS = 250mmHg pour les enfants Arrêt si PAS = 280mmHg pour les adolescents
62 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Coarctations opérées Risques théoriques Altération de la paroi artérielle: Anévrysme du polygone de Willis (3%) Dissection aortique Bicuspidie aortique (50 à 70%) Anévrysme de l isthme opéré Ischémie myocardique (HVG)
63 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Coarctations opérées Sports interdits Sports déconseillés * Haltérophilie * Rugby * Judo et arts martiaux * Hockey sur glace * Gymnastique * Boxe * Athlétisme hors piste * Escrime
64 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT CARDIAQUE? Coarctations opérées Schéma d attitude PTE normal Tous les sports ± compétition PTE anormal mais PAS 200mmHg Pas de compétition PTE anormal avec PAS 200mmHg Inaptitude au sport Réinvestigation (Coa rédux?) Isthmoplastie ± Stent? TT hypotenseur : AAII, IEC, β-?
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66 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Tétralogie de Fallot Données de l épreuve d effort Performances légèrement < nle Insuffisance chronotrope Hyperventilation d effort (VO2Max) Mauvaise FE du VD à l effort Risque de tr. du rythme ventriculaire Risque de tr. de la conduction Meilleure capacité physique chez les enfants opérés < 2 ans
67 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Tétralogie de Fallot Critères d aptitude (hors compétition) Pas de dysrythmie ventriculaire Pas de trouble de la conduction RCT < 0,55 Gradient VD-AP < 30mmHg Pas de shunt résiduel (QP/QS < 1,5)
68 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Transposition des gros vaisseaux (correction physiologique) Conséquences Rythmiques Défaillance sinusale Troubles du rythme supraventriculaire BAV Hémodynamiques VD systémique Mauvaise précharge du VD
69 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Transposition des gros vaisseaux (correction physiologique) Réponses à l effort Insuffisance chronotrope Faible élévation de la FE du VD Baisse du volume télédiastolique du VD Faible élévation de la P.A.S.
70 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Anastomoses de Fontan et DCP Le VD est court-circuité ou absent Pas d adaptation du débit pulmonaire Gradient OD-AP d'effort Faible élévation de la FE du VG Faible VO2Max et capacité physique Risque de troubles du rythme auriculaire Désaturation à l effort
71 L ENFANT CARDIAQUE ET LE SPORT Anomalies coronaires Congénitales Anomalie de naissance ou de trajet Fistules coronaro-cardiaques Hypercholestérolémie familiale Acquises Maladie de Kawasaki Iatrogènes Reimplantation coronaire ( Switch)
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75 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT? Pour quel enfant? TOUS... ou presque! Bénéfice physique, psychique et social Prévention de l HTA et des maladies C-V Baisse de la consommation de graisses, de tabac et de drogues Bienfaits sur les maladies chroniques (asthme, diabète, scoliose, obésité, mucoviscidose et cardiopathies...) Sous stricte surveillance spécialisée
76 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT? A quel âge? Préscolaire (de 3 à 6-7 ans) Endurance aérobie 20 + Exercices de vitesse et des mouvements Caractère ludique et varié L enfant doit être accompagné Scolaire (de 6-7 ans à la puberté) Endurance aérobie 2 fois/sem. > 800 m. Acquisition de la technicité Compétition possible (sports d équipe++) Pubertaire (de 12 à 15 ans G., de 11 à 13 F.) Endurance aérobie 3-4 fois/sem. Début de l entraînement anaérobie Age de l épanouissement Choix de la discipline
77 Entraînement et sports SPORT TENNIS NATATION ENTRAINEMENT PATINAGE & GYMNASTIQUE ARTISTIQUE Initiation entre 5-7 ans vers 8 ans vers 5-6 ans Début de la compétition Patinage : 8-9 ans Gymnastique: 10 ans 10 ans 9-10 ans Sport intensif Filles: ans 15 ans haut niveau Garçons: a 14 ans
78 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT? Conclusions Bénéfice physique et psychosocial pour tous les enfants Informer Orienter Surveiller Dépister et prévenir les risques
79 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT? Sujets à risque Antécédents familiaux de mort subite Souffle cardiaque «suspect» Syncopes d effort Echo ± Holter ECG + Epreuve d effort +++
80 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT? Toute connaissance est limitée, toute information est partielle, toute décision est donc un pari. A. JACQUARD «Au péril de la science»
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82 SYNDROME de PRE-EXCITATION Attitude pratique Formes favorables Aptitude Si compétition Radiofréquence PRAVA > 200 ms. symptomatique SPORT hors compétition (TT médical?) PRAVA < = 200 ms. Inaptitude au Sport ou Radiofréquence HAUTE COMPETITION = Radiofréquence
83 SYNDROME de PRE-EXCITATION Risque++ si : * PRAVA <= 200ms. (FC>=280min.) * Vulnerabilité auriculaire Arguments favorables: WPW asymptomatique WPW intermittant WPW disparaissant à l effort Arguments défavorables: WPW permanent WPW persistant jusqu a un F.C. de 200/min. Crise de tachycardie antérograde Si DOUTE >> EXPLORATION E.Ph.
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87 Schéma 1
88 Schéma 2
89 Schéma 3
90 Schéma 1 Schéma 2 Schéma 3
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93 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT? Génétique Etude de vrais et faux jumeaux «indice d héritabilité» 1/1000 enfants est surdoué Nécessité de l entraînement
94 QUEL SPORT POUR QUEL ENFANT? ENDURANCE Aérobie Effort prolongé d intensité modérée Exercices musculaires dynamiques (isotonie) Cyclisme sur route Course à pied Ski de fond Anaérobie (résistance) Effort de courte durée d intensité élevée Exercices dynamiques (isotonie) Exer. statiques (isométrie) Sprint Saut Lancer Lutte Judo Haltérophilie
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