Utilisation des stents coronaires en France en Etude à partir des données du SNIIRAM

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Utilisation des stents coronaires en France en Etude à partir des données du SNIIRAM"

Beatrice Ringuette
il y a 7 ans
Total affichages :

Utilisation des stents coronaires en France en 2014 Etude à partir des données du SNIIRAM E. Schapiro-Dufour 1, A. Tricotel 2, G. Emery, H. Galmiche, R. Dray-Spira, M.

1 Utilisation des stents coronaires en France en 2014 Etude à partir des données du SNIIRAM E. Schapiro-Dufour 1, A. Tricotel 2, G. Emery, H. Galmiche, R. Dray-Spira, M. Zureik 2 1 HAS - Service Evaluation des dispositifs médicaux 2 ANSM - Pôle Epidémiologie des produits de santé Colloque Données de Santé en Vie Réelle Paris, 2 juin 2016 Avertissement Lien d intérêt : personnel salarié de l ANSM (opérateur de l Etat) et de la HAS (autorité indépendante). La présente intervention s inscrit dans un strict respect d indépendance et d impartialité de l ANSM et de la HAS vis-à-vis des autres intervenants. Toute utilisation du matériel présenté, doit être soumise à l'approbation préalable de l ANSM et de la HAS.

2 Contexte et Objectifs Insuffisance coronaire fardeau de santé publique : sténose dilatée / ballon+stent Depuis 2012, tendance stents actifs vs stents sans produit actif (nus) Recommandations actuelles européennes remboursement stents actifs HAS Nécessité données exhaustives récentes: état des lieux des angioplasties en France en 2014 Décrire caractéristiques par type (nus vs actifs) et noms de marque patients implantés procédures d implantation et établissements de soins Identifier les facteurs associés à la pose de stents nus vs actifs

3 Matériel et Méthodes Design Etude transversale sur bases de données Source des données : SNIIRAM (Assurance maladie) DCIR : données individuelles de remboursement de dépenses de santé PMSI : données individuelles sur les séjours hospitaliers Population d étude Inclusion Première hospitalisation entre le 1/01/2014 et le 31/12/ acte CCAM de dilatation et 1 code LPPR de stent 18 ans Non inclusion Aucun stent associé avec l acte Liés aux contraintes du SNIIRAM

4 Méthode Variables d intérêt : Données sociodémographiques Antécédents, facteurs de risque Type de stent coronaire Analyses statistiques Descriptives : effectifs, moyenne, écart-type, pourcentages par modalité Population totale et par type de stents Comparaisons nus vs actifs : Chi2, T-test, analyse de variance, Cochran-Mantel- Haenszel Facteurs associés à la pose de nus vs actifs : régression logistique ajustée sur âge et sexe

5 Résultats : Caractéristiques socio-démographiques TOTAL nus Nombre de patients (26%) actifs (74%) Nus vs actifs OR ajusté âge et sexe [IC 95%] Hommes (76%) Femmes (24%) 72% 77 % 1 28% 23% 1,03 [0,99-1,06] Age (ans) < (26%) (28%) (26%) (20%) 21% 28% 1 23% 30% 1,02 [0,98-1,09] 24% 26% 1,25 [1,20-1,30] 32% 16% 2,68 [2,57-2,79] Indicateurs de précarité sociale (4,5%) 4% 5% 1,04 [0,97-1,12]

6 Résultats : Caractéristiques médicales TOTAL nus actifs Nombre de patients Durée hospitalisation <7 jours (77%) 7 jours (23%) Nus vs Actifs OR ajusté âge et sexe [IC 95%] 69% 80% 1 31% 20% 1,58 [1,53-1,63] Motif d hospitalisation Maladie stable (42%) Syndrome Coronaire Aigu (58%) Antécédents Maladie coronaire (54%) Revascularisation (16%) Insuffisance cardiaque (7%) AVC (6%) BPCO (7%) Démence (2%) Cancer «actif» (17%) Hémorragie majeure (7%) 35% 44% 1 65% 56% 1,47 [1,43-1,51] 47% 56% 0,66 [0,64-0,68] 10% 18% 0,47 [0,45-0,49] 9% 6% 1,21 [1,15-1,28] 7% 5% 1,18 [1,12-1,25] 9% 6% 1,40 [1,33-1,47] 3% 1% 1,59 [1,43-1,76] 21% 15% 1,32 [1,28-1,37] 9% 7% 1,29 [1,23-1,36]

7 Résultats : Caractéristiques médicales TOTAL nus actifs ombre de patients Nus vs Actifs OR ajusté âge et sexe [IC 95%] Risque hémorragique Antiagrégants plaquettaires (57%) AINS (14%) AIS à visée systémique (11%) Anticoagulants héparines, AVK, NACO (9%) 48% 60% 0,53 [0,51-0,54] 13% 15% 0,89 [0,86-0,93] 12% 11% 1,04 [1,00-1,09] 16% 7% 2,35 [2,25-2,45] Risque cardiovasculaire Hypertension artérielle (70%) Diabète (28%) Dyslipidémie statines, fibrates (53%) 68% 70% 0,74 [0,71-0,76] 18% 31% 0,48 [0,47-0,50] 45% 56% 0,61 [0,60-0,63]

8 Discussion En France, utilisation stents: 3/4 des sujets sous actifs Facteurs orientant vers la pose de stents nus Age, SCA, cancer, BPCO, démence, insuffisance cardiaque, sujets à risque hémorragique Liés à la question de la durée bithérapie antiagrégante: nus 1 mois vs actifs 6-12 mois [ESC 1,2 ] Forces de l étude : la 1 ière en France, exhaustivité, algorithmes validés Limites de l étude liées aux contraintes de la base : Codage mais registres [ONACI 3 ], en IdF [CARDIO-ARHIF 4 ], en USIC [FAST-MI vs EGB 5 ] Ø résultats coronarographies 1 Guidelines for myocardial revascularisation, ESC/EACTS Guidelines for non STEMI, ESC Puymirat E et al, Am J Cardiol Benamer H et al, Eurointerv Massoullié G et al., Arch Cardiovasc Dis 2016

9 Conclusion Etat des lieux de la revascularisation avec pose de stent Forte utilisation des actifs Malade exclus à fort risque hémorragique et/ou faible espérance de vie Implication pour pratique clinique Pas de données équivalentes en France outil pour apprécier l accès et la qualité des soins À venir : registre France-PCI Nécessité d évaluer l impact à moyen terme «en vie réelle» Etude du risque ischémique et hémorragique actifs vs nus À partir de la population de l étude d utilisation

10 Merci de votre attention

Documents pareils

Dr Pierre-François Lesault Hôpital Privé de l Estuaire Le Havre

Dr Pierre-François Lesault Hôpital Privé de l Estuaire Le Havre «Il faut toujours prendre le maximum de risques avec le maximum de précautions» R. Kipling??? Geste d angioplastie en 2014 plus de limites