Enquête régionale. Protocole d enquête

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1 Enquête régionale Evaluation du risque d Accident d Exposition au Sang (AES) en EHPAD Protocole d enquête Du 22 septembre au 21 novembre 2014 En partenariat avec BD France 1

2 Groupe de travail ARLIN Rhône-Alpes Saint-Genis-Laval Nadine Khouider - Cadre de santé en hygiène hospitalière Pascal Fascia - Médecin hygiéniste BD Medical Diabetes Care Isabel Fourcade - Directeur Marketing Audrey Fine - Chef de produits Stéphane Laroche - Directeur Affaires Réglementaires & Economie de la Santé 2

3 Sommaire 1. Contexte / Introduction Objectifs Objectif principal Objectifs secondaires Pour le professionnel Pour l établissement Cible Critères d inclusion des professionnels Critères d exclusion des professionnels Critères d inclusion des EHPAD Critères d exclusion des EHPAD Sensibilisation Période de l enquête Organisation de l enquête Avant l enquête Pendant l enquête Après l enquête Données recueillies pour l enquête La fiche «Etablissement» La fiche «Infirmier«e» Saisie des données Analyse des données Restitution des données Calendrier prévisionnel 2014/ Contact Evaluation de l impact de l enquête Bibliographie

4 1. Contexte / Introduction Dans le cadre de la prise en charge des AES (Accident Exposant au Sang), il n existe pas de données disponibles sur ce risque en EHPAD. Le réseau de surveillance national n inclut que les EHPAD adossés à un Centre Hospitalier, sans les distinguer des USLD. L Arrêté du 10 juillet 2013 définit l AES comme : «Un accident lors de tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutanée (piqûre, coupure) soit une projection sur une muqueuse (oeil...) ou sur une peau lésée. Sont assimilés à des AES les accidents survenus dans les mêmes circonstances avec d autres liquides biologiques (tels que liquide céphalorachidien, liquide pleural, secrétions génitales...) considérés comme potentiellement contaminants même s ils ne sont pas visiblement souillés de sang.» L ARLIN organise une étude afin de faire l état des lieux du risque AES des IDE (infirmières/infirmiers) exerçant en EHPAD. Cette étude s inscrit dans le cadre des obligations réglementaires : - Circulaire DGS/DH - N 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé - Circulaire interministérielle DGCS/DGS/2012/118 du 15 mars 2012 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections ans le secteur médico-social 2011/2013 autoévaluation du GREPHH EHPAD et FAM/MAS (Chapitre VII) - Arrêté du 10 juillet 2013 relatif à la prévention des risques biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs susceptibles d être en contact avec des objets perforants. 4

5 2. Objectifs 2.1. Objectif principal Description du risque de survenue d un AES par piqûre chez les infirmier(e)s exerçant en EHPAD de la région RA Objectifs secondaires Pour le professionnel Identifier les situations à risque, Evaluer la perception du risque, Evaluer l utilisation de matériel sécurisé et de protection individuelle (gants, OPCT,...), Evaluer la prise en charge de l AES Pour l établissement Evaluer la politique de prévention des AES : 1. Evaluation de la procédure AES (évaluation du risque viral du patient source, recours à un avis spécialisé dans les 4 à 6 heures pour l accidenté, procédure adaptée la nuit ), 2. Evaluation de la mise à disposition de matériel sécurisé et de protection individuelle (gants, OPCT,...), 3. Suivi des AES, 4. Formation et information des professionnels. 5

6 3. Cible 3.1. Critères d inclusion des professionnels Infirmier(e)s des EHPAD réalisant des soins pouvant exposer ces professionnels au sang par piqûre Critères d exclusion des professionnels autres professionnels que les IDE IDE non salarié(e)s de l établissement Critères d inclusion des EHPAD public ou privé, dépendant ou non d un établissement de soins, disposant ou non de personnel formé à l hygiène, 3.4. Critères d exclusion des EHPAD Les unités de soins de longue durée (USLD), les services de court, moyen, long séjour gériatrique. 4. Sensibilisation Une première information du projet a été présentée le 17 juin lors de la Journée régionale EHPAD. Courant juin 2014, un mail de sensibilisation a été envoyé par l ARLIN RA à l ensemble des EHPAD RA avec les éléments suivants : une lettre de présentation du projet, un résumé du protocole de l enquête. En septembre, l ARLIN RA diffuse aux établissements concernés les éléments de l enquête qui seront disponibles : protocole de l enquête, guide de l enquêteur guide de saisie des données 6

7 5. Période de l enquête La période retenue pour l enquête est du 22 septembre au 21 novembre Chaque EHPAD participant réalise l enquête au cours de cette période. 6. Organisation de l enquête Dans chaque EHPAD une personne identifiée «coordinatrice de la réalisation de l enquête» est responsable de la préparation jusqu à la diffusion des résultats de l étude. Cette personne peut être le médecin coordonnateur, l infirmier coordonnateur, le cadre de l établissement, l hygiéniste de l établissement ou l équipe mobile d hygiène (EMH). Ce coordinateur renseigne la fiche établissement, diffuse les grilles auprès des IDE de la structure, vérifie le bon remplissage, et saisit toutes les fiches en ligne. Il veille au bon respect de la confidentialité des informations recueillies, à l anonymat des participants et organise l enquête selon les 3 étapes suivantes : 6.1. Avant l enquête Informe le responsable de la structure et les personnels de l établissement du déroulement de l enquête, Organise la diffusion de l information aux professionnels 6.2. Pendant l enquête Renseigne la fiche «Etablissement» Diffuse les fiches «Infirmier(e)» à l ensemble des IDE salarié(e)s de l EHPAD avec le document d aide au remplissage de la fiche «infirmier(e)» (Guide de l enquêteur) S assure du bon remplissage de la fiche «Infirmier(e)» : tous les items sont obligatoires pour la saisie en ligne S assure du respect de l anonymat Assure la collecte des fiches «Infirmier(e)» Saisit les données en ligne à partir des fiches papier, ce qui permet le contrôle des données (commencer par la saisie de la fiche «Etablissement» avant de saisir les fiches «Infirmier(e)») Après l enquête Assure la diffusion des résultats auprès des professionnels de l EHPAD 7

8 7. Données recueillies pour l enquête 7.1. La fiche «Etablissement» Elle est remplie une seule fois par EHPAD. La fiche «Etablissement» documente le type et le statut juridique de l établissement, le département, le nombre de lits et précise le nombre d infirmières salariées. Des items décrivant la politique de prévention et de prise en charge des AES sont recueillis dans cette fiche. L analyse des résultats régionaux de l enquête permettra ensuite d orienter les établissements dans cette politique La fiche «Infirmier«e» Chaque infirmier(e) salarié(e) de l EHPAD remplit une seule fiche. Le guide de l enquêteur, adressé aux responsables de l enquête, aide à la compréhension des différents items. 8. Saisie des données L enregistrement des fiches se fait via un lien sur Internet (un lien pour la fiche «établissement», un lien pour la fiche «infirmier(es)») disponible avec les différents outils sur le site de l ARLIN Rhône-Alpes (il n y a pas besoin de code d accès). Lors de la saisie des fiches «infirmières», il est nécessaire de repréciser pour chaque fiche : le statut de l établissement, le département et le nombre total de places et lits. Tous les items sont obligatoires lors de la saisie pour accéder aux pages suivantes. Aucun lien informatique ne peut être fait entre la fiche «établissement» et les fiches «infirmier(e)s» de l établissement (respect de l anonymat). Le guide de saisie est une aide pour l enregistrement des données. 8

9 9. Analyse des données L analyse des données sera réalisée par l ARLIN Rhône-Alpes pour l ensemble de la région. Il n y aura pas d analyse par établissement (manque de puissance statistique). Les comparaisons de proportions utiliseront le test du Chi2. L analyse sera descriptive. Une comparaison de la politique d établissement de prévention des AES (rédaction de procédure de prise en charge des AES, mise à disposition de matériel sécurisé, organisation d un suivi des AES, formation à la prévention des AES) sera conduite : - selon le statut de l EHPAD (privé ou public), rattaché ou non à un établissement de santé - selon sa taille (plus de 60 lits ou moins de 60 lits, nombre médian de lits des EHPAD de la région Rhône-Alpes). L analyse des pratiques professionnelles et des antécédents d AES au cours de l activité IDE en EHPAD feront l objet d une analyse descriptive (taux d AES parmi la population ayant répondu, circonstance de survenue de l AES, prise en charge de l AES, pratiques professionnelles). 10. Restitution des données Les résultats régionaux de l enquête seront disponibles sur le site EHPAD de l ARLIN Rhône-Alpes et présentés à l occasion de la journée régionale EHPAD de prévention du risque infectieux 2015 et de différents congrès (médecine du travail, gérontologie, hygiène hospitalière). A partir des fiches papier, l établissement pourra faire une analyse locale, intégrer ses résultats dans sa communication interne ou externe pour illustrer sa politique de prévention du risque AES et effectuer une rétro-information au personnel de l établissement. La communication de ses résultats est du ressort exclusif de l établissement et sous son entière responsabilité. L analyse des résultats de l enquête doit permettre d orienter la politique de prévention du risque AES dans l établissement. Le responsable de l enquête participera à la mise en place du plan d action découlant de l analyse des résultats de ce travail. 9

10 11. Calendrier prévisionnel 2014/2015 Courrier d information aux EHPAD et EMH avec résumé du protocole Envoi des documents aux EHPAD Recueil saisie des données, analyse? locales 2 juillet 2014 Septembre 22 septembre au 21 novembre Rapport analyse des données janvier Contact Lors de la réalisation de l enquête, pour toutes informations complémentaires ou aide technique, vous pouvez contacter l ARLIN Rhône-Alpes au cclin_antenne_ra@chu-lyon.fr 13. Evaluation de l impact de l enquête Au cours du second semestre 2015, une évaluation de l impact de l enquête sera réalisée, sous forme de questionnaire envoyé aux établissements participants. 10

11 14. Bibliographie RESUME DES RESULTATS - ANNEE 2012 (réseau AES CCLIN Sud-Est) Sur 251 établissements participants à la surveillance des AES, seulement 6 sont des EHPAD. Globalement on retrouve que les victimes d AES sont pour 81.8 % de femmes, dont 44.2% sont des infirmières. La survenue d un AES lors de l utilisation de Stylos à insuline non sécurisés est de 1,42 pour matériels. Les AES déclarés se répartissent en (% d AES recensés sur AES) : piqûres = 70.3 % Enquête FNI (syndicat d'infirmiers libéraux) et Geres, intitulée "Evaluation de la réalité des AES par piqûre chez les infirmiers libéraux", en octobre 2013 : sur 1870 IDE libéraux : 62% ont été victimes d 1 AES APM International Etude européenne relative au risque d AES pratiquants des injections chez des patients diabétiques en milieu hospitalier (Année 2010, 634 IDE) Etude européenne EFN 2013 (7000 répondants) Fourniture et usage d'équipements de protection personnelle parmi les infirmières travaillant à domicile ou dans des EHPAD en Caroline du Nord American journal of infection control. 2011/03; 39(2) : Provision and use of personal protective equipment among home care and hospice nurses in North Carolina 11