TELEMEDECINE ET CARDIOLOGIE

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1 TELEMEDECINE ET CARDIOLOGIE Résultats sur la prise en charge de 350 patients en télésurveillance DR DARY Cardiologue

2 Bilan sur la prise en charge de 350 patients Hypertension: 170 Patients Arythmie par fibrillation: 130 Patients Insuffisance cardiaque: 40 Patients Malaises: 10 Patients

3 Management de l hypertension en télémédecine : étude de faisabilité et résultats sur 150 patients Dr Patrick DARY Centre Hospitalier St Yrieix

4 Objectifs Evaluer la faisabilité de la télésurveillance des chiffres tensionnels obtenus lors d un suivi en automesure Apprécier le niveau de pression artérielle Adapter le traitement à distance

5 Zone rurale de Habitants

6 Protocole de suivi La télésurveillance se fait par automesure avec 6 prises quotidiennes 2 prises matin, midi et soir Le suivi se fait en 3 phases: inclusion, observation, traitement

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8 Cas clinique Patient de 57 ans, cadre actif, HTA depuis 3 ans évalué par MAPA initialement Sous VALSARTAN 160/25 mg HCT depuis 3 ans sans modification Début du suivi: le jour même (samedi 13/10)

9 Phase d observation Du 14 au 18/10 soit 6 jours et 39 mesures

10 Phase de traitement Mise sous 10 mg de PERINDOPRIL + 10 mg d AMLODIPINE Suivi du 19 au 31/10 et 50 mesures

11 Résultats 150 patients Age moyen est de 65.5 ans 79 femmes et 71 hommes. 14 % sont diabétiques, la prévalence de la fibrillation auriculaire est de 22 %, 6 % patients ont des antécédents d AVC.

12 Inclusion: moyenne de 175/92 17% des patients sans traitement 20 % 1 classe 26% 2 classes 37% 3 classes ou plus

13 Phase d observation La baisse de 175/92 à 157/84: - 17 mm pour la systolique - 8 mm pour la diastolique La durée moyenne = 4.5 jours 24 mesures effectués L adhésion au protocole = 100 %

14 2 GROUPES 1 er groupe de 32 patients (21%) avec normalisation des chiffres tensionnels: 160/86 à 134/75 2éme groupe de 118 patients (79%) 179/94 s abaissant à 164/87 sur 4 jours

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16 Phase de traitement Même protocole 12 jours 65 mesures Adhésion au protocole de suivi de 93%. 164/86 de la phase d observation et 144/78-20 mm systolique - 8 mm pour la diastolique pvalue <

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18 Différence significative quel que soit le groupe

19 2 Sous groupes Bénéfice pour les HTA les plus sévères au délà de 16 avec une baisse de 24 mm de systolique (65 patients) contre 14 (48 patients) p< Arrêt ou la baisse de béta bloquants profite plus à ces patients (-23 mm pour 33 patients) par rapport à ceux qui n ont pas cette thérapeutique au préalable (-18 mm pour 80 patients) p = 0.03

20 Interventions thérapeutiques

21 Evénements Indésirables Techniques : 16 % essentiellement dans les zones hors réseau Médicamenteux : 9 % des patients avec des intolérances au traitement dont 1 grave avec un malaise syncopal

22 Prise en charge de la FA: 130 Cas Dans le dépistage pour des patients symptomatiques Dans la prise en charge de la FA Paroxystique Dans l évaluation des traitement antiarythmiques

23 DEPISTAGE DE L ARYTHMIE -Temps réel -Suivi prolongé - Augmente la sensibilité du dépistage

24 Après un AVC AVC chez une patiente de 35 ans sans étiologie: TC Atriale à 150 par mn confirmé en électrophysiologie

25 CRISE D ARYTHMIE Prise en charge d un accès aigu de fibrillation. l adaptation du traitement se fait en temps réel guidée par la transmission des ECG Retour en rythme sinusal pour la moitié des patients

26 FA En phase aigue ADAPTATION DU TRAITEMENT PAR AMIODARONE A DISTANCE

27 Evaluation thérapeutique évaluation du traitement anti-arythmique ou ralentisseur Après ablation

28 Gestion des anti-arythmiques Monitoring du QRS et du QT

29 PRISE EN CHARGE INSUFFISANCE CARDIAQUE: 40 Patients Phase œdémateuse pour adapter les diurétiques selon la perte de poids Phase chronique pour optimiser le traitement selon la tension et la fréquence cardiaque

30 Phase œdémateuse: suivi du poids :40: :31: :36: :35: :51: :36: :42: :48: :19: :28: :33: :52: :33: :30: :16: :03: :43: :15: :34: :54: :37: :09: :21: :02: :51: :28: :52: :30: :27: :03: :29: :14: :44: :13: :05:49

31 Dés le diagnostic. Majoration des IEC Mise sous Aldactone Monitoring de la fréquence cardiaque

32 Télémédecine en zone rurale : Projet CŒUR DR DARY ST YRIEIX

33 Création en réseau

34 Système d information

35 Conclusion Télésurveillance Malade au cœur du système Bénéfice évident en zone rurale Prévenir la désertification rurale