POSTE SANITAIRE MOBILE DE DEUXIEME NIVEAU (PSM 2 ) Dr JS. Durand - médecin Dr F.Pribat - pharmacien SAMU 33 / SMUR BORDEAUX. Version Janvier 2016

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1 POSTE SANITAIRE MOBILE DE DEUXIEME NIVEAU (PSM 2 ) Dr JS. Durand - médecin Dr F.Pribat - pharmacien SAMU 33 / SMUR BORDEAUX Version Janvier 2016

2 INTRODUCTION Poste Sanitaire Mobile (PSM) Élément indispensable lors de la mise en œuvre d un plan ORSEC NOVI Peut se déployer dans un PMA Lot de matériels et de médicaments conditionnés dans des containers normalisés / identifiés facilement transportables SAMU et Pharmacie assurent la gestion, la mise en œuvre et le réapprovisionnement

3 INTRODUCTION Composition Identique d une région à l autre Définie par la commission «Conduite et moyens sanitaires opérationnels» de l EPRUS Validée par le ministère Actualisation de la liste en cours

4 CADRE REGLEMENTAIRE Circulaire du 19/01/1989 relative au PSM 1 Arrêté du 24/12/1996 portant création des PSM2 et précisant leurs fonctions Circulaire 700/SGDN/PSE/PPS du 7 Novembre 2008 relative à la doctrine nationale d emploi desmoyensdesecoursetdesoinsfaceàune action terroriste mettant en œuvre des matières chimiques

5 OBJECTIFS OPERATIONNELS Utilisable dans le cadre de la défense civile sanitaire Renforce les moyens des services mobiles d urgence et de réanimation dans le cadredupmaetensituationdecrise Eventuellement d un hôpital en cas d afflux massif (objectif secondaire) Adapté aux catastrophes à dominante traumatique mais ajout d antidotes Prévupourlapriseencharge de25victimespourunpsm1 à 500 victimes pour un PSM 2 (adaptation des moyens)

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8 REPARTITION SUR LA ZONE DE DEFENSE (1) Fin 2015 Répartition des Postes sanitaires mobiles en ZDSO 4 régions : A L PC MP 3 PSM2 18 PSM1

9 REPARTITION SUR LA ZONE DE DEFENSE (2) Répartition des Postes sanitaires mobiles en ZDSO 1 er janvier 2016 ZDSO = Région ALPC Départ de l ancienne région MP vers la ZD Sud 2 PSM2 11 PSM1

10 COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT DU PSM

11 COMPOSITION DU PSM 1 / PSM 2 Médicaments dont stupéfiants et antidotes Dispositifs médicaux stériles / non stériles conditionnés par abord : veineux, respiratoire Matériel biomédical (en quantité limitée) PSE Aspiration Respirateurs Lot radio numérique crypté qui permet d assurer les liaisons sur le lieu du sinistre

12 Hauteur = 40 cm Longueur = 80 cm Largeur = 45 cm l H L

13 ETIQUETAGE DE LA DOTATION PSM Etiquetage normalisé : 1 étiquette sur chaque face avec : drapeau, numéro de malle et croix de vie 1 étiquette sur chaque face avec : «PSM 2» et numéro de département 1 étiquette sur chaque face avec le poids 1 étiquette sur chaque côté avec le numéro de malle 1 étiquette sur chaque côté avec la croix de vie

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15 CONDITIONNEMENT DE LA DOTATION PSM Les conteneurs sont spécialisés: intubation, remplissage Code couleur Bleu : ventilation Rouge : perfusion Vert : médicaments Jaune : pansements Gris : petits matériels divers Marron : gros matériel

16 CONDITIONNEMENT du PSM de niveau 1 1 lot polyvalent : 25 blessés - Médicaments gérés à part - Stupéfiants - Antidotes - Médicaments conservés au réfrigérateur - Matériel biomédical en charge

17 CONDITIONNEMENT du PSM de niveau 2 Conditionnement modulaire qui permet de s adapter à la situation 1 à 4 lots polyvalents (25 à 100 blessés) 1 à 2 lots principaux (200 à 400 blessés) Procédures de mobilisation pour les dotations en départ immédiat au SAMU et à la pharmacie Y compris avec les médicaments gérés à part Et le matériel biomédical en charge électrique

18 3 des 4 lots polyvalents

19 Les lots principaux

20 Malle 6 médicaments

21 Le PSM : un dispositif opérationnel? De la théorie à la pratique Comment rendre ces dotations opérationnelles? Dotation intéressante Inexploitable si on n organise pas la distribution!!

22 Le PSM : un dispositif opérationnel? De la théorie à la pratique Disposition des malles du PSM réfléchie pour faciliter le travail et développer des automatismes Camion logistique

23 Stupéfiants : quelle traçabilité? Relevés de traçabilité des stupéfiants spécifiques au PSM Les seringues sont préparées par le responsable du PSM La traçabilité est assurée par le responsable du PSM à la distribution de la seringue

24 Préparation de kits Ex : Kits sédation intubation Identification des produits nécessaires et de leur localisation dans les malles

25 Préparation de kits réparation de Ex : Kits perfusion Identification des produits nécessaires et de leur localisation dans les malles

26 Entrainement des équipes SAMU à la préparation des kits

27 POSTES SANITAIRES MOBILES DE NIVEAU I

28 PSM de niveau 1 Permet la prise en charge de 25 victimes traumatiques et 30 victimes chimiques Comprend 400 kg de matériel et de médicaments regroupés dans 11 conteneurs + 2 conteneurs d antidote (1 lot polyvalent) Dans les CH éloignés d un PSM 2 dont 11 en ZDSO : Périgueux, Mt de Marsan, Agen, Bayonne, Pau, Tulle, Guéret, Poitiers, La Rochelle, Angoulême, Niort.

29 PSM 1 : 2 malles d antidotes soit 2 x 15 victimes Contenu de chaque malle d antidotes Liste Article Conditionnement Posologie Quantité (unité ) pour 15 blessés Atropine 1mg/1 ml Solution Injectable Boite de mg d emblée IV lente, à renouveler toutes les 5 à 10 mn. Entretien : 1,5 à 6 mg/h 200 Cyanokit 5 gr poudre pour perfusion Kit 1 flacon Dose initiale 5 gr 15 Succicaptal 200 mg Boite de 15 gélules 10 mg/kg (350 mg/m2) toutes les 8 h 60 Ciprofloxacine 500 mg Boite de 12 2 cp 500/j espacé de 12 h 24 Contrathion 2 % Sol Inj Boite de 10 F. Modérées : 1 gr (5 fl.) F. Sévères : 2 gr.(10 fl.) 80 Nacl 0,9 Sol Inj. Poche Administration de kit Cyanokit 5 gr. QSP Malle thermoformée H 40 L 80 l 45 cm

30 POSTES SANITAIRES MOBILES DE NIVEAU II

31 PSM de niveau 2 2 lots principaux identiques intitulés 1 et victimes chacun 4 lots polyvalents identiques intitulés A, B, C et D 25 victimes chacun 8 tonnes de matériel et de médicaments /200 références Répartis dans 156 conteneurs et 16 palettes (35 mètres cubes) + 4 conteneurs d antidotes

32 PSM 2 : 4 malles d antidotes soit 4 x 15 victimes Contenu de chaque malle d antidotes Liste Article Conditionnement Posologie Quantité (unité ) pour 15 blessés Atropine 1mg/1 ml Solution Injectable Boite de mg d emblée IV lente, à renouveler toutes les 5 à 10 mn. Entretien : 1,5 à 6 mg/h 200 Cyanokit 5 gr poudre pour perfusion Kit 1 flacon Dose initiale 5 gr 15 Succicaptal 200 mg Boite de 15 gélules 10 mg/kg (350 mg/m2) toutes les 8 h 60 Ciprofloxacine 500 mg Boite de 12 2 cp 500/j espacé de 12 h 24 Contrathion 2 % Sol Inj Boite de 10 F. Modérées : 1 gr (5 fl.) F. Sévères : 2 gr.(10 fl.) 80 Nacl 0,9 Sol Inj. Poche Administration de kit Cyanokit 5 gr. QSP Malle thermoformée H 40 L 80 l 45 cm

33 Zoom sur la dotation d antidotes PSM EN ZDSO Chaque malle est dimensionnée pour la prise en charge de 15 victimes 2 malles pour un PSM1 4 malles pour un PSM2

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36 LA TENTE PSM

37 TENTE PSM 2 Utilisable de manière autonome Mise en place en 15mn avec une équipe entrainée de 3 à 6 personnes En attente ou en complément du dispositif PMA On doit privilégier un bâtiment en dur s il existe à proximité

38 Le matériel de la tente PSM

39 MONTAGE T 36

40 MONTAGE T 36

41 MONTAGE T 36

42 MONTAGE T 36

43 MONTAGE T 36

44 MONTAGE DU CHAUFFAGE

45 LA REMORQUE ET LA TENTE T36

46 GESTION DU PSM

47 GESTION du PSM 2 2 PSM2 en ZDSO : Limoges et Bordeaux CHU Bordeaux : sur l hôpital Pellegrin Pharmacie et SAMU assurent la maintenance des produits (actualisation, péremption, rotation des produits) Suivi informatisé du PSM 2: nature, quantité, péremption, lot

48 GESTION DU PSM 2 Engagement PSM 2 décision du responsable médical du SAMU sous couvert du Directeur de l ES décision de pré-positionnement possible par l ARSZ Engagement sous couvert du ministère de la santé en cas d intervention hors de la zone de défense et avec information de l EMZ (état major de zone)

49 Plateforme sanitaire et logistique aérotransportable - Hôpital Henri Mondor (94) PSM de niveau 3 sous la responsabilité de l EPRUS qui en assure la gestion pour le compte de l Etat soutien à l aide médicale urgente au plan des moyens sanitaires et logistiques sur l ensemble du territoire national, en renfort des PSM positionnés dans les établissements de santé ou sur un théâtre extérieur dans le cas d une projection Traitement de 500 victimes

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51 GESTION INFORMATISEE DU PSM SYSTÈME D INFORMATION DEPLOYE PAR L EPRUS

52 Logiciel EPRUS pour le suivi des dotations Déploiement prévu sur l année 2016 pour tous les ES sièges de SAMU Intègre la gestion informatisée Des dotations tactiques (PSM, EPI ) Des dotations propres à l ES Génère des alertes / rappels qui facilitent le suivi des dotations Remontée automatique des informations au niveau national, zonal, régional et local.

53 Logiciel EPRUS pour le suivi des dotations Le tableau de bord liste les différents «Moyens» créés - Moyens tactiques relevant des MIG (PSM1 ou PSM2, EPI, moyens de décontamination ) - Moyens locaux (dotations plan blanc, lots «maison» ) A chaque moyen correspondent des pastilles de couleur témoignant de son opérationnalité et de sa disponibilité. Il est possible de visualiser toutes les données de stock (produits / qtés / péremptions)

54 Logiciel EPRUS pour le suivi des dotations La fonction «Préconisation de commande» permet de lister tous les manques ou produits à remplacer dans le délai paramétré.

55 Logiciel EPRUS pour le suivi des dotations La fonction «Renouvellement des lots» permet de lister tous les contenants d un produit donné pour procéder à la rotation. Il suffit alors de sélectionner les lots que l on souhaite remplacer.

56 MOBILISATION DU PSM Organisation sur le CHU de Bordeaux

57 EN PRATIQUE Objectif de mobilisation défini dans le Plan Zonal de Mobilisation Délai d activation 1/ 2 heure Sur le CHU de Bx En 1 er départ : la remorque avec 1 lot polyvalent En 2 e départ : le camion logistique du SAMU 33 contenant un 2ème lot polyvalent et la tente PSM Les lots principaux sont transportés par un véhicule SDIS grâce à une convention CHU/SDIS 33

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60 Plan de chargement de la remorque du SMUR de Bordeaux 6 8 G AV BAS Bouteille O2 B5 Respirateur- Raccord Aspiration PSE -Monitorage Listing Chasubles Fiche Médicale de l Avant AR

61 Camion logistique SAMU 33

62 Garage sécurisé SAMU 33 Sécurisation des dotations

63 EN PRATIQUE Positionnement du PSM au sein du PMA décidé par le médecin chef PMA Le déploiement du PSM2 est organisé Dans un local préexistant type gymnase, hangar, école Dans la tente PMA Eventuellement dans le camion logistique Il nécessite une bonne connaissance du contenu des caisses (intérêts des exercices) ++

64 EN PRATIQUE Le positionnement du PSM 2 doit permettre en priorité la distribution des matériels et des médicaments au secteur UA Il ne doit pas entraver les circulations amont et aval des victimes Idéalement sur le côté du flux patient

65 Fonctions de la pharmacie dans le cadre du déclenchement d un plan ORSEC-NOVI Un pharmacien peut être sollicité pour assurer la distribution sur le lieu de la catastrophe Objectifs Préparer les kits perfusion, sédation / intubation Mettre à disposition les médicaments et DM Le + vite possible pour ne pas retarder le traitement des urgences vitales En tenant si possible une traçabilité des consommations afin d anticiper un réapprovisionnement nécessaire

66 Ex : positionnement du PSM dans un local en dur Concertation SAMU - SDIS pour l organisation de la distribution Coordination de la distribution : pharmacien, infirmier SAMU SDIS

67 Ex : positionnement du PSM au sein du PMA

68 Ex : positionnement du PSM dans le camion logistique

69 CONCLUSION Déploiement du PSM 2 adapté au contexte et au nombre de victimes: 1 ou plusieurs lots polyvalents, 1 ou 2 lots principaux Rigueur dans le déploiement Distribution des médicaments /matériels utiles mais sans excès Fonction des besoins qui doivent être clairement exprimés Suivi des stocks anticiper la demande de renfort auprès du médecin chef PMA qui transmet au DSM

70 CONCLUSION Utilisable dans le cadre de la défense civile sanitaire Le PSM 2 est un des éléments essentiels mis en œuvre lors d une crise IlestindispensabledanslePMA Son conditionnement est modulaire et adapté à une mobilisation progressive Sa composition est définie par le ministère Sa mise en œuvre est rapide sous réserve d exercices fréquents