Chirurgie ambulatoire de l avant-pied

Transcription

1 Chirurgie ambulatoire de l avant-pied A propos de 853 cas W. GRAFF Hôpital de la Croix Saint Simon Paris XX

2 Pourquoi? LS WEIL (Chicago) 100% des interventions Assurances Demande?

3 Patients Opérés de l avant-pied De janvier 2001 à décembre opérés (2307 pieds) Ambulatoire Hospitalisation 853 opérés 1061 opérés 1006 pieds 1296 pieds 43 % 56 %

4 Patients Ambulatoires 853 opérés pieds pieds 1 er Rayon +/- rayons latéraux Orteils en griffe Morton

5 Patients 619 opérés 751 pieds 579 femmes et 40 hommes Age = 52 ans (17 à 86 ans) Unilatérale = 488 et Bilatérale = % 21 %

6 Méthode Quelque soit la pathologie Consultation Hôpital de jour Hospitalisation Critères de la SFAR Entrée le matin ou la veille Sortie le lendemain < 48 h

7 Critères de la SFAR Société Française d Anesthésie Réanimation Aptitude à observer les prescriptions médicales Disponibilité d'une personne, responsable et valide, pour raccompagner le patient et rester la nuit suivante auprès de lui Eloignement de moins d'une heure d'une structure de soins adaptée à l'acte

8 Méthode Quelque soit la pathologie Consultation Hôpital de jour Hospitalisation Critère de la SFAR Entrée le matin ou la veille Sortie le lendemain 2 nuits

9 Critères de sélection Sélection Exclusion Choix du patient + Accompagné Traitement de sortie Tolérance Choix du patient Seul Traitement de sortie Profil psychologique

10 Méthode Anesthésie Loco-régionale +/- potentialisée Bloc fibulaire à Xylocaïne Tribloc cheville à Naropeine Bloc distal Garrot de cheville (200 à 300 mmhg)

11 Patients Intervention sur 1 er rayon % + rayons latéraux %

12 Méthode Interventions sur le premier rayon: 751 Scarf +/- P1 606 Autres 40 Ostéotomie P1 seule 43 Arthrodèse MP1 39 Ostéotomie M1 + P1 15 Valenti + P1 4 Arthrodèse IP 4

13 Méthode Interventions sur les rayons latéraux: 277 Arthroplastie IP 123 Allongement extenseur(s) 95 Weil 2 à 5 77 Transfert tendon 21 Scarf M5 4

14 Traitement de sortie Paracétamol codéïné 2 x 3 / j Topalgic 50 2 cp x 3 / jour Bi-profenid 150 mg x 2 / j 8 jours Mopral 20 / j Pas d anticoagulant sauf ATCD personnel de thrombose veineuse

15 Méthode Évaluation de la douleur Échelle EVA modérée importante intense Infirmière de consultation

16 Résultats Pic douleur sur 10 Moyenne 4 50 % Modérée 33 % Importante 17 % Intense

17 Résultats Traduction Pas ou peu de douleur Douleur contrôlée après une ou deux prises d antalgiques Douleur mal contrôlée mais fluctuante et < de 1 à 2 jours

18 Résultats Douleur Pic douloureux = 1 ière nuit 95 % Nouveau pic douloureux si reprise précoce activité 5 % entre 3 ième et 5 ième jour jours

19 Résultats Échecs Ré-hospitalisation 5 1,5 % Appel médecin ou 5 consultation aux urgences Regret 22 3,5%

20 Résultats Age La douleur semble diminuer quand l âge augmente ,7 4,2 3, ans 52 ans 47 ans Moyenne d âge par groupe de douleur 3 groupes égaux d âge croissant

21 Résultats Analyse Unilatérale Douleur moyenne 3,9 Bilatérale Douleur moyenne 5,3 Pathologies Arthrodèse MP1 est l intervention la moins douloureuse 2,8 HV + Ostéotomie de Weil 4,6

22 Discussion Avantages Confort Vraie demande 60 % Coût Hospitalisation ambulatoire 1400 Hospitalisation Si 2 à 5 jours 2782

23 Discussion Avantages S adresse à: Tous les âges Toutes les pathologies de l avant-pied Uni ou bilatérale

24 Quelque que soit la technique!!!

25 Discussion Inconvénients Contrôle de la douleur Reste intense pour 17 % des opérés 7 à 10 % d inefficacité du paracétamol codéïné Modification du traitement pour les premières 24 h - Introduction du Zamudol LP - Essai préopératoire du traitement

26 Discussion Inconvénients Ne s adresse pas aux malades seuls Médico-légal aux malades «angoissés» Subjectif

27 Discussion bibliographie Clough TM, Sandher D, Bale RS, Laurence AS J Foot Ankle Surg 2003 Jan-Feb;42(1):24-9 L anesthésie loco-régionale ne fait que retardée l apparition de la douleur sans modifier son intensité maximale. Singelyn FJ. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2002 Jun;16(2): Le bloc poplité est plus fiable que le bloc de cheville.

28 Conclusion La chirurgie ambulatoire du 1 er rayon Toute pathologie mais Certains malades seulement Doit rester le choix du malade

29 Conclusion La chirurgie ambulatoire du 1 er rayon Toutes les techniques! VU à la télé

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