Item n 131 bis : Anévrisme de lʼaorte thoracique

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1 Définitions Anatomie Item n 131 bis : Anévrisme de lʼaorte thoracique Segment 1 : aorte ascendante, de la valve aortique au départ du TABC Segment 2 : aorte horizontale, du TABC à la sous clavière gauche Segment 3 : aorte descendante Anévrisme de lʼaorte thoracique Les anévrismes de lʼaorte thoracique sont moins fréquent que ceux de lʼaorte abdominale > 35 mm Étiologie des anévrismes de lʼaorte thoracique Artérites inflammatoire (maladie de Horton, Takayasu) Segment 1 : pathologie des tissus élastique (maladie de Marfan) Segment 2 : traumatisme thoracique au cours dʼune situation de décélération, avec lésion de cisaillement responsable dʼune rupture de lʼisthme aortique Diagnostique Examen clinique En dehors des complications, lʼanévrisme thoracique est asymptomatique Examens complémentaires À visé diagnostique : Radiographie thoracique : élargissement du bouton aortique EET et ETO Angioscanner Bilan à la recherche dʼune autre localisation athéromateuse Bilan des FDRCV Bilan pré opératoire Complications Dissection aortique Rupture aortique Localisation de la rupture : Segment 1 : intra péricardique Segment 2 : médiastinale Clinique : Douleur thoracique ± choc hémorragique Complications thrombo-embolique Compressions Veine cave : syndrome cave supérieur Nerf récurent : dysphonie Oesophage : dysphagie

2 Prise en charge Traitement chirurgical Indication : Anévrisme asymptomatique si > 55 mm Anévrisme compliqué, en urgence Modalité : Réalisé sous CEC Sternotomie Mise en place dʼune prothèse aortique ± de la valve aortique Bonus : maladie de Marfan Physiopathologie Maladie génétique atteignant les tissus élastiques Clinique Morphotype : patient longiligne, doit long et fin (arachnodactylie) Pathologie associée : Anévrisme des lʼaorte thoracique Valvulopathies Pneumothorax Hyperlaxité ligamentaire Luxation du cristalin Scoliose

3 Physiopathologie La dissection aortique Déchirure de la paroi aortique, constituant la porte dʼentrée, responsable dʼune dissection de la paroi aortique et de la constitution dʼun faux chenal Se complique fréquemment dʼune rupture On distingue : Le type A : atteinte de lʼaorte ascendante Le type B : atteinte de lʼaorte descendante La dissection peut se retrouvé au cours dʼun traumatisme thoracique de décélération avec lésion de cisaillement Clinique Prise de la tension aux 4 membres : recherche dʼune anisotension (non systématique) Douleur thoracique brutale, parfois migratrice, entre les 2 homoplates Souffle dʼinsuffisance aortique La dissection peut se propager : Aux valves aortiques : insuffisance aortique aiguë Aux coronaires : IDM Aux carotides : AVC Aux vaisseaux mésentériques : ischémie intestinale Aux artères rénales : IRA À lʼartère dʼadamkiewicz : paraplégie Aux artères des MI : ischémies aiguës Examens complémentaires Ne doivent pas ralentir le traitement chirurgical A visé diagnostique : Angioscanner (ou angio-irm) : visualisation dʼun flap intimal et dʼun faux chenal ETT et ETO : visualisation dʼun flap intimal et dʼun faux chenal Bilan des complications : ECG, TDMc,... Bilan pré opératoire

4 Prise en charge Cʼest une urgence chirurgicale, avec mise en jeu du pronostic vital Bilan : Patient stable : angioscanner Patient instable : ETO sur table au bloc " Traitement médical " Traitement anti hypertenseur Β-bloquant pour diminuer la force dʼéjection cardiaque Traitement antalgique Les traitement anticoagulant sont CI Traitement chirurgical En urgence Modalité : Réalisé sous CEC Sternotomie Mise en place dʼune prothèse aortique ± de la valve aortique

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