Imagerie des nerfs crâniens. R. Puy, C. Boyer, N. Bosson, B Leloutre, C. Maffiolo, A. Capdevila*, A. Geoffray.

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1 Imagerie des nerfs crâniens R. Puy, C. Boyer, N. Bosson, B Leloutre, C. Maffiolo, A. Capdevila*, A. Geoffray. Fondation Lenval (Nice) - (*): Hospital Sant Joan de Déu (Barcelone)

2 Objectifs Mise en évidence en imagerie des 12 nerfs crâniens depuis leur émergence cérébrale, de leurs trajets osseux et de certaines ramifications et trajets extra crâniens. Matériel et méthodes IRM (GE de 1.5 T, en séquences T1 SE sans et avec injection de gadolinium, T2 SE et 3D T2 EG), Scanner (GE multi barrette, coupes infra millimétriques en fenêtre osseuse avec reconstructions), Échographie (GE logiq9) sonde superficielle de 14 MHz Radiologie standard

3 I: nerf olfactif Le nerf olfactif transmet l information olfactive à partir de la muqueuse olfactive de la cavité nasale. Le nerf, entouré par une gaine méningée sous-arachnoïdienne, traversent les foramens de la lame criblée et rejoint le bulbe olfactif. Le bulbe se continue par le tractus olfactif, situé dans le sillon olfactif du lobe frontal, il forme le trigone olfactif et se divise en 3 stries olfactives. lame criblée lame criblée T2 FR FSE bulbe olfactif T2 FR FSE tractus olfactif

4 II: nerf optique Le nerf optique reçoit les stimuli visuels au niveau de la rétine, il est enveloppé par une gaine méningée complète. Le nerf croise l axe orbitaire, le canal optique, accompagné de l artère ophtalmique et atteint le chiasma. Le chiasma forme un carrefour en X qui se poursuit par les tractus optiques qui contournent les pédoncules cérébraux et se continuent par les corps géniculés et les radiations optiques. dure-mère LCR dure-mère, LCR nerf optique T2 FR FSE nerf optique T2 FR FSE nerf optique artère et veine centrale de la rétine

5 Visualisation du trajet complet du nerf optique, du chiasma et des tractus optiques nerf optique fissure orbitaire sup chiasma tractus optique canal optique T2 fiesta

6 III : nerf oculomoteur (moteur oculaire commun) Origine apparente : pédoncule cérébral, se continue dans la citerne interpédonculaire, passe entre l artère cérébelleuse supérieure (ACS) et l artère cérébrale postérieure (ACP), puis rejoint le sinus caverneux et la fissure orbitaire supérieure. ACP III II III ACS SE T1 Gd FSE T2

7 IV: nerf trochléaire (pathétique) Origine apparente : postérieure, sous le colliculus inférieur. Le trajet dans la citerne contourne latéralement les pédoncules cérébraux en longeant le bord libre de la tente du cervelet, pénètre dans le sinus caverneux puis traverse la fissure orbitaire supérieure et rejoint le muscle oblique supérieur. IV T2 fiesta

8 VI: nerf abducens (moteur oculaire externe) Origine apparente: sillon bulbopontique, immédiatement au-dessus des pyramides bulbaires, trajet oblique en haut et en avant, traverse la dure-mère du clivus, puis le canal de Dorello (entre l apex pétreux et le dos de la selle ). sinus caverneux fissure orbitaire supérieure. VI T2 fiesta

9 cavum trigéminal V1, V2, V3 art carotide interne III IV Coupes coronales d arrière en avant au niveau du cavum trigéminal et du sinus caverneux, visualisant les nerfs III et IV. RHO FS T2 RHO FS T2 fissure orbitaire sup III IV RHO FS T2 RHO FS T2

10 V : nerf trijumeau Origine apparente: face latérale du pont à la jonction avec le pédoncule cérébelleux moyen. Le nerf émerge par une racine latérale sensitive et une médiale motrice, se dirige vers l avant jusqu au bord supérieur du rocher et pénètre dans le cavum trigéminal ou cavum de Meckel. Le cavum de Meckel est une évagination de la dure-mère avec présence de LCR. Dans le cavum de Meckel, la racine sensitive forme le ganglion trigéminal (ganglion de Gasser) qui donne naissance aux trois branches terminales : le nerf ophtalmique (V1), le nerf maxillaire (V2) et le nerf mandibulaire (V3). La racine motrice rejoint la branche latérale et inférieure du ganglion trigéminal pour participer à la formation du nerf mandibulaire. Le V1 parcourt la paroi latérale du sinus caverneux et la fissure orbitaire supérieure. cavum trigéminal V V cavum de Meckel avec les 3 branches du V T2 fiesta T1 Gd T2 fiesta

11 V2: nerf maxillaire. parcourt la portion inférieure de la paroi latérale du sinus caverneux, le foramen rond, la partie supérieure de la fosse ptérygopalatine, la fissure orbitaire inférieure; sa branche terminale, le nerf infraorbitaire parcourt le canal infraorbitaire. Ses branches collatérales sont le nerf nasopalatin qui rejoint le septum nasal à travers le foramen sphénopalatin, les nerf grand palatin et petit palatin qui parcourent leur canal respectif. foramen rond foramen rond SE T1 Gd

12 V2 au niveau de la fosse ptérygopalatine foramen rond fosse ptérygopalatine fissure orbitaire inférieure fosse ptérygopalatine nerf infraorbitaire V2 art maxillaire canal grand palatin SE T1 Gd

13 V3: nerf mandibulaire, rejoint le foramen ovale et l espace masticateur et se divise en plusieurs branches. Le rameau méningé par le foramen épineux rejoint la dure-mère. Le nerf lingual reçoit le nerf de la corde du tympan (VII). foramen ovale foramen ovale foramen ovale canal vidien nerf mandibulaire SE T1 Gd

14 Le nerf alvéolaire inférieur, branche du V3, rejoint le foramen mandibulaire et le canal mandibulaire et émerge au menton par le foramen mentonnier nerf, veine et artère alvéolaires inf. canal mandibulaire foramen mandibulaire foramen mentonnier T1 SE

15 VII: nerf facial. Origine apparente à la partie latérale du sillon bulbopontique. Le trajet traverse l angle ponto-cérébelleux vers le méat acoustique interne. Dans sa portion intracanalaire, le facial occupe la partie antéro-supérieure du conduit auditif interne et pénètre dans le rocher par le canal du facial. Le premier segment intrapétreux, labyrinthique, se termine au niveau du genou du facial où se trouve le ganglion géniculé et où se termine le nerf intermédiaire. VII VII genou du canal du facial VIII 1ère portion VII T2 fiesta

16 Le deuxième segment, tympanique, se termine au coude du facial et le troisième segment intrapétreux correspond à la partie verticale mastoïdienne. Le VII émerge du rocher par le foramen stylomastoïdien. La partie extracrânienne pénètre dans la parotide et se divise en deux branches terminales. coude du VII CAE canal carotide 2ème portion VII cochlée 2 ème portion VII 2 ème -3 ème portions VII CAI foramen stylomastoïdien vestibule et canal semicirculaire latéral foramen stylomastoïdien 3 ème portion VII RHO FS T2

17 Échographie parotidienne, sonde de 14 MHz, les coupes axiales montrent une image tubulaire non vasculaire, en avant de la veine rétromandibulaire, qui correspond probablement au VII intraparotidien branche mandibulaire veine retromandibulaire

18 Le nerf intermédiaire est une racine sensorielle. Ainsi la sensibilité gustative des deux tiers antérieurs de la langue est assurée par le nerf lingual(v3), puis la corde du tympan, le ganglion géniculé et le nerf intermédiaire. L innervation lacrymale suit le trajet du nerf grand pétreux, qui se détache du ganglion géniculé, puis du nerf ptérygoïdien ou vidien, le ganglion sphénopalatin jusqu à la glande lacrymale fosse ptérygopalatine canal vidien fosse ptérygopalatine canal vidien trajet du nerf grand pétreux 2 ème portion VII foramen rond canal vidien FSE T1

19 VIII: nerf vestibulocochléaire Est formé par la confluence du nerf cochléaire et des deux nerfs vestibulaires à leur sortie du canal auditif interne. Il rejoint le sillon bulbo-pontique, trajet commun avec le VII dans l angle ponto-cérébelleux. M A I VIII vestibulaires et cochléaire VIII sillon bulbopontique IX X 3D T2 fiesta

20 Le nerf cochléaire occupe la partie antéro-inférieure du CAI et les nerfs vestibulaires occupent sa partie postérieure. Ils sont séparés par la crête falciforme. Le nerf cochléaire vient du canal spiral du Modiolus qui contient le ganglion spiral qui reçoit l information auditive provenant de l organe de Corti.Les nerfs vestibulaires viennent de l utricule, du saccule et des crêtes ampullaires, ils participent à la fonction de l équilibre. cochlée MAI vestibule canaux semi-circulaires T2 fiesta MAI de profil VII vestibulaire supérieur 3D T2 fiesta cochlée cochléaire vestibulaire inférieur 3D T2 fiesta

21 IX: nerf glossopharyngien, X: nerf vague, XI: nerf spinal ou accessoire Ces trois nerfs ont une origine apparente au niveau du sillon dorsolatéral du bulbe ; leur trajet est commun dans la partie inférieure de l angle ponto-cérébelleux. Le IX sort du crâne par la pars nervosa du foramen jugulaire interne. Il poursuit son trajet dans la partie antérieure de l espace carotidien nasopharyngien, contourne le muscle stylopharyngien et se termine au niveau du plancher buccal. Le X sort du crâne par la pars vascularis du foramen jugulaire avec le XI. Le X descend dans l espace carotidien dans l angle postérieur formé par l artère carotide interne (ou la primitive) et la veine jugulaire interne jusqu au médiastin. Le XI est formé par la réunion d une racine spinale née de la face latérale de la moelle cervicale et d une racine bulbaire. Il émerge du crâne par la partie postérieure de la pars vascularis du foramen jugulaire et se poursuit dans l espace carotidien nasopharyngien Il se sépare ensuite en deux rameaux, l interne, formé par la racine bulbaire laquelle s unit au X et l externe rejoint le sterno-cléidomastoïdien et le trapèze.

22 IX et X depuis leur origine apparente au niveau du sillon dorsolatéral du bulbe et leur trajet cisternal vers le foramen jugulaire interne IX X

23 Le Foramen jugulaire comprend la pars nervosa pour le passage du IX, du nerf de Jacobson et du sinus pétreux inférieur et la pars vascularis pour le passage de la veine jugulaire interne, du X, du XI, du nerf d Arnold et de petites branches artérielles méningées. pars nervosa pars vascularis

24 Le X descend dans l espace carotidien dans l angle postérieur formé par l artère carotide interne (ou la primitive) et la veine jugulaire interne jusqu au médiastin. Images ultrasonographiques cervicales en sagittal et axial au niveau du X avec une sonde de 14 MHz. X veine jugulaire interne glande thyroïde artère carotide primitive X X X

25 le nerf récurrent, branche du X, naît à droite au niveau de l artère sous-clavière, puis passe sous l artère et remonte en dedans au sein de l espace cervical viscéral. A gauche, il naît au niveau de la crosse aortique, la contourne en dedans et remonte dans l espace viscéral. trachée nerf récurrent nerf récurrent X FSE T1 FSE T1

26 XII, nerf hypoglosse. Origine apparente dans le sillon préolivaire; dans son trajet cisternal, il présente de multiples racines et sort du crâne par le canal de l hypoglosse. Il descend par l espace carotidien, jusqu en dessous de la mastoïde et se dirige en avant vers la partie inférieure de l espace sublingual. canal de l hypoglosse canal de l hypoglosse FSE T1 canal de l hypoglosse FR FSE T2

27 Bibliographie: - Doyon D., Marsot-Dupuch K, Francke JP. Nerfs crâniens. Anatomie, clinique, imagerie. Masson, Harnsberger H.R. Handbook of head and neck imaging.mosby 1995, 2e édicion. - Tomasello A, Puy R, Blanch J, Pujol T, Manzanares R (2001, apr 27) Anatomy of the pterygoppalatine fossa.{online} URL Luxembourg, Euromultimedia - Leblanch A. Imagerie anatomique des nerfs crâniens. Springer Laine F.L, Smoker W.R.K. Anatomy of the cranial nerves. Neuroimaging clinics of northamerica. 1998, volumen 8 (1):

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