Management de la qualité au CHU de Poitiers par le Compte Qualité

Transcription

1 Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers Management de la qualité au CHU de Poitiers par le Compte Qualité Retour d expérience Céline BICHE Directeur, Direction Qualité, relations avec les Usagers et la Médecine de ville Elise DALLORSO Ingénieur Qualité et Risques

2 Quelques dates Septembre 2014 : 1 er Compte Qualité, version papier, à partir du référentiel V2010 de février 2014 Février 2015 : Visite de certification V2014 Mars 2016 : Réception du rapport de certification Septembre 2016 : Compte qualité supplémentaire (SARA) Première saisie du compte qualité sur la plateforme SARA 2

3 Engagement de la gouvernance 1 er Compte Qualité : 12 mois de préparation Animation des groupes thématiques Septembre 2014 : envoi du 1 er compte qualité, en version papier Août 2014 : Validation en CME, GRAAQ et CRUQ Nomination de pilotes pour chaque thématique constitution de groupe de travail / processus Octobre 2013 : Présentation des enjeux, des objectifs et de la méthodologie Constitution d un Comité de Pilotage : ensemble des pilotes et des référents qualité des pôles Constitution d un Comité de suivi opérationnel : suivi mensuel des travaux 3

4 Engagement dans la gouvernance Méthodologie d élaboration : Mission des groupes de travail / thématiques : Cartographie des risques Identification des risques et cotations Divers rapports d inspectio n Audits, indicateurs Compte qualité En tenant compte : EPP Analyse des risques + Plan d actions Patients traceurs RMM Evènement s indésirable s, CREX, Retex 4

5 Outil de suivi Plans d actions des thématiques du Compte Qualité : Intégrés dans le Programme d Actions Qualité et Sécurité des Soins PROJET 9 : Cartographie des risques PROJET 8 : Document unique des risques profesionnels Etat d'avancement du PAQSS Processus Management Qualité Risques PROJET 10 : Satisfaction des usagers PROJET 1 : Certification HAS 100% 80% 60% 40% 20% 0% PROJET 2 : Accréditation COFRAC légionnelle PROJET 3 : Accréditation COFRAC biologie médicale (60% analyses) PROJET 4 : Accréditation JACIE (Joint Accreditation Committee EBMT-Euro- PROJET 5 : Certification PROJET 7 : Programme CRB (norme NF S médico soignant de DPC périmètre biothèque) PROJET 6 : Gestion des événements sanitaires exceptionnels 20/01/2017 Au 01/04/ Présentation de la Haute Autorité de Santé

6 Ce que n était pas le 1 er Compte Qualité - Cotation des risques : Réalisée à partir des échelles internes de cotation des évènements indésirables : connues des pilotes, mais différentes des échelles HAS. - Compte qualité papier : Ne permettant pas le suivi des actions Transcription sous format Excel pour suivi interne 6

7 Ce qui a changé lors de l Elaboration du compte qualité supplémentaire Modification de l échelle de cotation des évènements indésirables : similaire à celle de la HAS. Révision du Programme d Actions d Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (PAQSS) pour mieux intégrer l approche processus : Intégration du PDCA dans le PAQSS Intégration des objectifs et des actions d amélioration associées Intégration du critère «Compte qualité» indiquant si l action est saisie sur le Compte Qualité SARA. 7

8 Ce qu est devenu le Compte Qualité SARA Un outil de saisie des actions, dont la gestion est centralisée au niveau de la Direction Qualité pour garantir la vision transversale des processus + Une composante du PAQSS, associant les actions institutionnelles liées aux thématiques du Compte Qualité aux démarches qualité polaires : objectif d une démarche qualité émanant du terrain Soutien méthodologique auprès des pilotes des thématiques Pourquoi? - Compte tenu de la taille de l établissement et de la déclinaison polaire des plans d actions, nécessité d une coordination centrale ; - Afin de préserver une dynamique au sein des pôles. 8

9 Stratégie de communication Groupes de travail PAQSS Instances Réunions d informatio n Articles CHU Info Cibles : - Membres de la direction - Personnel médical - Référents qualité médicaux et paramédicaux - Ensemble du personnel 9

10 Stratégie de communication En 2014 : - Communication sur le compte qualité dans le cadre du PAQSS Présentation du compte qualité Exemple : Compte qualité du processus «parcours du patient» 10

11 Stratégie de communication En 2016 : politique identique mais axée sur le PAQSS Déclinaison en processus / thématique Avec des actions et leur déclinaison, et les pilotes associés 11

12 Ce que pourrait être le Compte Qualité Ce que nous n avions pas compris : - Possibilité de saisir des identifications de risques / plan d actions par pôle - Possibilité de saisir l ensemble de notre plan d actions pour transmettre les actions jugées prioritaires. Nos freins actuels : Le compte qualité SARA ne remplace pas un tableur excel avec : - Des requêtes - Des impressions d extractions ; - Le suivi de l avancement des actions en % ; - Des mises en forme graphiques DOUBLE SAISIE 12

13 Merci de votre attention 13