Syndrome métabolique et ses conséquences périopératoires
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- Bénédicte Anne-Laure Baril
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1 Syndrome métabolique et ses conséquences périopératoires Gilles LEBUFFE Clinique d Anesthésie Réanimation Hôpital Huriez CHRU de Lille
2 Epidémiologie régionale de l obésité ANALYSE PAR GROUPES DE RÉGIONS (RÉGIONS UDA8) Rappel national du taux do bésité = 15% Figure 32 : Prévalence de l obésité par région et son évolution depuis 1997 Insee / OBEPI
3 RIELLE Obèses et traitements: HTA TRAITEE ale déclare érielle soit 9 (18,4%, et femmes elle traitée ez les ans et e dans les 65 ans et e âge). PRÉVALENCE DU TRAITEMENT DE L HTA EN FONCTION DE L IMC 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 ObEpi 2000 ObEpi 2003 ObEpi 2006 ObEpi 2009 ObEpi 2012 % de la population 18,4 16,9 17,6 15,6 14,7 Population totale 8,3 8,59,2 9,7 9,8 22,824,1 22,7 20,8 21,8 IMC < IMC < ,4 37,9 34,7 33,1 33,3 IMC 30 kg/m2 Figure 35 : Prévalence de sujets déclarant être traités pour Insee / OBEPI
4 AITEMENTS 12 re traitée pour Obèses UNE et DYSLIPIDÉMIE traitements: EN FONCTION Dyslipémie DE nt traités pour,7% pour les PRÉVALENCE DES PERSONNES DECLARANT ETRE TRAITEES POUR L IMC ET ÉVOLUTION DEPUIS ,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 15,3 15,9 14,314,5 12,3 ObEpi 2000 ObEpi 2003 ObEpi 2006 ObEpi 2009 ObEpi 2012 % de la population 9,3 9,1 9,6 8,3 9,1 20,9 21,4 19,8 20,3 17,3 25,9 25,7 24,5 24,0 20,5 0,0 Population totale IMC < IMC < 29.9 IMC 30 kg/m2 Figure 37 : Prévalence des dyslipidémies traitées Insee / OBEPI déclarées en fonction de l IMC depuis 2000
5 Obèses et traitements: Diabète étiques après 45 ans. PRÉVALENCE DU TRAITEMENT POUR DIABÈTE EN FONCTION DE L IMC DEPUIS 2000 par âge 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 ObEpi 2000 ObEpi 2003 ObEpi 2006 ObEpi 2009 ObEpi 2012 % de la population 5,35,8 4,4 3,8 3,3 Population totale 1,41,72,0 2,2 2,2 6,9 5,7 6,2 4,75,0 IMC < IMC < ,5 12,0 10,6 9,8 IMC 0 3 kg/m2 Figure 40 : Prévalence du traitement pour diabète en fonction de l IMC depuis ,0 Insee / OBEPI
6 Syndrome métabolique: diagnostique clinique Mesures Circonférence abdominale Triglycérides (TT hypertriglycéridémie) HDL chol (TT pour HDL chol) HTA (TT anti-hypertenseur) Glycémie à jeun (TT hyperglycémie) Seuil > 102 cm chez l homme > 88 cm chez la femme > 150 mg/dl (1,7 mmol/l) < 40 mg/dl (1 mmol/l) chez l homme < 50 mg/dl (1,3 mol/l) chez la femme PAS >130 et/ou PAD>85 mmhg >100 mg/dl (5,6 mmol/l) Nécessité d au moins trois facteurs Alberti et al. Circulation 2009; 120: 1640
7 Syndrome métabolique: Prévalence Prévalence du SM chez l adulte > 20 ans aux USA avec une circonférence abdominale Alberti et al. Circulation 2009; 120: 1640
8 Syndrome métabolique: Prévalence chez l obèse morbide Etude Portugaise menée chez 100 obèses morbides Faria et al. Int J Surg 2015; 14: 75
9 NIH-PA Author Manuscript NIH-PA Author NIH-PA Author Manuscript Syndrome métabolique: Prévalence avec TDM et IRM Adiposité totale (TAT) et abdominale (VAT) Zeb et al. Atténuation hépatique et infiltration adipeuse Zeb et al. Page 10 Figure 1. Figure 1 represents measurement of liver and spleen HU d mm 2. Figure 1a represents measurement of liver and splee normal liver fat content according to the L/S ratio <1.0 cri than the spleen density. When this ratio is reversed in fatty density becomes lower than the spleen density as is shown Faria et al. Int J Surg 2015; 14: 75
10 Syndrome métabolique: Prévalence avec une adiposité abdominale Faria et al. Int J Surg 2015; 14: 75
11 Syndrome métabolique: Prévalence avec infiltration adipeuse hépatique Faria et al. Int J Surg 2015; 14: 75
12 Syndrome métabolique: Prévalence avec adiposité abdominale et/ou infiltration hépatique Syndrome métabolique (%) Score TDM sans adiposité viscérale ou infiltration hépatique (0), avec une adiposité viscérale ou infiltration hépatique (1) et adiposité viscérale et infiltration hépatique (2) Faria et al. Int J Surg 2015; 14: 75
13 Obésité et sur-alimentation à l origine du syndrome métabolique Grundy et al. Eur J Clin Invest 2015; 45: 1209
14 Impact du syndrome métabolique Endocrinien et biochimique Intolérance glucidique Hyperinsulimisme Insulino-résistance Hypercortisolisme Hypertriglycéridémie cholestérol HDL cholestérol LDL Physiopathologique Diabète de type 2 Coronarite Syndrome des ovaires polykystiques Adiposité centrale Obésité morbide Anxiété et dépression HTA Stéatopathie non alcoolique Han et al. Medicine 2014; 43: 2
15 Syndrome métabolique et risque cardiovasculaire NCEP. Circulation 2002; 106: 3143
16 Facteurs favorisant le développement du syndrome métabolique et de la coronarite NCEP. Circulation 2002; 106: 3143
17 Le risque hépatocytaire du syndrome métabolique Lim. Int J Cardiol 2015; 201: 408
18 Syndrome métabolique et pathologie hépatique: une atteinte à rechercher Schwenger. World J Gastroenterol 2014; 20: 1712
19 Syndrome métabolique et pathologie hépatique: un tournant CV Lim. Int J Cardiol 2015; 201: 408
20 Le sur-risque coronarien de l association Diabète type 2 et stéatose hépatique non alcoolique Patients diabétiques type 2 Avec coronaropathie n(%) Sans coronaropathie n(%) Avec stéatose (n=421) ALAT (n=285) 96 (38,68) 189 (66,32) ALAT (n=136) 85 (62,50) 51 (37,50) Sans stéatose (n=139) 102 (73,38) 37 (26,62) Total (n=560) 342 (38,93) 218 (38,93) Lu et al. Arch Med Res 2009; 40: 571
21 Le sur-risque coronarien de l association Diabète type 2 et stéatose hépatique non alcoolique Patients diabétiques type 2 Avec coronaropathie n(%) Sans coronaropathie n(%) Avec stéatose (n=421) ALAT (n=285) 96 (38,68) 189 (66,32) ALAT (n=136) 85 (62,50) 51 (37,50) Sans stéatose (n=139) 102 (73,38) 37 (26,62) Total (n=560) 342 (38,93) 218 (38,93) Lu et al. Arch Med Res 2009; 40: 571
22 Syndrome métabolique et atteintes CV Atteinte coronarienne 2 fois plus de risque de lésions coronariennes en coronarographie que si absence de SM HTA, dyslipémie, diabète, dépôts calciques Liées aux pathologies constituant le SM plutôt que le SM lui même Insuffisance cardiaque SM comme FdR avec un OR à 1,8 HTA et insulino-résistance au centre de l apparition de l IC Tung. Br J Anaesth 2010; 105: i24
23 Syndrome métabolique et atteintes CV Obésité et syndrome métabolique comme FdR d ACFA après chir cardiaque Patients < 50 ans Patients > 50 ans Echanhidi. Circulation 2007; 116: i213
24 Syndrome métabolique et autres comorbidités SAOS MS avec un OR de 5 à 9 Rôle des cytokines pro-inflammatoires IL6 et TNFa pour MS et SAOS Atteintes pulmonaires IRC sur obésité, HTAP Asthme (non spécifique) Thrombose veineuse MS comme FdR indépendant (OR de 1 à 4) Obésité abdominale +++ Tung. Br J Anaesth 2010; 105: i24
25 Syndrome métabolique et autres comorbidités Altération des fonctions cognitives en présence d un syndrome métabolique Hudetz. J Anesth 2011; 25: 337
26 Syndrome métabolique et morbidité après cystectomie radicale 323 complications chez 231 des 346 patients dont 1,7% de décès Cantiello. Clin Genitourin Cancer 2014; 12: 384
27 Syndrome métabolique et morbidité après cystectomie radicale Cantiello. Clin Genitourin Cancer 2014; 12: 384
28 Syndrome métabolique et morbidité après cystectomie radicale FdR de complications de haut grade selon Clavien Syndrome métabolique: OR 1,36 (IC 95%: 0,636-2,935; p=0,01) Circonférence abdominale: OR 1,98 (IC 95%: 0,960-3,010; p=0,02) Cantiello. Clin Genitourin Cancer 2014; 12: 384
29 Syndrome métabolique et morbidité respiratoire après chirurgie bariatrique Registre de patients opérés d une chirurgie bariatrique Incidence complications pulmonaires à 0,91%, mortalité de 0,6%, prévalence du syndrome métabolique de 12,7% Patients avec ou sans syndrome métabolique Schumann. Br J Anaesth 2015; 114: 83
30 Syndrome métabolique et morbidité respiratoire après chirurgie bariatrique Risque de complications pulmonaires en présence d un syndrome métabolique Schumann. Br J Anaesth 2015; 114: 83
31 Syndrome métabolique et morbimortalité en chirurgie non cardiaque Registre chirurgical de patients, impact du SM 2 à 3 fois plus d événements CV 1,5 à 2,5 fois de complications pulmonaires 2 fois plus de complications neurologiques 3 à7 fois plus d atteinte rénale Hépatectomie (étude rétrospective de 3973 patients) risque de décès (OR: 2,7 IC 95%: 1,5-4,8; p=0,001) risque de sepsis, complications pulmonaires et CV (OR: 1,4 IC 95%: 1,02-1,8; p=0,001) Glance. Anesthesiology 2010; 113: 859 Bhayani. Surgery 2012; 152: 218
32 Syndrome métabolique et morbidité après chirurgie prothétique 4130 patients dont 1132 avec un syndrome métabolique Syndrome métabolique comme Fdr indépendant de complications CV: OR: 1,6 IC 95%: 1,1-2,4; p=0,01 Gandhi. J Arthroplast 2012; 27: 514
33 Syndrome métabolique et morbidité après chirurgie prothétique Syndrome métabolique non contrôlé: HbA1c>7%; PAS>140mmHg ou PAD>90 mmhg, Chol>200 mg/dl (au moins 1 critère) SM non contrôlé comme Fdr indépendant de complications: OR: 14,3 IC 95%: 4,2-50; p<0,001 Zmistowski. J Arthroplast 2013; 28: 904
34 Syndrome métabolique et prise en charge périopératoire Régime nutritionnel Hypocalorique et appauvri en glucide morbidité périopératoire en orthopédie taille du foie après 4 semaines chez patients avec hépatopathie adipeuse non alcoolique Cross. J Am Acad Orthop Surg 2014; 22: 193 Benjaminov. Surg Endosc 2007; 21: 1423 Contrôle tensionnel morbidité périopératoire (IC, AVC, IRC) en orthopédie Exercice en aérobie pendant 30 min 3 à 4 fois/sem comme moyen de stabilité tensionnelle et glycémique Tzimas. Br J Anaesth 2015; 115: 194 Lackland. Curr Hypertens Rep 2014; 16: 492
35 Syndrome métabolique et prise en charge périopératoire Effets pro-coagulants fibrinogène, facteur tissulaire, facteur VII due à la réaction inflammatoire et obésité centrale activité fibrinolytique en présence du SM Tzimas. Br J Anaesth 2015; 115: 194 Statines Effets pléiotropiques (fonction endothéliale, stabilisation de la plaque d athérome, anti-inflammatoire et anti-thrombotique) Initiation du TT 15 jours avant BO ou maintien du TT Fang. Acta Anaesthesiol Taiwan 2013; 51: 120 Sing. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013; 51: 120
36 Conclusions Incidence élevée du syndrome métabolique mais peu voir non recherché en préopératoire Diagnostique clinique et biologique Identification du syndrome métabolique mal contrôlé Hépatopathie comme un tournant du syndrome métabolique Augmentation de la morbi-mortalité péri-opératoire notamment cardio-vasculaire Prise en charge par des mesures préventives diététiques, d activité physique et thérapeutiques (statine)
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