Plan de la présentation

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3 Plan de la présentation Approche SIPA Présentation d une situation clinique Description de l intervention du pharmacien et de la nutritionniste Conclusion et perspectives d avenir

4 SIPA : Système de services intégrés pour personnes âgées en perte d autonomie

5 ÉQUIPE PROFESSIONNELLE MULTIDISCIPLINAIRE

6 ÉQUIPE DES AUXILIAIRES FAMILIALES

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8 Définition Interdisciplinarité résulte de l action concertée d une équipe de professionnels, avec la personne âgée, sa famille et son réseau

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10 Situation clinique Couple inscrit au SIPA Can. française; classe moyenne Homme : 81 ans; démence de type Alzheimer Dépendant AVQ, AVD Dépendant pour l administration des médicaments Dame : 83 ans; autonome, active Personne soutien à risque d épuisement

11 Demande d intervention du pharmacien Gestionnaire de cas Conjoint hospitalisé retour à domicile Perte de poids + NVD Aricept Risque d intoxication ou d effets secondaires aux médicaments (?) Utilisation de nombreux produits naturels

12 Préparer l intervention : collecte de données Dossiers révisés (M & Mme) Monsieur : Sommaire du congé (médical et pharm.) Modification de la médication? Reprise de l administration des médicaments Monsieur et madame : Intervenants actifs Ressources allouées Protocoles interdisciplinaire SIPA Liste des diagnostics et problèmes médicaux

13 Protocoles interdisciplinaires SIPA SMAF (M. = -22; Mme = -11) Répit / Hébergement temporaire (Zarit) Démence, dépression Dépistage négatif pour Mme À venir Nutritionniste Ergo / protocole des chutes Pharmacien / Médicaments Autres services (CLSC-SAD) Suivi nursing + vaccination Aide au bain, centre de jour

14 Diagnostics médicaux de Mme (Résumé) Néphropathie (infection urinaire récidivante) Diverticulite sévère avec hémicolectomie 88 Arthrose lombaire MPOC / Asthme / allergies Ostéoporose sévère (fractures) Hyperlipidémie Presbylarynx

15 Préparer VAD Liste des médicaments Liste des problèmes pharmaceutiques (dossier CLSC) Pas de Md traitant / renouvelle au SRV (?) Madame: ajuste les médicaments + automédication (?) Surconsommation de produits naturels

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17 Liste des médicaments L-Thyroxin75 75 mcg mcg QD QD Lorazepam 1 mg mg QHS QHS Trimipramine mg mg QHS QHS Domperidone 10mg TID TID Théophylline 200mg BID BID Salbutamol 100mcg 2 QID QID PRN PRN Loperamide 2 mg mg PRN PRN Acetaminophen 500mg PRN PRN TMP/sulfadiazine QD QD Cholestyramine 1cat 1cat Qam QamPRN Ranitidine 150mg BID BID prn prn Budesonide 2inh 2inh qhs qhs Fluticasone /narines Glucosamine 600mg TID TID Boswella 300mg BID BID MVI MVI gériatrics (herbes naturelles) vit vit A,C,B1,D(400ui),Ca(160mg),Fe Lecithine 1 cat cat TID TID Fenugrec 454mg + lecithine 25mg 3 cap cap die die Vitamine C 500mg QD QD Zinc Zinc 10mg QD QD Relaxol QD QD Tisane millepertuis Naturopathie pour pour reins reins // intestin // resp. resp. ETC. (?) (?)

18 Première visite / objectifs réalistes Faire connaissance / relation de confiance Expliquer les raisons de l intervention Inventaire et revue des médicaments Enseignement dans le contexte de vie

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22 1 re VAD : ce qui est fait Évaluation du pharmacien Revue de l utilisation de chaque produits et médicaments Vérifier l atteinte des objectifs thérapeutiques Besoins non adressés Enseignement Horaire d administration (Synthroid-Cholestyramine) Revue de l utilisation des inhalateurs Fidélité au traitement Reprendre Coptin, Synthroid, budesonide Suggérer l arrêt produits non essentiels Ménage de la pharmacie personnelle

23 Avec la patiente Déterminer SES priorités : Comme aidante (administration des médicaments) Pour elle-même : diarrhée, douleur, insomnie Exprimer NOS considérations Observance thérapeutique Utilisation optimale des médicaments et produits naturels Négociation!Lui proposer un plan d action préliminaire

24 Suivi avec l équipe Compléter les données médicales et pharm. Contacter prescripteurs Contacter pharmacien de pratique privée Gestionnaire de cas Trouver Md traitant Impliquer nutritionniste Notes au dossier + informatisé (SIGG) Profil médicamenteux Plan de soins pharmaceutiques (préliminaire)

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28 Communication avec médecin(s) Conditions de succès Établir les priorités Être bien documenté Faire une proposition précise Plan de suivi conjoint (Qui fait quoi?) Rétroaction

29 Conditions de succès avec l équipe Offrir un service avec une valeur ajoutée Détection Prévention Correction Continuité de soins pharmaceutiques Communauté hôpital Focus sur les besoins de l usager

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31 Pharmacovigilance à domicile Utilisation optimale des ressources de SAD Validation 74 événements en 15 semaines Évaluation préliminaire : > 75 % conformité Outil de travail interdisciplinaire Détection précoce de problèmes reliés aux médicaments Cibler les besoins de formation des intervenants

32 Bilan Ce que l équipe a réussi Trouver md traitant Encadrer la consommation des médicaments Améliorer fidélité aux traitements essentiels Meilleur dépistage des problèmes en se rendant disponible Maintenus à domicile Suivi d un plan d action interdisciplinaire Liens avec ressources de la communauté

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34 RAISONS POSSIBLES POUR CONSULTATION EN NUTRITION Gavage Malnutrition/perte de poids Diabète Hyperlipidémie HTA / IC Cancer Dysphagie Diarrhée/constipation

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37 FORMATIONS EN NUTRITION Rôle de la nutritionniste Comment compléter questionnaire pour dépister le besoin d aide alimentaire Guide alimentaire canadien La nutrition pour les personnes âgées Le diabète La dysphagie (à venir)

38 RAISONS POUR CONSULTATION EN NUTRITION Perte de poids importante Diarrhée Utilisation de produits naturels++!questionnaire pour dépister le besoin d aide alimentaire des personnes agées: 9!Ostéoporose!Dysphagie (dx: presbylarynx)

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41 PERTE DE POIDS Conseils alimentaires: l usager et l équipe SIPA Croyances Suppléments alimentaires et produits naturels Liste d épiceries Auxiliaire familiale Liste de traiteurs Sorties culturelles

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46 OSTÉOPOROSE Ostéoporose fx x 10 ans (mais pas une des raisons pour consultation en nutrition) Évaluation apport en calcium conseils alimentaires Produits naturels et supplément de calcium: pharmacien Rx et ostéodensitométrie: médecin gestionnaire de cas Vérification de la compréhension de l usager

47 DYSPHAGIE dx de presbylarynx L usager a peur de s étouffer- diminution de son appétit Conseils alimentaires: évaluation du repas: texture de la nourriture, positionnement Formation au membres de l équipe SIPA Discussion avec médecin: référence à une clinique de dysphagie

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54 Conclusion et perspectives d avenir Clientèle avec problèmes multiples Besoins multiples et complexes Importance de la représentativité des professions au sein des équipes interdisciplinaires Sensibilise les équipes à des problèmes spécifiques Favorise la détection précoce de problèmes Prévention

55 Conclusion et perspectives d avenir Organisation optimale des ressources Améliorer l accès aux services Encourager le continuum INTRAdisciplinaire Rôle intégrateur de nos services professionnels CLSC-GMF-privée-hôpital