Place de la dialyse péritonéale dans un programme régional d urgence pour l éradication de la liste d attente de traitement de suppléance rénale

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1 Place de la dialyse péritonéale dans un programme régional d urgence pour l éradication de la liste d attente de traitement de suppléance rénale Les XII èmes rencontres Mahfoud Cours supérieurs de dialyse Casablanca le 09 Mai 2015

2 Introduction IRCT > 3000 marocains arriveraient chaque année au stade terminal de MRC Hémodialyse Concept de thérapie intégrée d EER Transplantation rénale Dialyse péritonéale

3 Introduction Benghanem Gharbi M. & Couchoud C. Epidémiologie de l insuffisance rénale chronique et besoins en greffe dans les pays du Maghreb. Les 2èmes Journées de l Agence de Biomédecine, 23 & 24 Mai 2011, Paris Centre d hémodialyse Liste d attente

4 Introduction Principe universel de droit à la santé : disponibilité, accessibilité, acceptabilité, qualité et équité dans l accès aux soins (3). 10 articles dans la constitution marocaine de 2011 sur la Santé. Article 31: droit à l égalité d accès à la santé.

5 «Comment? Couvrez cette «liste d attente» que je ne saurais voir. Par de pareils objets les âmes sont blessées» Le Tartuffe - Acte III Scène 2

6 Objectifs Décrire la mise en place du programme d urgence pour l éradication de la liste d attente de traitement de suppléance rénale dans le secteur public (0 by 2015) et évaluer son efficience à 1 an. Etudier l impact du programme de démarrage rapide de dialyse péritonéale dans : l éradication de la liste d attente l élargissement de l accès aux soins

7 Matériels et méthode étude prospective et interventionnelle menée dans le service de néphrologie du CHU HASSAN II de FES sur une période de deux ans (Janvier Décembre2015) Critères d inclusion: Liste d attente unifiée de la province de FES: Ordre d admission Tous les patients ayant une IRCT (clairance de la créatinine 15ml/min /1,73m 2 calculée par la formule de MDRD) Inscrits sur la liste d attente de TSR de la province de FES A la date du premier Janvier L inscription basée sur : le lieu de résidence, le bas niveau socio-économique, la confirmation de l IRCT certifiée par un néphrologue

8 Matériels et méthode : Planning de l étude: Actualisation des données de la liste d attente d EER - Evaluation de l état d avancement du programme - Etude de l impact spécifique de la DP dans la gestion de la liste d attente Avant Janvier Mars 1 Avril 1 Avril 2015 Analyse du contexte et l état des lieux pour connaître l offre de soins Lancement du programme urgent d éradication de la liste d attente de EER

9 Matériels et méthode Planning de l étude: Avant Nombre de centres de dialyse Analyse du contexte et l état des lieux pour connaître l offre de soins Capacité d acceuil Part effective de chaque modalité d EER

10 Matériels et méthode Planning de l étude: Actualisation des données de la liste d attente d EER Avant Janvier Mars les besoins futurs Analyse du contexte et l état des lieux pour connaître l offre de soins

11 Planning de l étude Avant Janvier Mars les besoins futurs Nx: Nombre de patients qui auront besoin d un EER durant les 2 A de l étude Nr Nombre réel des patients en attente Nx = Nr + Np Np la prévision du nombre de nouveaux patients incidents en IRCT inscrits sur la liste Exploitation de la liste d attente: Tous les patients inscrits sont contactés: numéro d inscription Actualisation: Entretien, Ex clinique, Bilan biologique la du nombre de patients inscrits sur la liste / 5 dernières années Pourcentage de décès annuels prévus à 13,2%: la du taux de mortalité locale en HD (8%) et dans la liste d attente (18,4%)

12 Matériels et méthode Avant Actualisation des données de la liste d attente de TSR Janvier Mars 1 Avril Lancement du programme urgent d éradication de la liste d attente d 'EER Analyse du contexte et l état des lieux pour connaître l offre de soins DP Instauration d un programme de démarrage rapide de DP HD Extension des centres d HD publics Tx Augmenta du nombre de greffes rénales / An

13 Plan du programma urgent d éradication de la liste d attente de TSR 1 Avril Un engagement de l administration pour PEC la formation d une équipe de DP deux chirurgiens référents fidèles et disponibles DP Instauration d un programme de démarrage rapide de DP Pharmacien informé + matériel nécessaire locaux adaptés et équipés dédiés uniquement à la DP programme d éducation thérapeutique complet et accéléré

14 Plan du programma urgent d éradication de la liste d attente de TSR 1 Avril HD Extension des centres d HD publics Locaux adaptés Augmentation des nombres des générateurs. Recrutement et formation du personnel nécessaire

15 Plan du programma urgent d éradication de la liste d attente de TSR 1 Avril Tx Augmentation du nombre de greffes rénales / an Equipe de greffe autonome Donneur vivant / donneur en EME Adultes / Enfants

16 Matériels et méthode Planning de l étude: Actualisation des données de la liste d attente de TSR - Evaluation de l état d avancement du programme urgent d éradication - Etude de l impact spécifique de la DP dans la gestion de la liste d attente Avant Janvier Mars 1 Avril 1 Avril 2015 Analyse du contexte et l état des lieux pour connaître l offre de soins Lancement du programme urgent d éradication de la liste d attente de TSR

17 Résultats: Etats des lieux Avant recensement national de d habitants prévalence de l IRCT : 150 pmh Région déploie beaucoup d efforts: Nbr centres HD publics: Sefrou en 2007, et Misour en 2012 Instauration du service de Néphrologie du CHU Hassan II : 2009 Rôle! Des centres HD privés: PPP

18 Résultats: Evolution de l offre de soins depuis 2009 jusqu' à 2013 Evolution de la répartition des patients par modalité de EER dans le secteur public (province de Fès ( ) N % N % n % n % N % HD CHP* CHR* PPP* ,40 % ,40 % ,20 % ,20 % ,20 % DP 4 3,60% 6 2,60% 4 1,80% 6 2% 4 1,80% Tx Rénale 0 0% 2 1% 0 0% 8 2,80% 0 0% Total * PPP : partenariat public privé *CHP : Centre hospitalier provincial *CHR : Centre hospitalier régional

19 Résultats: Gestion de la liste d attente d EER Liste d attente d EER n=136 Décès n=25 Janvier Mars n=111 n=91 n=76 Patients pris autres centres n=20 Patients injoignables n=15 Nbr moy de nx inscrits /an: 132 Fin n= 150 ( ) x (1-27,9%) Taux de mort sur L.A: 13,2% Fin 2015 n= 203 le nombre de patients auront besoin d EER durant les 2 années ( ) x (1-27,9%) Patients pris autres centres: 14,7%

20 Résultats: Gestion de la liste d attente de TSR 1 Avril Lancement du programme d urgence d éradication de la liste d attente Recruter 50 nx p en DP (Total = 54 p) Recruter 133 nx p en HD (création de postes + remplacement des décès) (Total= 450 p) Réaliser 10 greffes par an (Total de 30 greffes)

21 1 Avril 2015 Résultats du programme d éradication de la liste d attente EER: En matière de DP: trajet de soins Patients en IRCT Recrutement des patients Placement urgent du KT de DP Délai de 24-72H Démarrage DP délai < 15j En hospitalisation En HDJ Prescription standardisée à petits volumes sur une période de deux semaines Education et un entrainement intensifs des patients + visite à domicile Fin d éducation: lancement de la DP à domicile

22 1 Avril 2015 Résultats du programme d éradication de la liste d attente EER: En matière de DP Caractéristiques générales des patients Age moyen (ans) 29,2 (1,5-77) Sex-ratio 2,11 Degré d'autonomie 14/28 Sujets actifs 11/28 Diabétiques 14% Pose KT DP par ceolioscopie 85% DPA/DPCA 39%

23 1 Avril 2015 Résultats du programme d éradication de la liste d attente EER: En matière de DP 71,5% <15j N=20 28,5% > 15j N= 8 Le délai moyen de démarrage de DP est 11,9j (1-22) les complications Délai démarrage DP/ pose KT mécaniques et infectieuses <15j > 15j P Migration 3 2 ns Fuites 2 0 ns Aspiration épiploique 0 1 ns Obstruction 0 0 ns Hérnie 0 0 ns Infection du site d'émergence 2 0 ns Tunnelitte 0 0 ns Péritonite 0 0 ns

24 1 Avril 2015 Résultats du programme d eradication de la liste d attente EER: En matière de DP Evolution du nombre de patients : Dialyse péritonéale 1 Avril 1 Avril 2015 Devenir des patients patient greffé 6 patients en attente de greffe 1 transfert en HD

25 1 Avril 2015 Résultats du programme d éradication de la liste d attente EER: En matière d HD Dialyse péritonéale Hémodialyse - File active - Nouvelles places - Remplacements de décès 1 Avril 1 Avril 2015 Devenir des patients patient greffé 6 patients en instance de greffe 1 transfert en HD Décès 57 1 transfert en DP 23 Aucun patient greffé

26 1 Avril 2015 Résultats du programme d éradication de la liste d attente EER: En matière de greffe rénale Dialyse péritonéale Hémodialyse - File active - Nouvelles places - Remplacements de décès Transplantation rénale 1 Avril 1 Avril 2015 Devenir des patients patient greffé 6 patients en instance de greffe 1 transfert en HD Décès 57 1 transfert en DP 23 Aucun patient greffé Aucune perte de greffon

27 Discussion:

28 Conclusion: 2016.