PRISE EN CHARGE DE SERVICE D ENDOCRINOLOGIE YAKO EPIRI MBANGUI (D1)

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1 PRISE EN CHARGE DE L ACIDOCETOSE DIABETIQUE SERVICE D ENDOCRINOLOGIE YAKO EPIRI MBANGUI (D1)

2 Motif d hospitalisation: Mr K, 62 ans transféré de réanimation pour acidocétose sur pneumopathie communautaire Antécédents: Familiaux: 0 Personnel: -Epilepsie (1992) sous Gardénal -Diabète II (1990) -Hernie de la ligne blanche Mode de vie: OH chronique (4 verres de whisky/jour)

3 Histoire de la maladie: -Coma au domicile: AEG - -Urgences: diagnostic d acidocétose diabétique: PH=7,02, Glycémie= 5g; glycosurie++ cétonurie++ Insulinothérapie en IVSE actrapid 6U/h, Remplissage de 3,5 litres (protocole classique :1 L en 1H, 1 l en 2h, 1 l en 3h puis 1 l toutes les 4H NACL 9/ puis G5% en Y quand la glycémie chute au dessous de 1,5-2 g/l, cela dépend de la cinétique) Supplémentation ionique : cad ajout de K+ dans l hydratation dès le 2 nd litre Ne pas arrêter l insuline IVSE tant qu il existe de l acétonémie -Réanimation: ( car le Ph est vraiment bas, < 7,10-7,15 ) Diabète: évolution favorable de l acidocétose diabétique (ph= 7,49) schéma basal bolus Infection: foyer infectieux à la radio thx, ttt (clarofan+rovamycine) Neurologique: OH chronique supplémentation en vitamine B1,B6 Psychiatrique: délire paranoïaque Risperdal,Tercian

4 Histoire du diabète: Découvert il y a 20 ans en médecine du travail Mis sous ADO, insulinotraité depuis 10 ans par Umuline 2 injections/ jours Auto surveillance faite par le patient avec adaptation des doses Hypoglycémies 2X/semaine ressenties à 0,6g/l Examen clinique Pulmonaire: polypnée, MV bilatéral et symétrique Cardiaque: BDC réguliers sans souffles, OMI prenant le godet Neurologique: troubles de l équilibre, MMS à 13, baisse de la FM Complications: -Rétinopathie: séance de laser, chirurgie de la cataracte FO: rétinopathie diabétique non proliférante minime - Pas de néphropathie ni neuropathie - Macroangiopathie: aucune Le TDM cérébral aux urgences était normal

5 Evolution dans le service: Diabète: passage du schéma basal bolus à Novomix 30:amélioration des glycémies ( 2 g) Infection: radio thx de contrôle: disparition du foyer infectieux, CRP normal Neurologique: épisode d état confusionnel (MMS à 14,5, test de l horloge perturbé) IRM cérébrale en externe Consultation neurologique Transfert à la clinique Gallieni pour suite de PEC: kiné motrice, renutrition et soins infirmiers

6 Managing diabetic ketoacidosis in nonintensive care unit setting: role of insulin analogs Indian J pharmacolol Jul-Aug; 43(4): R. Karoli, J. Fatima, Attention à la source Revue indienne, pas forcément applicable au système de soins Français

7 Introduction L acidocétose est une urgence chez les patients atteints de diabète sucré Caractéristiques: hyperglycémie, acidose métabolique, augmentation de cétones. Cause majeure de morbidité et des hospitalisations répétées Plusieurs recommandations sont disponibles pour la prise en charge de DKA: Administration de faible dose d insuline en IV Injections fréquentes des analogues de l insuline rapide en IM ou SC

8 Introduction admission en unité de soins intensifs: -coexistence des maladies graves -indisponibilité des pompes de perfusion -règlementation de certains hôpitaux But de l étude: comparer l efficacité et la sûreté d action des analogues de l insuline rapide en SC à celui de l insuline ordinaire en IVSE chez des patients ayant une DKA modérée

9 Matériel et méthodes Inclusion: 50 patients ayant une DKA modérée de janvier 2009 à Juin 2010 Etude prospective randomisée: -Groupe 1: patients ayant reçu de l insuline IV et admis en SI -Groupe 2: patients ayant reçu de l Humalog en SC, toutes les 2 heures Approbation du protocole de recherche par le comité d éthique (pourtant pas très confortable de faire 12 injections par jour au patient! c est mieux l IVSE mais cela peut se comprendre faute de place en Réanimation )

10 Matériel et méthodes Protocole vrai et important Comprendre pourquoi on rajoute du Glucosé et du potassium

11 Résultats

12 Résultats

13 Conclusion Les patients atteints de l'acidocétose diabétique non compliquée peuvent être gérés dans les services médicaux (autres que les SI) avec une surveillance appropriée et un suivi attentif. L analogue de l'insuline rapide l Humalog est une alternative sûre et efficace à l'insuline ordinaire pour ce sous-ensemble de patients Pour le patient, compte tenu des problèmes intriqués, acidocétose diabétique + alcoolique, le suivi en Réanimation était nécéssaire