Imagerie vasculaire. N. Grenier

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Élodie Ringuette
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1 Imagerie vasculaire N. Grenier

2 US et imagerie vasculaire Mode B : Imagerie de la paroi vasculaire des grosses artères Imagerie des anévrysmes de l aorte Imagerie de la perméabilité veineuse Mode Doppler : Étude hémodynamique artérielle et veineuse

3 Échographie de la paroi artérielle normale Bien analysable sur les grosses artères superficielles, en particulier l axe carotidien Artère carotide commune

Épaisseur Intima-Média L EIM est en moyenne à 0.7 mm entre 50 et 60 ans, Elle augmente avec l âge, de 0.

4 Épaisseur Intima-Média L EIM est en moyenne à 0.7 mm entre 50 et 60 ans, Elle augmente avec l âge, de à 0.01 mm/an. Complexe intima-media sur l ACC Elle est plus élevée chez l homme que chez la femme EIM augmentée

5 Les plaques d athérome La plaque vulnérable/ instable: sont des plaques à haut risque : plaques rompues plaques érodées mais pas systématique thrombus cœur lipidique important évolutive La plaque stable : sont des plaques d évolution lente sans complication : plaque fibreuse plaque calcifiée La distinction en imagerie est encore difficile

6 Plaques d athérome en échographie Plaque calcifiée Plaque à risque hétérogène Plaque fibreuse homogène et régulière

7 Plaques ulcérées

8 Morphologie des sténoses Sténose athéromateuse : volontiers courte et excentrée Sténose de la carotide interne

9 Morphologie des sténoses en DC Sténoses inflammatoires : longues régulières centrées

10 OCCLUSION ARTERIELLE - Thrombose - Embolie Les US ne font pas la différence

11 PRINCIPE DE L EFFET DOPPLER E R Fr = Fo ΔF = 0 cible fixe E R Fr < Fo ΔF < 0 E R Fr > Fo ΔF > 0

12 PRINCIPE DE L EFFET DOPPLER v V θ < 90 v = V cos θ ΔF = 2V/c. Fo. cosθ ΔF : fréquence Doppler mesurée V : vitesse circulatoire c : vitesse de propagation des US (1540 m/s) Fo : fréquence d émission de la sonde θ : angle Doppler

13 DOPPLER PULSE P Fo Fr Δ F

14 DOPPLER COULEUR

15 DOPPLER VASCULAIRE Informations hémodynamiques +++ : perméabilité vasculaire sens circulatoire vitesses circulatoires profil de l écoulement résistances périphériques

16 SPECTRE ET PROFIL DE L ECOULEMENT Flux plateau Flux laminaire

17 STENOSE ARTERIELLE

18 STENOSE ARTERIELLE

19 Signes hémodynamiques d hypoperfusion En cas d obstacle significatif (sténose ou occlusion) et mal compensé : mise en jeu de la réserve vasculaire distale : vasodilatation soit au repos (hypoperfusion sévère) soit à l effort (partiellement compensée) se traduit par un gradient de pression Ces anomalies dépendent : de la sévérité de l obstacle du degré de développement de la circulation collatérale

20 Obstacle avec collatéralité développée : bonne suppléance Obstacle avec collatéralité modérée : insuffisance à l effort Obstacle avec collatéralité faible : insuffisance artérielle sévère

21 Effets de la vasomotricitéc sur les écoulements hautes résistances basses résistances

22 Signes hémodynamiques d hypoperfusion

23 Angio scanner Avantages: Résolution spatiale excellente visibilité de la paroi, des plaques, des calcifications Inconvénients: produit iodé (risque de néphrotoxicité chez les patients àrisque) problème de plaques calcifiées en distalité : masquent la lumière résiduelle irradiation

24 Post-traitements Acquisition de coupes jointives MIP axial sur une tranche Reconstruction curviligne Quantification de sténose

25 Post-traitements 3D par seuillage Acquisition de coupes jointives MIP coronal sur volume entier avec extraction du rachis MIP coronal sur tranche fine MIP coronal sur tranche épaisse

26 Angio-TDM

27 Angio-TDM Sténoses iliaques droite gauche

28 Angio-IRM Avantages : non irradiant pas de produit iodé (gadolinium) distalité mieux vue si calcifiée Inconvénients: pas de vision de la paroi artérielle Le retour veineux en distalité peut gêner majore les sténoses ne voit pas les calcifications

29 Angio-IRM Seul post-traitement : MIP

30 Angio-IRMdes artères rénales

Aorto-artériographie Examen de référence obtenu par ponction artérielle et cathétérisme Examen invasif donc réservé aux patients pour lesquels la

31 Aorto-artériographie Examen de référence obtenu par ponction artérielle et cathétérisme Examen invasif donc réservé aux patients pour lesquels la symptomatologie demande une thérapeutique invasive Complications : hématome, faux anévrisme, embolie artérielle distale ou embolie de cristaux de cholestérol, dissection

32 Anévrysmes artériels Ectasie localisée de la paroi artérielle Types : Anévrysme sacciforme Anévrysme fusiforme

33 Anévrysme fusiforme : An. aorte Perte du parallélisme des parois Thrombus pariétal

34 Angio-TDM Reconstruction en MIP : restitue la lumière et la paroi Reconstruction 3D : restitue bien les trajets artériels mais pas d information sur la paroi artérielle

35 Anévrysme sacciforme Origine variable : athéromateuse infectieux inflammatoire dysplasique

36 Les pseudo- ou faux-anévrysmes Après brèche pariétale : ponction artérielle traumatisme => Hématome organisé et circulant collet étroit pas de paroi artérielle autour de la cavité : risque de rupture

37 Dissection artérielle membrane intimale flottante

38 Dissection aortique Angio-TDM +++

39 Les shunts artério-veineux Malformations avec nidus : toujours congénitales Fistules AV : congénitales ou acquises

40 Les shunts artério-veineux Signes artériels : Accélération des vitesses circulatoires sur tout l axe afférent Altération du profil de l écoulement Diminution des résistances Signes veineux : aspect «d artérialisation» : Accélération des vitesses circulatoires Modulation artérielle

41 Shunt type : fistule de dialyse Fistule AV radiale artère veine

42 Malformation artério-veineuse Artère afférente Veine efférente

43 Imagerie des veines Mode B Mode Doppler

44 «Palper veineux»

45 Veines en échographie Veine normale : totalement compressible Veine thrombosée : incompressible

46 Thrombus cave inférieur

47 Doppler veineux normal Modulation respiratoire du flux

48 Thrombose aiguë: mode DC Remplissage absent ou partiel Thrombose complète Thrombus adhérent Thrombus flottant

49 crosse de la VSI Reflux veineux Veine poplitée Reflux veineux au cours des manœuvres d hyperpression abdominale: - Toujours pathologique - secondaire à une avalvulation congénitale ou acquise (séquelle de phlébite)

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