FICHE DE RENSEIGNEMENT NOM : _ PRENOM : _ ADRESSE : ADRESSE N DE PERMIS DE CONDUIRE :

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1 FICHE DE RENSEIGNEMENT NOM : _ PRENOM : _ DATE DE NAISSANCE : / / ADRESSE : TEL 1 : TEL 2 : TEL 3 : ADRESSE N DE PERMIS DE CONDUIRE :

2 SECTION JEUNES : HORAIRES ET LIEUX DES ENTRAINEMENTS : ans et pratique lisir: mercredi de 13h50 à 16h10, Semaine 1 /4 : natatin et curse à pieds ; accueil sur le grand parking dnnant accès au RCA (après la piscine Vallerey et après la piste d athlétisme), rue Alexandre Dumas. Semaine 2/4 : natatin et curse à pieds ; accueil sur le grand parking dnnant accès au RCA. Semaine 3/4 : natatin et curse à pieds ; accueil sur le grand parking dnnant accès au RCA. Semaine 4/4 : Vél ; accueil au parc du Grand Marais, au niveau du préau, à prximité du terrain de ftball ans : Lundi de 19h00 à 20h30 : curse à pieds, pratique sur piste ; stade Urbain Wallet. Lundi de 20h45 à 22h00 : natatin à la piscine Gerges Vallerey ; Mercredi de 13h50 à 16h10 : participatin à la séance des 7-12 ans ; participatin à l encadrement ; pratique lisir. Mêmes hraires et mêmes lieux de RDV. Jeudi de 19h00 à 20h00 : curse à pieds, fting au départ de la piscine Gerges Vallerey. Jeudi de 20h30 à 22hOO : natatin à la piscine Gerges Vallerey. Samedi de 10h00 à 12h00 : écle de cyclisme (vél de rute), accueil au parc du Grand Marais, au niveau du préau, à prximité du terrain de ftball. SECTION ADULTES : - Lundi de 19h00 à 20h30 : curse à pieds, pratique sur piste ; stade Urbain Wallet.

3 - Lundi de 20h45 à 22h00 : natatin à la piscine Gerges Vallerey ; - Jeudi de 19h00 à 20h00 : curse à pieds, fting au départ de la piscine Gerges Vallerey. - Jeudi de 20h30 à 22hOO : natatin à la piscine Gerges Vallerey. - Vendredi à partir de 19h00 : accès à la base nautique de Saint Sauveur ; natatin en eau libre u curse à pieds. - Dimanche à partir de 9h00 (u 9h30 en hraires d hivers) : srtie vél au départ de la piscine Gerges Vallerey.

4 CONDITIONS D ACCES A LA BASE NAUTIQUE DE SAINT SAUVEUR LE VENDREDI AUX LICENCIES D AMIENS TRIATHLON L accès à la base nautique de Saint-Sauveur le vendredi, à partir de 19h00, permet aux licenciés d Amiens Triathln la pratique, suivant les cnditins climatiques et température de l eau, sit de : La natatin en eau libre ; u La curse à pieds. Amiens Triathln ne peut pas assurer les bligatins en termes de sécurité pur rganiser une séance d entraînement lrs de ce créneau hraire. Amiens Triathln se dégage de tute respnsabilité par rapprt aux pratiques effectuées pendant ce créneau hraire. La pratique des disciplines citées s effectuera dnc sus vtre respnsabilité persnnelle. Un paddle u canë sera mis à dispsitin sur le site. A tur de rôle, une persnne devra se servir de ce matériel pur effectuer une surveillance lrs de la pratique de la natatin en eau libre. Nm et prénm : Date : Signature, précédée de la mentin «lu et appruvé» :

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6 ECOLE DE TRIATHLON : Les séances d entraînement snt préparées par Mr Julien Allart, en sa qualité d entraîneur général du club, et de titulaire du brevet d état fédéral de haut rang. Les persnnes encadrant les séances d entraînement snt Mr Julien Allart, Mr Julien Lbbé, Mr Flavien Dubis, Mr Sylvain Vignlles, Mr Frédéric Krciel, Mr Jean-Françis Arthaud. D autres bénévles peuvent se greffer dans l encadrement en sutien de ces derniers. Qualificatins fédérales des encadrants : -Mr Julien Allart : titulaire de brevet fédéral FFTRI niveau BF4, - Mr Julien Lbbé et Mr Flavien Dubis : titulaires du brevet fédéral FFTRI niveau BF5. Les enfants licenciés snt sus la respnsabilité d Amiens Triathln, exclusivement durant les créneaux d entraînement, sit : - le mercredi, de 13h50 à 16h10 ; - le lundi de 19h00 à 20h30 ; puis 20h45 à 22h00 ; - le jeudi de 19h00 à 20h00 ; et 20h30 à 22h00 ; - le samedi de 10h00 à 12h00. La participatin à une séance d entraînement dit s effectuer dans sn intégralité. Amiens triathln de dnnera pas accès à une séance d entraînement, si celle-ci ne peut être suivie du début à la fin. Pur avir accès aux créneaux d entraînement, chaque enfant dit être à jur de sa licence pur l année en curs. Dans le cas cntraire, l accès à la séance lui sera refusé. Les licenciés s engagent à avir un matériel adéquat lrs des entrainements, ntamment : - Chaussures de sprt adaptées à la pratique de la curse à pieds (type running u trail),

7 - Un vél dit en état de marche, de taille adaptée, et vérifié avant chaque séance ; de type VTT pur les séances du mercredi, et vél de rute pur les séances du samedi. Il faut prévir le matériel basique de réparatin (minutes, chambre à air de rechange, pmpe ). Dans le but de prmuvir l écle de triathln d Amiens, chaque enfant licencié s engage à participer à un «class tri» ; une épreuve labellisée FFRI et le Triathln d Amiens. Amiens Triathln a pur bjectif de labéliser sn écle de triathln, auprès de la FFTRI, et d rganiser sn «class tri». Nm et prénm : Date : Signature, précédée de la mentin «lu et appruvé» :

8 SECTION ADULTE Afin de prmuvir l rganisatin du TRIATHLON D AMIENS, Amiens Triathln demande à chaque licencié de s engager à être bénévle le jur de l épreuve. Je sussigné, numér de permis de cnduire n, m engage à être bénévle pur aider à l rganisatin, le jur de l épreuve du Triathln d Amiens. Le / /. Signature :