DOSSIER DE CANDIDATURE. N Permis Date obtention : Véhicule Personnel : Marque et type : Année : Assurance :

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1 Date : 1/ ETAT CIVIL DOSSIER DE CANDIDATURE Pht Récente (Obligatire pur effectuer une carte prfessinnelle) NOM: Prénm : NOM de jeune fille : Née le :... /... /... à Département Age : Natinalité : Dmicile : CP : Ville : Téléphne fixe : Téléphne prtable : 2/ MOYENS DE TRANSPORT/MOBILITE Vél Cyclmteur Bus/métr Viture N Permis Date btentin : Véhicule Persnnel : Marque et type : Année : Assurance : LIEU D'EXERCICE DE L'ACTIVITE : Indiquez le numér des arrndissements de Marseille u les villes sur lesquel(le)s vus puvez vus déplacer : DISPONIBILITE (indiquer des plages hraires SVP : exemple 8h-12h u 16h-19h) LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI SAMEDI Matin Midi Après midi Observatins Cmmentaires :. Mdèle dssier candidature pste intervenant v1 mdifié le 07/03/2011 page 1 sur 5 Technpôle de Château Gmbert EurParc Bât F Marseille E mail : TEL :

2 3/ RENSEIGNEMENTS VIE PROFESSIONNELLE Situatin actuelle : en activité salariée Nmbre d heures par semaine prévu au cntrat : Dans quelle entreprise et sur quel pste? : demandeur d empli Date d inscriptin ANPE : étudiant(e) allcataire RSA Depuis la date du : autre Niveau d'etudes Que faites-vus cette année : Diplôme(s) : CAP BEP Bac Autres : Nm u spécialisatin Année d btentin Autres frmatins : BAFA AFPS u SST Autres, précisez : Pas expérience Mins de 6 mis d expérience Expérience 6 mis à 12 mis Plus d un an d expérience Nmbre d années d expérience Année d btentin : Année d btentin : Garde d enfants Ménage Cmmentaires : Stages : Cntrat de travail chez des particuliers (détailler en pages suivantes) Dans une assciatin u entreprise : Amis, famille, visins (détailler en pages suivantes) Technpôle de Château Gmbert EurParc Bât F Marseille E mail : TEL :

3 Mdèle dssier candidature pste intervenant v1 mdifié le 07/03/2011 page 2 sur 5 Expériences prfessinnelles spécifique dans la garde d enfants (le téléphne sera nté après accrd préalable des parents) : Nm Téléphne Prénms et Ages des enfants Date de début et de fin de missin (mis et année) Hraires et type de garde (pnctuel, périsclaire ) Expériences détaillées (cadre réservé à la Figlette) Mdèle dssier candidature pste intervenant v1 mdifié le 07/03/2011 page 3 sur 5 Technpôle de Château Gmbert EurParc Bât F Marseille E mail : TEL :

4 Merci de bien vulir nus indiquer les tâches que vus avez déjà effectuées u nn: Garde d enfants sclarisés Accmpagnement u retur d écle Accmpagnement activités Préparatin du gûter Préparatin des repas Suivi des devirs Bain Petit rangement Jeux Cucher l enfant Entretien du lgement Garde mins de 3 ans Change du bébé Dnner le bain Préparer et dnner les biberns Habiller bébé Préparer les repas de bébé Jeux d éveil Prmenade Cucher l enfant Entretien du lgement Jamais effectué Maitrise partielle Maîtrise cmplète 4/ SOUHAITS DE TRAVAIL CONTRAT SOUHAITE : Temps partiel par semaine (plusieurs slutins snt pssibles): De 1 à 5h de 6h à 10h de 11h à 15h de 16h à 20h 20 h et plus Avez-vus des cntraintes particulières liées à l exercice de l activité : (exemple : prblème de santé, allergies, crainte de certains animaux, etc) : ATTESTATION SUR L HONNEUR Je sussigné(e), atteste sur l hnneur que les renseignements furnis dans ce dcument snt exacts et que les pièces furnies snt des cpies d riginaux. Fait à, le SIGNATURE Technpôle de Château Gmbert EurParc Bât F Marseille E mail : TEL :

5 Mdèle dssier candidature pste intervenant v1 mdifié le 07/03/2011 page 4 sur 5 5/ RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES INDISPENSABLES A L ETABLISSEMENT DU CONTRAT N de Carte d identité/ Passeprt u Titre de séjur : N de S.S.: / / / / / / Nm de la Caisse dnt vus dépendez (Exemple : CPCAM Chartreux) : Avez-vus passé au curs des 12 derniers mis une visite médicale du travail lié au dmaine de l enfance: (mis :....) Vtre carnet de vaccinatins est-il à jur? DT Pli bligatire (cpie à délivrer si vus êtes embauché(e)) Acceptez-vus que l n fasse la demande d un extrait de casier judiciaire? Savez-vus nager? CARTE D IDENTITE Vu OK A revir N en Pssède pas DIPLOMES CERTIFICATS DE TRAVAIL CARNET DE VACCINATION COURRIER DEROGATION 24H CARTE GRISE PERMIS DE CONDUIRE ATTESTATION ASSURANCE AUTO CASIER JUDICIAIRE Mdèle dssier candidature pste intervenant v1 mdifié le 07/03/2011 page 5 sur 5 Technpôle de Château Gmbert EurParc Bât F Marseille E mail : TEL :

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