Etude morphologique et. T.H. NGUYEN, A. ABANOU Service de Neuro-Imagerie C.H.N.O. des XV-XX, Paris

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Danièle Laroche
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1 Etude morphologique et topographique des dents incluses T.H. NGUYEN, A. ABANOU Service de Neuro-Imagerie C.H.N.O. des XV-XX, Paris

2 Définitions Dents incluses: dents «retenues dans l arcade maxillaire [ou mandibulaire] au-delà de leur date d éruption, entourées de leur sac péricoronaire et sans communication avec la cavité buccale» (Delsol et al, 2008) Dent enclavée: ouverture du sac péricoronaire dans la cavité buccale Dent retenue: dent immature non présente sur l arcade à l âge où elle aurait dû faire son éruption. Sans traitement, elle peut, en devenant mature devenir enclavée ou incluse

3 Fréquence des inclusions dentaires Prévalence variable: 8.3 à 37.8 %(Dachi, Chu) Dents incluses 3 ème molaire mandibulaire (22 %) 3 ème molaire maxillaire (18 %) Canine maxillaire (1 %) Canine mandibulaire 1/10 par rapport à la canine maxillaire d après CHU FC et al, 2003

4 Etiopathogénie d une inclusion Causes loco-régionales Agénésie dentaire (incisive latérale ) Orientation du germe dans la crypte osseuse Orientation défectueuse du canal gubernaculaire (canine maxillaire +++) Etroitesse du couloir d éruption (dysharmonie dentomaxillaire) Obstacle mécanique (surnuméraire, odontome) Traumatisme Causes générales

5 Imagerie conventionnelle Orthopantomogramme (+/-incidences rétro-alvéolaires, occlusales et dysocclusales) Numération dentaire Localisation planaire de la (les) dent(s) incluses et des structures dentaires et osseuses adjacentes Détection d une anomalie loco-régionale (obstacle, asymétrie faciale) Imagerie de débrouillage avant l imagerie sectionnelle

6 Imagerie sectionnelle Tomographie volumique numérisée à faisceau conique ou cone beam (CB) et Scan RX Information multisectionnelle morphologique et topographique: couronne, racine(s), sac péricoronaire Rapports anatomiques Dents adjacentes (résorption radiculaire) Corticales osseuses alvéolaires Canaux mandibulaires d après A. Lautrou 1981

7 Eruption dentaire définitive maxillaire Incisive centrale (6 ans): en palatin des déciduales, éruption en orientation vestibulaire et discrètement distale diastème interincisif Incisive latérale: migration vestibulaire de la couronne, la racine restant mésiopalatine à proximité de la crypte osseuse de la canine Canine: migration verticale et mésiale vers 8 9 ans, couronne de la canine et racine de la latérale dans le même plan: guidage du trajet de la canine par l incisive latérale d après van der Linden F 1983

8 Eruption dentaire définitive maxillaire Prémolaires: Éruption des prémolaires maxillaires avant les canines mandibulaires après les canines Trajet d éruption vertical, largeur souvent suffisante 1 ère molaire (M1) vers 6 ans 2 e molaire (M2) vers 12 ans 3 e molaire (M3 inconstante) : tubérosité du maxillaire à partir de 8 à 10 ans facteur d inclusion: sangle musculotendineuse ptérygoïdienne conditionnant l orientation de croissance de l os alvéolaire (Cauhépé)

9 Inclusion incisive centrale / latérale Traumatisme +++, impact de la dent lactéale sur le germe de l incisive définitive Age de 4 ans: follicule de l incisive centrale définitive Selon la précocité du traumatisme: altération de la couronne du germe en cours de minéralisation dilacération de la gaine de Hertwig déplacement des portions calcifiées dysmorphie par angulation de la racine Obstacle mécanique

10 J. Astrid 11 ans, traumatisme incisif ancien

11 M. Lucas 8 ans, inclusion de 11, kyste péricoronaire

12 G. Francisco 5a, structure dentaire caniniforme en 11

13 Retard d éruption de 21 chez une enfant

14 Canine maxillaire incluse Décalage entre canine et incisive latérale Distance inter-canines (DIC) DIC insuffisante: migration vestibulaire de la canine par rapport à l incisive latérale DIC suffisante: guidage défectueux par anomalie de la latérale Agénésie de la latérale: migration de la canine à l emplacement de la latérale Retard d éruption Dysmorphie de la latérale: microdontie, rotation.. Migration palatine (75 85 %), vestibulaire (15 25 %) d après van der Linden F 1983

15 M. Judith 12 ans, inclusions 13 23

16 S. J.-Baptiste 12 ans, inclusion de 23, résorptions apicales et odontome composé

17 G. Gabriel 11 ans, 13-23, brièveté apicale (chimiothérapie)

Eruption dentaire définitive mandibule Canine mandibulaire Crypte osseuse sur la corticale du rebord basilaire Éruption habituelle dans un sens vertical

18 Eruption dentaire définitive mandibule Canine mandibulaire Crypte osseuse sur la corticale du rebord basilaire Éruption habituelle dans un sens vertical Encombrement par dentition mixte: inclusion en vestibulo - et mésioversion coronaire: fois moins que 13 et 23 Transmigration de la canine mandibulaire

20 Eruption dentaire définitive mandibule Prémolaires Trajet vertical avec distance mésiodistale suffisante (molaires déciduales) Inclusion par obstacle P.O.E.: odontome, kyste Rétrécissement du trajet par perte prématurée de la molaire déciduale (2 e prémolaire mandibulaire)

21 V. Lucile 12 ans, lacune mandibulaire gauche

22 S. Joaquim 6a, réinclusion de 75 et rétention de 35

23 Eruption dentaire définitive mandibule Molaires: les 2 e et 3 e molaires migrent en se verticalisant au contact de la face distale de la molaire précédente: «courbe de Capdepont» Facteurs favorisant une inclusion molaire (M3) Dysharmonie dento-maxillaire (DDM) : espace insuffisant au bord antérieur de la branche montante Éruption à travers une corticale mature Verticalisation incomplète : croissance postérieure de l arc mandibulaire racines de M3

24 K. Sandrine 35 ans, inclusion de 48

25 d après Cavézian R, Pasquet G 2011

27 Monsieur C 34 ans: douleurs depuis extraction de 48

28 Références bibliographiques Van der Linden FPGM, Duterloo HS.Development of the human dentition. An Atlas. Magerstown, Md. Harper & Row, 1976 Van der Linden FPGM. Development of the dentition. Chicago: Quintessence Publishing Co, Ericson S, Bjerklin K, Falahat B. Does the canine dental follicle cause resorption of permanent incisor roots? A computed tomographic study of erupting maxillary canines. Angle Orthod Apr;72(2): Bjerklin K, Ericson S. How a computerized tomography examination changed the treatment plans of 80 children with retained and ectopically positioned maxillary canines. Angle Orthod Jan;76(1): Korbendau J.M., Patti A. Le traitement orthodontique et chirurgical des dents incluses. Paris, Edition Quintessence International, 2005 Cavezian R, Pasquet G. Cone beam - Imagerie diagnostique en odontostomatologie. Paris, Edition Masson, 2011 Cavezian R, Pasquet G. Imagerie dento-maxillaire: approche radio-clinique (3 e édition). Paris, Edition Masson, 2006 Joshi MR.Transmigrant mandibular canines: a record of 28 cases and a retrospective review of the literature. Angle Orthod Feb;71(1): Favre de Thierrens C, Moulis C, Bigorre M et De la Chaise S. Inclusion dentaire (I). Aspects biologiques, odontogéniques, physiologiques et pathologiques. Encycl Méd Chir (Paris, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Odontologie, A-16, 2003 Favre de Thierrens C, Casanova M, Chabadel O, Renard E. Inclusion dentaire (II). Aspects physiopathologiques, paléoodontologiques, épidémiologiques et médico-légaux. Encycl Méd Chir (Paris, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS) Odontologie, A-17, 2003 Maire CH. Localisation de l apex des canines incluses palatines, thèse pour le D.E. de Docteur en Chirurgie Dentaire, Faculté Paris 7, 2011 Dachi SF, Howell FV. A survey of 3,874 routine full-mouth radiographs. I. A study of retained roots and teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Aug;14: Chu FC, Li TK, Lui VK, Newsome PR, Chow RL, Cheung LK. Prevalence of impacted teeth and associated pathologies--a radiographic study of the Hong Kong Chinese population. Hong Kong Med J Jun;9(3):

29 Nos sincères remerciements aux Docteurs R. Cavézian et G. Pasquet, et à l équipe des manipulateurs D.E. ainsi qu aux secrétaires du cabinet de Radiologie Dentaire Echelle St-Honoré pour leurs supports iconographiques et leurs précieux conseils

30 Ankylose dentaire Résorption radiculaire avec colonisation osseuse alvéolaire du défect dentinaire, disparition localisée du ligament alvéolo-dentaire d après Cavézian R, Pasquet G 2011

32 Trajet de la canine maxillaire incluse % migration vestibulaire % migration palatine Étiologie génétique (Peck) dystopie canine associée à d autres anomalies dentaires Étiologie environnementale (Becker) par anomalie de forme de l incisive latérale

33 M. William 11ans, inclusion de 22 sans traumatisme?

34 S. Camille 10 ans, et transposition 23 24

35 Complications Complications loco-régionales: Topographie et morphologie de la dent Effet de masse du sac péri-coronaire élargi sur les dents adjacentes: résorption apicale sur l os alvéolaire, les cavités sinusiennes sur les canaux mandibulaires(molaires mandibulaires) Complications intéressant la dent incluse: complications infectieuses résorption coronaire ankylose

37 B. Leanna 11 ans, inclusions 23 et 25

38 B. L., 23 et 25 avant et après orthodontie

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