Caroline Provencher, inf. M.Sc. Conseillère clinicienne en soins infirmiers Louise Compagna, inf. B.Sc. Adjointe aux chefs de programme

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1 Congrès annuel de l Ordre des infirmières et infirmiers du Québec Caroline Provencher, inf. M.Sc. Conseillère clinicienne en soins infirmiers Louise Compagna, inf. B.Sc. Adjointe aux chefs de programme Novembre 2010

2 Objectifs de la présentation Faire connaître la démarche interdisciplinaire que nous avons effectuée afin d intervenir de façon précoce et adéquate auprès de la clientèle atteinte de cancer du sein et présentant un début de lymphoedème Saisir l importance d une intervention rapide et concertée dans la prise en charge de cette clientèle Apprécier la collaboration clinicoadministrative pour favoriser le rehaussement du rôle infirmier 2

3 Plan de la présentation Notre réflexion Notre cheminement et la gestion du changement Notre démarche interdisciplinaire Notre prise en charge des femmes atteintes de cancer du sein présentant un début de lymphoedème selon les champs de compétences Nos résultats la clientèle l équipe interdisciplinaire 3

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5 Notre réflexion Environ 20 à 30 % des femmes ayant eu une mastectomie avec dissection axillaire et ayant reçu des traitements de radiothérapie développent un lymphoedème (période 0-5 ans) Le lymphoedème est une condition chronique ayant des effets délétères sur la santé physique et psychologique Le contexte en 2008 n était pas optimal puisqu il y avait un délai d attente pour que les patientes rencontrent une physiothérapeute spécialisée en drainage lymphatique manuel (± 6 semaines) 5

6 Notre réflexion Nos objectifs : Offrir des outils permettant aux patientes de prendre en charge leur santé (empowerment) Offrir un suivi dès l apparition de symptômes et ce, même dans un contexte de ressources limitées Minimiser l impact du développement du lymphoedème sur la qualité de vie de nos patientes 6

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8 La gestion du changement Centre d excellence en soins infirmiers Un carrefour des savoirs qui : Valorise le questionnement au chevet Favorise une pratique infirmière de pointe par le transfert des connaissances issues de la recherche et basée sur des données probantes Permet l avancement des pratiques infirmières pour les clientèles desservies 8

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10 La gestion du changement Centre d excellence en soins infirmiers Permet le rehaussement de la pratique infirmière Cultive le caring et l excellence du soin Entretient le travail de collaboration entre les infirmières et avec les autres professionnels 10

11 La gestion du changement Collaboration clinico-administrative Créer un milieu et des conditions propices à la qualité des soins et au développement des pratiques Reconnaître le rôle, l expertise et le champ de compétence de chacun Préciser les objectifs et les résultats anticipés Favoriser l autonomie, l innovation et l expérimentation Évaluer, analyser et réagir face aux contraintes rencontrées S appuyer sur des données probantes 11

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13 La démarche interdisciplinaire Un questionnement sur la pratique actuelle et le partage des préoccupations Le partage des résultats émanant des recherches les plus concluantes L identification de l écart (ce qui est et ce qui devrait être) et la prise de décision L élaboration d outils, de matériel en se basant sur les évidences Le transfert sur le «terrain» L évaluation et les retombées 13

14 Disponibles sur le site Internet de l Hôpital Maisonneuve-Rosemont ( sous la rubrique «bibliothèque documentation pour les patients et leur famille» 14

15 Automassage X X X 15

16 Technique de bandage temporaire 16

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18 Processus de prise en charge Enseignement usuel sur la prévention du lymphoedème est bonifié par l ajout d un DVD démontrant les exercices recommandés suite à une mastectomie 18

19 Processus de prise en charge Patiente ayant début de lymphoedème référée à l IPO par médecin ou autre professionnel de la santé. Prise en charge initiée par l IPO puis référence à la physiothérapeute spécialisée pour le traitement du lymphoedème si nécessaire. Prise de volumétrie des deux membres supérieurs par l IPO avec évaluation des signes et symptômes associées (ref. au md PRN). Enseignement de l automassage et/ou bandage temporaire ad prise en charge par la physiothérapeute de l hôpital ou au privé selon le stade, incapacité à faire automassage, ankylose, perte d amplitude ou douleur. Informer sur lymphoedème, les moyens de préventions, remise de la documentation et référence pour groupes d entraide, sensibilisation face au port d un bracelet alerte lymphoedème. Suivi par l IPO aux 3-4 semaines avec volumétrie de contrôle et vérification de l automassage. Obtenir une ordonnance pour un manchon avec gant au besoin. HMR, Programme-clientèle d oncologie, décembre 2009

20 Mesure de la volumétrie Dr Jean Lette (2006). (7) «A Simple and innovative device to measure arm volume at home for patients with lymphedema after breast cancer» 20

21 Principe d Archimède «Tout corps plongé dans un fluide au repos subit une force verticale, dirigée de bas en haut et opposée au poids du volume de fluide déplacée; cette force est appelée Poussée d Archimède.» 21

22 Examen physique et volumétrie 22

23 Nos résultats

24 Résultats obtenus Évaluation de l expérience vécue Autonomie accrue de la pratique de l infirmière pivot et de la physiothérapeute Synergie de l équipe interdisciplinaire augmentée Émergence d une culture scientifique Reconnaissance de l expertise spécifique de tous les membres de l équipe 24

25 Résultats obtenus Quel rôle à jouer l IPO dans votre suivi? L importance du rôle de l IPO est majeure pour la vie de ces femmes (écoute, enseignement, réassurance, etc.) Pour la clientèle (basé sur un questionnaire de satisfaction standardisé) «Est extraordinaire l infirmière pivot, elle est très présente et donne beaucoup d informations, c est une grosse partie de l anxiété qui s en va.» «Elle m a donné un très bon suivi, a répondu à mes questions et m a rassuré sur le lymphoedème.» Analyse réalisée par Odette Roy, Ph.D., adjointe à la DSI, volets recherche et clinique, HMR (2010) 25

26 Résultats obtenus Écoute Enseignement Réponse Quelles interventions vous ont le plus aidées? L intervention la plus aidante jugée par les répondantes était d avoir reçue des réponses aux questions, d avoir été écoutée et l enseignement sur les exercices et massages à faire. 26

27 Résultats obtenus Soulagement de la douleur Réduction du stress Moins d inquiétudes Parlez moi de la façon dont ces interventions ont amélioré votre qualité de vie. L efficacité de l intervention principale était le massage en termes d effets bénéfiques apportés «Au niveau du stress et de l angoisse, l anxiété, des scénarios négatifs dans ma tête, ça m a apaisé tout ça.» «Ça me fait beaucoup moins mal avec les exercices.» 27

28 Témoignage 28

29 Résultats obtenus (volumétrie) 3000 Volume (ml) Mesure initiale Mesure contrôle Patientes

30 Résultats obtenus (pour l équipe) Équipe centrée sur les résultats patients + Satisfaction de la clientèle Force de l équipe interdisciplinaire Processus et démarche de l équipe Leadership infirmier Résultats pour la clientèle et retombées pour l équipe Respectueuse Soucieuse de meilleurs soins de qualité et d information adéquate pour la clientèle Participation selon son champ de compétence et champ d expertise Complémentarité dans chacune des fonctions Importance d avoir l opinion de chaque professionnel Volonté, leadership et pouvoir rassembleur Questionnement d équipe Prise d une meilleure décision sur les interventions Préoccupation sur la prévention et les interventions efficientes Pratique autonome de l IPO Pouvoir rassembleur de l infirmière gestionnaire Pouvoir d un leader positif, unique et dédié Satisfaction de la clientèle = nécessité d une intervention précoce auprès de la clientèle Équipe = souci de l interdisciplinarité au quotidien + incitatif pour l interdisciplinarité Objectif commun = concertation de l équipe pour une prise en charge précoce et l amélioration de la qualité de vie et la diminution de la douleur Empowerment de la clientèle face aux traitements Prise de consciences des effets délétères du lymphoedème chez les femmes + connaissance avancée sur les effets délétères de cette complication : estime, la vie de couple et capacité d être autonome) + et de la prise en charge du traitement Odette Roy Complété : février 2010 Centre d excellence en soins infirmiers

31 Caroline Provencher Louise Compagna 31

32 Références Badger, C., Preston, N., Seers, K., Mortimer, P. (2004). Physical therapies for reducing and controlling lymphoedema of the limbs. Cochrane Satabase Systematic Review, 18(4). Carless, P.A. & Henry, D.A. (2006). Systematic review and metaanalysis of the use of fibrin sealant to prevent seroma formation after breast cancer surgery. British Journal of Sugery, 93(7) Cheveille, A.L et Tchou, J. (2007). Barriers to rehabilitation following surgery for primary breast cancer. Journal of Sugery Oncology, 95(5), De Rezende, L.F., Franco, R.L., De Rezende, M.F. et al. (2006). Two exercice schemes in postoperative breast cancer : comparaison of effects on shoulder movement and lymphatic disturbance. Tumori, 92(1), Harris, S.R., Hugi, M.R., Olivotto, I.A. et al. (2002). Upper exremity rehabilitation in women with breast cancer after axillary dissection : clinical pratice guideline. Critical Review of Physical Rehabilitation Medicine, 13, Johansson, K., Tibe, K., Weibull, A. & Newton, R.C. (2005). Low intensity resistance exercise for breast cancer patient with arm lymphedema with or without compression sleeve. Lymphology, 38(4), Lette, J., (2006). A Simple and innovative device to measure arm volume at home for patients with lymphedema after breast cancer. Journal of clinical oncology, p Management Sciences for Health. (2004). Prendre l initiative des changements de pratiques pour améliorer la santé, Le Management, 13(3),

33 Références McAnaw, M.B. & Harris, K.W. (2002). The role of physical therapy in the rehabilitation of patients with mastectomy and breats reconstruction. Breast Diseases, 16, McNeely, M., Campbell, K.L., Courney, K.S. et al. (2007). Exercise interventions for upper limb dysfunction due to breast cancer surgery. Cochrane Breast Cancer Group Cochrane Database of Systematic Review,4. [Protocole] Nielsen, I., Gordon, S. & Selby, A. (2008). Breast cancerrelated lymphoedema risk reduction advice: A challenge for health professionals. Cancer Treatment Reviews, 34, Pineda, V., Astudillo, P., Manterola, C. & Vial, M. (2007). Wound drainage after axillary dissection for carcinoma of the breast. Cochrane Database Systematic Review, 4. Société canadienne du cancer. (2006). Exercices à effectuer après une chirurgie mammaire. Un guide pour les femmes. Ottawa : Société canadienne du cancer. Lymphoedema Framework. Best Practice for the Management of Lymphoedema. International consensus. London : MEP Ltd, cancer/What%20is%20breast%20cancer.aspx?sc_lang=f r-ca&r=1 33