Plateforme de Télé-médecine en région PACA, Portail régional, cas d usages
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- Rachel Lemelin
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1 Plateforme de Télé-médecine en région PACA, Portail régional, cas d usages Dr Gilles VIUDES, Directeur Mr Max Popeler, Chargé mission télé-médecine GIP E-Santé ORU PACA Le 15 octobre 2015 Nice Observatoire Observatoire Régional des Urgences Régional Provence-Alpes-Côte des Urgences Provence-Alpes-Côte d Azur d Azur
2 Plan 1.GIP e-santé ORU PACA : présentation 2.Télémédecine : enjeux et principes retenus en région 3.Cas d usages sur la plateforme régionale 4.Déploiement et activité sur la plateforme régionale 5.Modèle économique en PACA 6.Perspectives
3 GIP E-santé ORU PACA Création en Janvier 2008 Objectifs actuels Pilotage du réseau des urgences (ORU PACA) Maitrise d ouvrage régionale des systèmes d information (E-Santé PACA) Identito-vigilance (GRIVES) Formation 78 Membres (PACA) établissements de santé GCS association Effectifs : 45 personnes santé informatique support
4 GIP E-santé ORU PACA : Exemples de travaux Recommandations régionales traumatisés sévères Informatisation des urgences, SMUR, CTA,. Interconnexion des SAMU Répertoire opérationnel des ressources (ROR) Portail régional de santé (ENRS) Messagerie sécurisée régionale (MSS) Réseau Santé Régional Sécurisé (RS2 PACA) Plateforme de télémédecine Plateforme de coordination parcours de santé (CTA) Charte régionale d identito-vigilance Identifiant régional Formations aux recommandations régionales
5 Plan 1. GIP e-santé ORU PACA : présentation 2.Télémédecine : enjeux et principes retenus en région 3. Cas d usages sur la plateforme régionale 4. Déploiement et activité sur la plateforme régionale 5. Modèle économique en PACA 6. Perspectives
6 Télémédecine : définition Télé consultation télésurveillance médicale Télé expertise Télé assistance médicale Régulation médicale
7 Télémédecine : 4 enjeux Règlementaires Techniques Economiques Organisationnels
8 Les contraintes Les choix régionaux Règlementaires Techniques Sécurité des accès Identification du professionnel Identification et accord du patient Accès limités aux patients du professionnel Formulaire de demande d avis Formulaire de Compte rendu Sécurité des flux Sécurité de l archivage Gestion des images médicales
9 Les contraintes Les choix régionaux Règlementaires Techniques Sécurité des accès Identification du professionnel Identification et accord du patient Accès limités aux patients du professionnel Formulaire de demande d avis Formulaire de Compte rendu Sécurité des flux Sécurité de l archivage Gestion des images médicales
10 Les contraintes Les choix régionaux Règlementaires Techniques Sécurité des accès Identification du professionnel Identification et accord patient Accès limités aux patients du professionnel Formulaire de demande d avis Formulaire de Compte rendu Sécurité des flux Sécurité de l archivage Gestion des images médicales
11 Les contraintes techniques Les choix régionaux Règlementaires Techniques Sécurité des accès Identification du professionnel Identification et accord du patient Accès limités aux patients du professionnel Formulaire de demande d avis Formulaire de Compte rendu Sécurité des flux Sécurité de l archivage Gestion des images médicales
12 Les contraintes Les choix régionaux Règlementaires Techniques Sécurité des accès Identification du professionnel Identification et accord du patient Accès limités aux patients du professionnel Formulaire de demande d avis Formulaire de Compte rendu Sécurité des flux Sécurité de l archivage Gestion des images médicales Flux chiffrés Hébergement agréé données de santé
13 Les contraintes Les choix régionaux Règlementaires Techniques Sécurité des accès Identification du professionnel Identification et accord du patient Accès limités aux patients du professionnel Formulaire de demande d avis Formulaire de Compte rendu Sécurité des flux Sécurité de l archivage Gestion des images médicales IMAGES DICOM Télé-expertise ORUBOX V1 / V2 Télé radiologie PACS régional IMAGES PHOTOGRAPHIQUES Collecte par PDA et tablettes.
14 Plateforme de télémédecine et images médicales Solutions télémédecine ORUBOX Portail régional : Gestion Mail Rédaction du compterendu Consultation du formulaire Consultation des examens Visio-conférence ORUBOX Gestion de l imagerie médicale Domaine d usage : Expertise Neurochirurgie Télé-AVC Chirurgie orthopédique Chirurgie cardiaque Tout domaines avec examens DICOM
15 Plateforme de télémédecine et images médicales Solutions ORUBOX ORUBOX V1 Positionnement d un PC dit ORUBOX dans l unité requérant. Utilisation d un CD pour la mise à disposition de l imagerie. ORUBOX V2 Positionnement en serveur dans l établissement. Couverture de tous les services de l établissement.
16 Focus sur la télé-radiologie Plateforme (identification / sécurité) Pacs Régional Réseau Haut débit OK Janvier 2016 Règlementaires Techniques Economiques Organisationnels Identifiant régional Organisation Proposition régionale Priorité sur les horaires de permanence des soins Maintien astreinte locale (échographie, panne,.. ) Garde partagée entre X centre passages urgence/an) Appel ponctuel prestation structure privée de téléradiologie (marché régional)
17 Exemple d utilisation de la plateforme Solutions Ambulatoire Portail régional : Gestion Mail Rédaction du compterendu Consultation du formulaire Upload des examens Consultation des examens Visio-conférence PC - Tablette - Smartphone Domaine d usage : Rétinopathie diabétique Télé-dermatologie
18 Plan 1. GIP e-santé ORU PACA : présentation 2. Télémédecine : enjeux et principes retenus en région 3.Cas d usages sur la plateforme régionale 4. Déploiement et activité sur la plateforme régionale 5. Modèle économique en PACA 6. Perspectives
19 Télé consultation Exemples régionaux Acteurs Géronto-psychiatrie (en cours Marseille) Expert / Patient / (assistant) Temporalité Simultanée souvent sur rendez-vous Modalités Visio / audio / autres (photos - imagerie biologie )
20 Télé expertise Exemples régionaux Acteurs Avis neuro-chirurgical / Chirurgie cardiaque / Rétinopathie diabétique / Télé-dermatologie et plaies Orthopédie pédiatrique / Brûlés Téléradiologie Expert / Demandeur professionnel Temporalité Décalée (plus ou moins) Modalités Visio / audio / autres (imagerie biologie)
21 Télé assistance médicale Exemples régionaux Acteurs Télé AVC SIS-SAMU (04 - avis C15 au VSAV) Expert / Demandeur professionnel Temporalité Simultanée Modalités Visio / audio / autres (imagerie biologie)
22 Télé surveillance Exemples régionaux Acteurs Rythmologie Expert / Patient Temporalité Le plus souvent décalée Modalités Paramètres spécifiques (glycémie, arythmie, Chocs électriques
23 Plan DEMO
24 Plan 1. GIP e-santé ORU PACA : présentation 2. Télémédecine : enjeux et principes retenus en région 3. Cas d usages sur la plateforme régionale 4.Déploiement et activité sur la plateforme régionale 5. Modèle économique en PACA 6. Perspectives
25 Déploiement en PACA
26 Ac0vité actuelle en PACA Site Expert Domaine d'usage Total général AP-HM HOPITAL LA TIMONE ADULTES - MARSEILLE AP-HM HOPITAL NORD - MARSEILLE Dépistage Rétinopathie Diabétique 31 Neurochirugie 140 Chirurgie Vasculaire 3 Neurochirugie 354 CENTRE HOSPITALIER DE BASTIA Neurochirurgie 8 CH DU PAYS D'AIX - SITE AIX EN PROVENCE Neurologie 5 CHITS HOPITAL SAINTE MUSSE - TOULON Traumatologie Rachis 21 NEUROCHIRURGIE 69 CHU DE NICE - HOPITAL PASTEUR - NICE CONSULT NEURO VASCULAIRES 8 RADIO INTERV. & ANGIO. THER. 3 CHU GRENOBLE Neurochirurgie 1 HOPITAL D'INSTRUCTION DES ARMEES SAINTE-ANNE - TOULON Neurochirurgie 329 HP CLAIRVAL - MARSEILLE Neuro-Radiologie 6 Neurochirurgie A 40 INSTITUT ARNAULT TZANCK - SAINT LAURENT DU VAR CHIRURGIE CARDIAQUE 35 Total général 1053 Stabilité dans l activité 2015 par rapport à Activité limité par l Orubox V1 Activité importante attendue du fait de la télé-dermatologie en EHPAD (Marseille / Nice)
27 Plan 1. GIP e-santé ORU PACA : présentation 2. Télémédecine : enjeux et principes retenus en région 3. Cas d usages sur la plateforme régionale 4. Déploiement et activité sur la plateforme régionale 5.Modèle économique en PACA 6. Perspectives
28 Modèle économique en PACA Economiques Les infrastructures Le réseau haut débit acquisition régionale en cours La plateforme de télémédecine (sécurisation, identification, trace) L identification du patient identifiant régional en cours La collecte des données (imagerie, laboratoire.) La gestion des rendez-vous Le matériel Le plus facile (camera, PDA, Tablette ) Les experts travaux nationaux en cours Rétribution à l activité ou approchant Enveloppe régionale partagée au prorata de l activité AVC / NeuroChir Paiement à l acte CPAM rétinographie Prestations délivrées entre établissements dans un cadre conventionnel télé radiologie? / infectiologie Prestations délivrées entre professionnels pas de rétribution Prestataires privés télé radiologie Les demandeurs ou les assistants
29 Plan 1. GIP e-santé ORU PACA : présentation 2. Télémédecine : enjeux et principes retenus en région 3. Cas d usages sur la plateforme régionale 4. Déploiement et activité sur la plateforme régionale 5. Modèle économique en PACA 6.Perspectives
30 Perspectives Extension des usages en établissement de santé Inter connexion avec le dossier patient Utilisation de l identifiant régional Télémédecine pour les personnes privées de liberté (UCSA) Extension des usages en ambulatoire Avis inter-libéraux Service incendie et secours (département 04) Mise en place de nouveaux outils Déploiement V2 ORU BOX Gestion du suivi patient (échanges demandeur - expert) Visio-conférence ambulatoire Viewer ECG,EEG,...
31 Conclusions Les activités de télémédecine sont regroupées en PACA sur le portail régional santé. Les impératifs règlementaires et techniques sont respectés. Les briques disponibles permettent d étendre les domaines d usages de façon rapide et peu coûteuse : favoriser les initiatives des professionnels de santé. Passer de l hospitalier à l extra-hospitalier. La télésurveillance n est pas encore abordée et est une priorité. La problématique économique est encore mal résolue mais : la plateforme permet de tracer et d identifier les intervenants avec précision. de relever des indicateurs necessaires à l évaluation
32 Merci
33 Annexes
34 Les contraintes Les choix régionaux Les 3 modes de gestion des images médicales Techniques Devenir des images produites sur le site demandeur Modalités d accès aux images par l expert Avantages Inconvénients Conservées localement Prise en main à distance Coût / Débit requis faible Manipulation des images lentes Transférées vers l expert Intégré au système d imagerie de l expert L expert utilise ses outils usuels. Qualité de gestion des images. Outils de reconstruction. Coût (réseau, connecteur) Nécessite la mise en place d un identifiant régional Transférées vers un serveur régional Accès à un serveur d image régional Qualité de gestion des images. Outils de reconstruction. L expert s adapte à l outil. Coût (réseau, connecteur) 3 techniques / 3 performances / 3 coûts
35
36 Télémédecine : Règlementaires Décret télémédecine Art.R Relèvent de la télémédecine définie à l article L les actes médicaux, réalisés à distance, au moyen d un dispositif utilisant les technologies de l information et de la communication. Contrat avec l ARS
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