4 EPP à mener au CRF dans le cadre de la V2

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Virginie Morin
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2 4 EPP à mener au CRF dans le cadre de la V2 Choix des thèmes: lors d une réunion d encadrement au CRF en août 2005 Identification des thèmes à partir du manuel d accréditation ANAES ( références 45 : Les professionnels évaluent les risques liés aux soins et 46 :La prise en charge des pathologies et des problèmes de santé principaux fait l'objet d'une évaluation) Identification des thèmes à partir du guide d autoévaluation ANGELIQUE ( Améliorer la qualité en EHPAD) et des Recommandations de bonnes pratiques de soins en EHPAD (datant de 2004)

en charge des pathologies et des problèmes de santé principaux fait l'objet d'une évaluation) Identification des thèmes à partir du

3 LES THEMES : leurs choix La déshydratation La dénutrition Les escarres Les chutes en septembre 2005

4 LE LANCEMENT Mise en place du comité de pilotage avec l unité d évaluation ( M B COUTTE ) Nomination des chefs de projet = binômes médecin/ cadre Constitution du groupe de travail ( qui? Combien?) Appel à candidature ( entre le 9 septembre et mi-octobre 2005 )

binômes médecin/ cadre Constitution du groupe de travail ( qui?

5 REFERENCE 45 L ETABLISSEMENT SOUHAITE REDUIRE LE RISQUE DE SURVENUE D UNE DESHYDRATATION CHEZ LA PERSONNE AGEE

6 CONSTATS DE DEPART 23% des patients nécessitent des perfusions sous cutanées au long cours Manques dans la distribution et l efficience de la prise de boissons Améliorations possibles: environnement du patient et sensibilisation des soignants

distribution et l efficience de la prise de boissons

7 INSTALLATION DU GROUPE DE TRAVAIL 1ère réunion octobre 2005 Lancement de la réflexion + cadrage du projet Méthodologie utilisée : Audit clinique

8 AUDIT Auto-évaluation par questionnaire anonyme: -10 questions / connaissances et pratiques -144 distribués, 120 réponses soit un taux de retour=83,3% Analyse de 49 dossiers selon 10 questions. Analyse plus fine des écarts en croisant certains critères.

un taux de retour=83,3% Analyse de 49 dossiers selon 10

9 RESULTATS POINTS POSITIFS: Excellent taux de retour des questionnaires = sensibilisation et implication des soignants Existence de supports écrits : recueil des goûts hydriques et des aides nécessaires à la prise de boissons pour chaque résident. Implication de l officière dans l hydratation des résidents.

recueil des goûts hydriques et des aides nécessaires à la prise de boissons

10 RESULTATS POINTS POSITIFS: Le mode d apport de la boisson correspond dans presque 90% des cas aux informations notées sur la fiche de suivi des collations

11 AXES D AMELIORATION Obtenir la traçabilité à 100% de l information du risque de déshydratation du résident Harmoniser les supports pour un meilleur accès à cette information Obtenir un affichage à 100% dans les chambres des résidents à risque Réactualiser les formations existantes

meilleur accès à cette information Obtenir un affichage à 100% dans

12 REALISATIONS Modification support «officière» : aide humaine, outils, régime et introduction du risque de déshydratation Diffusion de ce support dans toutes les unités du CRF Logo à afficher dans les chambres des résidents à risque particulier de déshydratation Fiche synthétique décrivant la déshydratation:causes, signes, prévention, conséquence. Formation du personnel, des nouveaux professionnels

les chambres des résidents à risque particulier de déshydratation Fiche synthétique décrivant la

13 SUPPORT OFFICIERE RISQUE DE A A A BOISSONS OUTILS REGIME DESHYDRATATION STIMULER AIDER DONNER OUI OUI JUS POMME VERRE OUI OUI EAU GELIFIEE OUI OUI EAU GELIFIEE ou PROTEINE+ JUS RAISIN VERRE OUI OUI EAU GELIFIEE OUI OUI EAU CANARD S/SUCRE

VERRE OUI OUI EAU GELIFIEE OUI OUI EAU GELIFIEE ou

14 LOGO / CHAMBRE REDONNEZ-LUI L EAU A LA BOUCHE Se renseigner auprès des soignants pour savoir ce que le patient peut boire

15 FICHE DESHYDRATATION CAUSES : Chaleur excessive Fièvre Liquide insuffisant Verre non adapté Médicaments Dénutrition Diarrhées DESHYDRATATION SIGNES : Plis cutanés Yeux creusés Sécheresse de la peau et muqueuse Syndrome confusionnel Désorientation Trouble du comportement (apathie, agressivité) CONSEQUENCES : Fièvre Altération de l état général Infections multiples Constipation Syndrome confusionnel Décès PREVENTION : Mettre à disposition une boisson adaptée Prévenir au moindre signe Consulter les outils du service Ne pas hésiter à poser des questions au personnel présent

agressivité) CONSEQUENCES : Fièvre Altération de l état général Infections multiples Constipation Syndrome confusionnel Décès PREVENTION :

16 INDICATEURS DE SUIVI Affichage systématique dans les chambres des résidents déshydratés Traçabilité systématique sur la feuille de l officière concernant les résidents particulièrement à risque Tous les professionnels savent quels sont les résidents à risque dans le service ou savent où trouver l information Nombre de professionnels du CRF ayant suivi la formation

particulièrement à risque Tous les professionnels savent quels sont les résidents à risque

17 SUIVI EPP: MAI 2007 Un suivi des objectifs d amélioration identifiés et retenus o o o Logos très pratiques (mais il en manque/commande) Harmonisation des supports d information/résidents à risque: fiche près du plan de table/ok; Formation, information du personnel: formation canicule, fiche nouveaux embauchés, information médicale lors des transmissions tous les 3 mois/ difficile à mettre en oeuvre

fiche près du plan de table/ok; Formation, information du personnel: formation canicule, fiche

18 SUIVI EPP: MAI 2007 Évaluation des résultats: o Données pathos: en % des résidents nécessitent une perfusion sous cutanée et en 2007: 19,1% des résidents nécessitent une perfusion sous cutanée o Préparation d un nouvel audit, auto questionnaire des soignants et analyse de 10 dossiers par unité avec la même grille qu en 2006

nécessitent une perfusion sous cutanée o Préparation d un nouvel audit, auto

19 NOUVEL AUDIT: NOVEMBRE 2007 et ANALYSE MAI 2008 o Excellent taux de retour des questionnaires o Supports d information/résidents à risque: dans certaines unités pas de fiche près du plan de table ou pas d actualisation de celle-ci / Rôle de l officière ++++, o Pas d actualisation ou manque de logos en chambre / Binôme IDE + officière; étiquette du résident + date mise en place du logo figure sur ce dernier+ Réactualisation 1fs/mois

actualisation de celle-ci / Rôle de l officière ++++, o Pas d actualisation ou manque de logos en chambre /

20 NOUVEL AUDIT: NOVEMBRE 2007 et ANALYSE MAI 2008 Problème du club: tableau reprenant les résidents à risque de fausse route (yaourt, EG) Formation du personnel: formation canicule axée sur les facteurs de risque de déshydratation et sur les outils mis en place au CRF Suivi de l EPP: analyse des dossiers des 10 derniers résidents entrés dans chaque unité 1 fois/an au dernier trimestre et réunion de bilan 1 fois/an au premier trimestre

déshydratation et sur les outils mis en place au CRF Suivi de l EPP: analyse des dossiers des 10 derniers

21 DECEMBRE 2008 Logos dans toutes les chambres: pas seulement si risque de déshydratation = demande équipe de nuit Étude des 10 dossiers prévus au 1er trimestre 2009 Enquête de prévalence: recenser le nombre de résidents nécessitant des perfusions s/c un jour donné: enquête pathos 1er trimestre 2009 Observation des pratiques soignantes un jour donné=en projet pour 2009

22 POINTS FORTS DE LA DEMARCHE Rencontres inter professionnelles enrichissantes dans un but d amélioration de nos pratiques Échange des pratiques sur l ensemble de la structure Motivation ++ des participants Aide méthodologique et appui logistique de la cellule d unité d évaluation( Dr Coutté ) +++ encore aujourd hui Réflexion amorcée sur des modifications de pratiques + mise en place de nouveaux outils Sensibilisation des soignants à la méthode de recherche clinique

23 DIFFICULTES RENCONTREES Appel à candidature sur les groupes de travail : laborieux Mouvement de personnel+++ encore aujourd hui = changement de référents dans les unités Charge de travail importante +++ (répartition difficile) Temps consacré à cette démarche = temps pris sur la prise en charge du résident? Personnel très sollicité Difficultés pour la mise en place de tous les outils crées lors des 4 EPP= nécessité d un échéancier

24 MERCI POUR VOTRE ECOUTE

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