L évaluation des dispositifs MAIA

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1 L évaluation des dispositifs MAIA Réunion Qualitéfficience 21 novembre 2014 Département Evaluation des Politiques de Santé et des dispositifs (DEPS) Direction Efficience de l Offre

2 L évaluation à l ARS -Engagement de l ARS des Pays de la Loire en faveur de l évaluation des politiques qu elle met en œuvre -Pourquoi l évaluation? -Création d un département dédié -Les missions du DEPS et ses modalités d intervention -Site Internet ARS : Rapport et Livrets de l évaluation

3 L évaluation des dispositifs stratégiques Il s'agit d'évaluer la contribution du dispositif à la stratégie mise en œuvre par le PRS. L évaluation de dispositifs stratégiques concerne un ensemble de décisions ou d'organisations de terrain, dit dispositif, en déclinaison des objectifs généraux du PRS. Elle ne concerne pas le fonctionnement d un dispositif pris isolément, ni l évaluation d opérateurs qui n entrent pas dans le champ de ces évaluations de dispositifs.

4 L évaluation des dispositifs MAIA Objectifs - Analyser les modalités de déploiement et mesurer le degré de mise en œuvre du dispositif -Identifier les facteurs d influence du processus - Apprécier la valeur ajoutée du dispositif sur le parcours des personnes âgées et identifier les leviers pour l améliorer Finalité Disposer des éléments d information et de réflexion pour éclairer le pilotage de la politique en faveur des personnes âgées et ajuster les modalités de déploiement des dispositifs

5 L évaluation des MAIA Recherche des freins et des facteurs de réussite qui permettent d optimiser les dispositifs déployés et d envisager leur ajustement, leur extension Production de recommandations sur la stratégie pour l évolution du dispositif Des investigations qui mettent à contribution les acteurs de terrains impliqués dans la mise en œuvre du dispositif et des recommandations opérationnelles qui pourront être déclinées en plan d actions

6 Pourquoi l évaluation des MAIA? -Le contexte de fragmentation des dispositifs -Les enjeux de parcours des personnes âgées -Des dispositifs complexes -Un référentiel national avec une appropriation régionale. Page 6

7 Pour mémoire: les MAIA c est quoi? La MAIA = une méthode d action Les dispositifs MAIA visent ainsi à développer, avec les partenaires institutionnels et les professionnels d'un territoire, une réelle coopération à travers un processus d'intégration des acteurs reposant sur la co-responsabilité. Ils proposent, par ailleurs, un accompagnement rapproché et individualisé par pour les personnes en situation complexe. Page 7

8 L organisation MAIA un territoire un portage un pilote une concertation stratégique une concertation tactique un SIP et des outils Un guichet intégré La gestion de situation complexe Un pilotage ARS Un contexte national une appropriation régionale et une mise en œuvre locale Page 8

9 Question 1 : Quelles sont les forces et les faiblesses dans la création, le fonctionnement et l action des MAIA mises en place en Pays de la Loire? Question 2 : Dans quelle mesure les MAIA favorisent- elles l intégration des acteurs en Pays de la Loire? Question 3 : Les MAIA construisent- elles les outils partagés adéquats pour améliorer les parcours des personnes âgées? Question 4 : Quelles conditions favorisent le bon exercice par les MAIA de leur mission de gestion des cas complexes? Question 5 : Dans quelle mesure le positionnement et la posture des MAIA des Pays de la Loire leur permettent- elles d atteindre leurs objectifs?

10 - Réalisation des travaux par une équipe interne: un pilote du département évaluation avec l appui d un autre membre du DEPS ; - et l appui d un comité de pilotage interne ARS porteur des projets respectivement dans les domaines MAIA, PAERPA, coopération et parcours de santé, associant un représentant d une délégation territoriale de l ARS.

11 Des investigations diversifiées de novembre 2013 à avril 2014 Analyse Documentaire 36 Entretiens individuels ou collectifs ( 47 personnes) Table ronde gestionnaires de cas (15 personnes) 68 CONSTATS 3 Observations des tables (stratégique, tactique, groupe de travail) 4 enquêtes web-autoadministrées (SOLEN) :pilotes, porteurs, gestionnaires de cas, membres CIAP) Etude comparée hors région (CNSA, 2 ARS, MAIA Mulhouse)

12 Des constats aux recommandations 68 constats 33 jugements (qualification des constats/critères d évaluation) = réponse aux 5 questions évaluatives posées 12 recommandations réparties entre 3 axes d actions complémentaires 1 plan d actions A partir de choix priorisés en comité de direction ARS Désignation d un pilote en charge de la production d un plan d actions Page 12

13 Principaux résultats de l évaluation -Forces et faiblesses dans la création, l organisation et le fonctionnement des MAIA - Forces et faiblesses dans la construction de l intégration -Forces et faiblesses dans la construction des outils - Forces et faiblesses dans la gestion de cas complexes - Forces et faiblesses dans le positionnement des MAIA en PDL Page 13

14 Influence de la durée de mise en œuvre 1) Aucun dispositif n est complètement abouti en Pays de la Loire. 2) Il est difficile de mesurer le degré de maturité de chaque dispositif en l absence de critères. Page 14

15 3) Une absence de territoire MAIA «optimal» qui pourrait être modélisé. Influence des caractéristiques du territoire 4) Certaines caractéristiques du territoire influencent le mode de pilotage de la MAIA et doivent être prises en considération pour définir ou réviser les territoires des MAIA et/ ou des tables tactiques. Page 15

16 5) Le pilote MAIA est le pivot du dispositif, sur lequel l ARS doit s appuyer et «investir». 6) Un nouveau métier multi- facette et complexe, auquel la formation actuelle de pilote ne prépare pas suffisamment. Influence du pilote MAIA 7) Le profil du pilote influence la mise en œuvre du dispositif. Certaines compétences et qualités relationnelles doivent donc être prises en compte lors du recrutement. 8) Des objectifs et un cadre d intervention qui nécessitent d être clarifiés par l ARS. Page 16

17 Influence du porteur 9 Aucun profil idéal de porteur ne se dégage. Sa qualité se juge surtout à travers sa neutralité de positionnement par rapport au pilote et son rôle d appui. Page 17

18 Influence du mode de pilotage institutionnel 10) L investissement de l ARS et le soutien du Conseil Général sont des facteurs- clé de réussite du dispositif. 11) Il est nécessaire de clarifier le mode de pilotage du dossier MAIA par l ARS, et notamment la place de la DT. Page 18

19 12) Le langage et les concepts ne sont pas assez accessibles et ont pénalisé l appropriation du dispositif. La concertation stratégique 13) Une concertation stratégique qui n est pas encore pleinement effective. 14) Un besoin de clarification du contenu de la concertation stratégique et de pilotage régional de la conduite des travaux. Page 19

20 15) Une concertation tactique effective mais encore limitée, qu il faudrait rendre plus opérationnelle. La concertation tactique 16) Il est indispensable d arriver à mobiliser les professionnels libéraux et certaines pistes demeurent à explorer. Page 20

21 La connaissance des ressources et la maîtrise des besoins du territoire 17) Une connaissance partagée des ressources du territoire encore inachevée. 18) La MAIA peut apporter une contribution à l organisation territoriale de l offre dans un cadre à définir par les décideurs. Page 21

22 19) Un dispositif insuffisamment mature pour avoir déjà produit des résultats opérationnels en termes de coordination des acteurs mais la dynamique est enclenchée. La coordination des acteurs 20) L idée de guichet intégré est insuffisamment définie et portée en PDL. Page 22

23 21) L absence d outils et de systèmes d information partagés est l élément bloquant majeur à la mise en œuvre opérationnelle de l intégration. 22) Il faut trouver le bon niveau d harmonisation pour chaque outil à produire et que l ARS soit porteuse de cette dynamique d harmonisation et de mutualisation. Page 23

24 La mise en œuvre de la gestion de cas 23) La gestion de cas apporte une vraie plus- value pour les personnes accompagnées de par la réponse particulière et novatrice qu elle apporte,mais elle reste à objectiver en termes de fluidification des parcours. 24) Une délimitation du champ d action et des responsabilités des gestionnaires de cas insuffisamment précise. Page 24

25 25)Une absence d harmonisation des critères d entrée en gestion de cas et un ratio- type de gestionnaires de cas par MAIA qui sont des risques pour l égalité de traitement des usagers. L évolution de l activité de gestion de cas 26) La nécessité de statuer sur la capacité de prise en charge en gestion de cas et d ouvrir un débat sur la potentialité de sortie de situation de la gestion de cas ou au moins de «mise en veille» des situations. 27) Une réflexion sera nécessaire à terme sur la plus- value du positionnement de la gestion de cas au sein des MAIA. Page 25

26 28) Alors que l ARS souhaite faire du dispositif MAIA une pièce maîtresse de sa politique en faveur du parcours des personnes âgées, elle ne l a pas suffisamment affiché et porté en tant que telle. L inscription des dispositifs MAIA dans la stratégie de l ARS des PDL 29) Un potentiel ARS avec des leviers propres encore sous- utilisés pour soutenir la dynamique d intégration des acteurs. 30) La stratégie d intégration des acteurs nécessite d être co- construite par l ARS avec ses partenaires. Page 26

27 31) La multiplication, dans la même temporalité que celle du développement des MAIA, de nombreux nouveaux dispositifs et de la politique PAERPA a freiné le déploiement du dispositif MAIA. La place du dispositif MAIA dans la politique en faveur des personnes âgées en PDL 32) Il y a eu un manque de pédagogie autour de ce dispositif et de la politique parcours en faveur des personnes âgées, qui a généré des difficultés d appropriation par les professionnels et qui peine à être rattrapé. 33) La place de la MAIA est à consolider au sein de la politique parcours portée par l ARS. Page 27

28 12 Recommandations autour de 3 axes Formalisation et partage du cadre de référence CODIR ARS Animation et pilotage du dispositif Implication des acteurs et portage du dispositif RQE Note Stratégique et plan de communication Page 28

29 AFFIRMER LE CADRE DE REFERENCE DU DISPOSITIF MAIA EN PDL RECOMMANDATION N 1 : Préciser, formaliser et partager la doctrine de l ARS PDL sur la place et le rôle attendus de la MAIA dans la dynamique «parcours des ainés» RECOMMANDATION N 2 : Préciser, formaliser et partager le cadre d intervention des différents acteurs en charge de la dynamique d intégration RECOMMANDATION N 3 : Préciser, formaliser et partager le cadre d intervention de la gestion de situations complexes Page 29

30 AFFIRMER LE CADRE DE REFERENCE DU DISPOSITIF MAIA EN PDL RECOMMANDATION N 4 : Définir un cadre de suivi et d évaluation de la plus- value des dispositifs MAIA RECOMMANDATION N 5 : Transmettre auprès des instances nationales les besoins identifiés en région à travers cette évaluation Page 30

31 ADAPTER LE PILOTAGE ET L ANIMATION DU DISPOSITIF MAIA RECOMMANDATION N 6 : Clarifier et formaliser les modalités d organisation au sein de l ARS pour le pilotage des MAIA RECOMMANDATION N 7 : Ajuster l accompagnement des pilotes MAIA au regard des besoins identifiés dans le cadre de l évaluation RECOMMANDATION N 8 : Harmoniser les pratiques et outils RECOMMANDATION N 9 : Mener une réflexion sur les territoires MAIA Page 31

32 RENFORCER L IMPLICATION DES ACTEURS DANS LE DISPOSITIF MAIA RECOMMANDATION N 10 : Renforcer le portage politique du dispositif MAIA RECOMMANDATION N 11: Déployer une politique incitative auprès des partenaires dans tous les champs d action de l ARS RECOMMANDATION N 12: Définir et mettre en œuvre une stratégie particulière pour mobiliser les professionnels libéraux Page 32

33 MERCI POUR VOTRE ATTENTION Agence Régionale de Santé Pays de la Loire CS NANTES Cedex 2 T