Produits de Contraste Iodés Bases Théoriques. Olivier CLEMENT

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1 Produits de Contraste Iodés Bases Théoriques Olivier CLEMENT 1

2 HISTORIQUE 1895 Roentgen découvre RX 1896 première angio aux sels de mercure 1928 Uroselectan 1940 diatrizoate 1969 premier non ionique

3 Classification Produits de Contraste en Rx

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5 Mode d Action Absorption de Rayons X Effet photoélectrique (pas diffusé ni Compton) Dépends du numéro atomique Z 53 pour l iode 56 pour le barium 64 pour Gd Discontinuité d atténuation à 33 kev pour l iode (60 kv environ) < 33 kev couche L > 33 kev couche K

6 ABSORPTION 50 kev pour tube à 100 kv

7 SCANNER SPECTRAL

8 Agents de contraste en Rayons x Principe physique Atténuation des Rx : nombre atomique Z élevé Relation linéaire - atténuation - concentration UH concentration

9 ATTENUATION Proportionnelle à la quantité d iode 1 mm d épaisseur de solution à 300 mgi/ml 3 mm d une artère à 100 mgi/ml 100 mm d urine concentrée à 3 mgi/ml >300mm dilué à < 1 mgi/ml

10 1ère 2ème GENERATIONS K= Rapport I/molécule COO - Na + Na+ I- I I K = 0,5 K = 1

11 3ème GENERATION COO - Na + Monomère ionique I I K = 1,5 diatrizoate Radioselectan* ioxitalamate Telebrix* I

12 5ème GENERATION R COO - Na + I I I I R CONH-CH2-COHN ROH I I K = 3 ioxaglate Hexabrix* Dimère ionique LOCM (low-osmolality Contrast Media)

13 OH I R OH 6ème GENERATION HO OH R I I R OH OH K = 3 Iobitridol Xenetix Iohexol Omnipaque Iopentol Ivepaque Iopamidol Iopamiron Iopromide Ultravist Ioversol Optiray Iomeprol Iomeron Monomère NON IONIQUE LOCM (low-osmolality Contrast Media)

14 7ème GENERATION HO OH R HO OH R I I I I OH R OH I R OH I R OH OH K = 6 iodixanol (Visipaque ) Dimère non-ionique (iso-osmolar Contrast Media)

15 Osmolalité mosm/kg 350mg I/ml Monomère Dimère Ionique 2100 Hexabrix 320 = 600 Non ionique Visipaque 300

16 ADDITIFS CaNa2-EDTA (stabilisateur) Tampons (Tris) Préservateurs

17 Propriétés Physico Chimiques SOLUBILITE Conc max possible (> 300, 350, 370, 400 mgi/ml) VISCOSITE Vitesse d injection OSMOLALITE Douleur, altérations endothéliales, arachnoidite, hypervolémie LIPOPHILIE (passage membranaire, toxicité) CHARGE électrique

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19 Cinétique Voie IV Conc Distribution Elimination Temps

20 Demi-Vies Produit T1/2 Référence Diatrizoate 101 Nagel Iohexol 121 Olsson Iopamidol 128 McKinstry Ioxaglate 92 Bourin Iopromide 120 Morris Iodixanol 131 Svaland

21 Agents de contraste iodés Pharmacocinétique Phase vasculaire (intra-artériel, intra-veineux) Diffusion interstitielle Elimination rénale (95 à 99 %)

22 ELIMINATION RENALE ++++ HEPATIQUE

23 Agents de contraste iodés Pharmacocinétique Cerveau : barrière hémato-encéphalique Reste de l'organisme volume sanguin régional perméabilité capillaire diffusion interstitielle

24 PHASES VASCULAIRES Nécessité d un injecteur automatique Hauts débits ( 1 à 4 ml/ sec) Quantité d iode Synchronisation avec acquisition

25 PRE VD VD - AP Détection : Séquence IRM dynamique 2D FSPGR VG +250 sec +500 sec

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29 SCANNER PRINCIPES ET FORMATION DE L IMAGE Types de contraste : produit non ionique, faible osmolatité, réduction fréquence et sévérité de la réaction allergique 3 premiers paramètres liés à l équation, Q = VT injecteur automatique, Q : débit d injection V : volume injecté, T : durée d injection,

30 TDM multidétecteurs : Débit, Concentration 300, 350, 400 Raccourcissement du temps, pic de rehaussement Dose totale d iode 100 ml d un produit à 300 mgi/ml > 30 G D IODE 200 ml d un produit à 400 mgi/ml > 80 G D IODE

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34 Détection quantification temporelle l aorte, du tronc porte, du foie

35 Fonction: l unité micro-circulatoire Perfusion tissulaire Volume sanguin régional Perméabilité capillaire Diffusion interstitielle Captation tissulaire

36 Agents de contraste iodés Pharmacocinétique Voie intra-artérielle Artériographie Voie intra-veineuse Angiographie par voie intra-veineuse Phlébographie Scanner phase artérielle phase parenchymateuse Urographie intra-veineuse Voie locale Arthrographie Fistulographie Hystérographie...

37 NEURO Rupture de Barrière Hémato-Encéphalique Attendre 5 min Pas d imagerie dynamique

38 PdC IODES Effets cardio-vasculaires Effets neurologiques Effets thyroïdiens Enfant, lactation Patient âgé

39 Effets secondaires : Mouvements d'eau OAP Chaleur Douleur

40 Effets cardio-vasculaires Dépendent de la modalité d administration (IA, IV) PdC (ionique, non ionique, osmolalité) Temps de contact avec le lit vasculaire Situation clinique

41 Effets cardio-vasculaires Effets centraux cardiaques Effets périphériques Rhéologie

42 EFFETS CENTRAUX Effet Chronotrope (-), Diminution de la conduction Effets ECG transitoires (extra systoles) Effet Inotrope (-), sauf pour non ioniques Dim TA, norm 1 min, rebond 3 min Débit coronaire : dim puis augmentation Moindres avec PBO

43 EFFETS PERIPHERIQUES Mouvements d eau Vol appel eau=(osm PCI/Osm Sang) x Vol PCI - Vol PCI Hyper volémie> vasodilatation périphérique Chaleur Douleur OAP

44 Effets secondaires : Mouvements d'eau osm Pci V appel eau (ml) = ( osm sang x Vol Pci ml ) - Vol Pci injecté ml Vol = ( 2000 x 150) = 850 ml 300

45 Effets Rhéologiques Modifications de GR Effet anti agrégant plaquettaire: avec les ioniques Effet anticoagulant plus marqué avec les ioniques (inhibition de la polymérisation de la fibrine) Intérêt de l Hexabrix en angiographie

46 Agents de contraste Barytés voie orale oesophage, TOGD, grêle scanner (moins concentré) voie rectale lavement baryté toxicité péritonéale

47 PdC HYDROSOLUBLES Rationnelle Baryte toxique pour le péritoine Hydrosolubles quand suspicion de perforation digestive Signifie PDC iodé dilué Pas forcément Télébrix gastro ou Gastrografine!!

48 PdC HYDROSOLUBLES SCANNER Lavement PDC 5-8 % PDC 50 % CONVENTIONNEL Perforation œsophage PDC 5-8 % Gastrografine ou T gastro Fausse route, fistule bronchique Baryte diluée ou PDC dilué Baryte Fistule médiastinale PDC 5-8 % PDC hydrosoluble

49 Indications Ioniques CI en intra thécal Non ioniques n ont pas tous l indication > LIRE RCP +++, VIDAL, LABO