de la prise en charge

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1 IQUARE Une démarche d amélioration de la prise en charge des résidents en Ehpad de Midi-Pyrénées ANNEXES AVRIL

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3 Table des matières ANNEXE 1 Liste des principaux indicateurs «qualité» retenus (dont ceux de l ANESM/HAS)... 5 ANNEXE 2 Calendrier général du programme d action du Projet Qualité des soins en EHPAD-Iquare... 7 ANNEXE 3 Dossier région à T ANNEXE 4 Les outils d évaluation de l intervention Fiche résident Fiche établissement Questionnaires bilan ANNEXE 5 Bassins et Ehpad accompagnés Gériatre hospitalier référent ANNEXE 6 Synthese des geriatres a l issue des rencontres individuelles et themes priorisés pour l accompagnement collectif ANNEXE 7 Bilan d étape des actions collectives retenues et mises en œuvre

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5 ANNEXE 1 LISTE DES PRINCIPAUX INDICATEURS «QUALITE» RETENUS (dont ceux de l ANESM/HAS) DEMENCE IA IM VC % résidents déments diagnostiqués % résidents déments estimés % évaluation cognitive % diagnostic à l entrée en Ehpad Existence d unité spécifique Projet soins spécifique pour les déments TROUBLES DU COMPORTEMENT DE L HUMEUR PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES IA IM VC CHUTE IA IM % résidents ayant des TC (déambulateurs- crieurs- agressif) et des TH % de résidents ayant une maladie psychiatrique avérée % résidents ayant une mesure des TC (ANESM) % résidents ayant une mesure des TH (ANESM) Unité spécialisé - Présence d un psychologue Critères de non admission Accès avis/hospitalisation psychiatrique Projet personnalisé pour ces résidents % résidents ayant chuté en 12 mois pour ceux présents depuis un an (ANESM) % résidents ayant chuté au cours de la semaine précédente Analyse systématique des chutes Exploitation annuelle % révision concertée prescription après une chute ou évènement intercurrent VC % résidents chuteurs sous psychotropes CONTENTION IA IM % résidents côtés A ou B à transfert ou déplacement et ayant une contention passive (ANESM) % résidents ayant une contention avec prescription VC NUTRITION IA IM VC ESCARRE IA % résidents ayant des TC % résidents ayant chuté dans l année % résidents ayant une perte de poids de 5 à 10% sur un mois % résidents ayant une perte de poids de + de 10% sur un mois % résidents ayant entre 1 et 3 poids lors du dernier trimestre (ANESM) % résidents ayant 3 poids lors du dernier trimestre Matériel de pesée Présence tps diététicienne - % résidents diabétiques Régimes alimentaires Durée du jeûne nocturne (>12h) Durée des repas Intervention d un dentiste % résidents ayant une escarre % résidents ayant une escarre acquise dans l Ehpad (ANESM) // et développée ailleurs IM % résidents ayant une mesure du risque d escarre VC % résidents GIR 1 - % résidents fin de vie Intervenants : FF AS Ergo - Kiné DOULEUR / FIN DE VIE IA IM % résidents en fin de vie % résidents se plaignant de douleur % résidents ayant eu une mesure de la douleur (ANESM) % résidents douloureux /fin de vie ayant eu une mesure actuelle de la douleur (ANESM) % résidents ayant une décision tracée de prise en charge palliative 5

6 PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE VC PUI Circuit médicament Existence de liste préférentielle Nb de MG intervenant Relation MG-Équipe soignante Suivi des ordonnances Niveau d informatisation dans la structure Psychotropes % résidents ayant 3 psychotropes ou + IA % résidents ayant un ou plusieurs psychotropes dont date d initiation connue (HAS) % résidents ayant des BZD ½ vie longue (HAS) % confirmation de prescription pour résidents ayant 3 psychotropes ou + (HAS) IM % confirmation de prescription pour résidents ayant BZD ½ vie longue (HAS) Neuroleptiques IA % résidents déments estimés ayant un TTT par neuroleptique (ANESM) % résidents déments estimés et agressifs (physique) ayant un TTT par neuroleptique IM % résidents déments TTT par neuroleptique ayant eu une confirmation de prescription (HAS) Prévention de l ostéoporose IA % résidents ayant des ATCD de fractures % résident ayant un TTT par vit D IM % résident ayant TTT vit D + CA et Biphosphonates ou Ranélate de Strontium (HAS?) % résidents ayant une supplémentation en calcium y compris en association avec Vit D (HAS?) Association pro et anticholinergiques IA % résidents ayant ce type d association dans leur prescription (+ déclinaisons) Révision de la prescription IM Surveillance % résidents dont la prescription a fait l objet d un réexamen concerté % résidents ayant chuté S-1 dont la prescription a fait l objet d un réexamen concerté (HAS) % résidents ayant BZD ½ vie longue dont la prescription a fait l objet d un réexamen concerté (HAS) % résidents ayant 3 psychotropes ou + dont la prescription a fait l objet d un réexamen concerté (HAS) IA % résidents sous AVK % résidents sous AVK ayant eu un INR au cours des 3 derniers mois (HAS) IM % résidents ayant eu un calcul de la clairance de la créatinine (HAS) Vaccination % résidents vaccinés contre la grippe IM % résidents vaccinés contre pneumocoque IA : Indicateur d Alerte : Fréquence de situation à risque, de problèmes ou de pratique devant conduire à s interroger et ne pouvant être interprété qu avec la mesure de l indicateur de maîtrise. IM : Indicateur de Maîtrise : Permet d apprécier le niveau de mise en œuvre des actions, la qualité des pratiques de prise en charge. VC : Variable de Contexte : Participe à l interprétation des précédents indicateurs. 6

7 ANNEXE 2 CALENDRIER GENERAL DU PROGRAMME D ACTION DU PROJET QUALITE DES SOINS EN EHPAD-IQUARE ( ) Janv-avril Mai-juil. Août-sep. Oct-nov Déc-fév Mars-juin Juil-oct Nov-déc Janv-avril Avril- déc 2014 Préparation du projet Séminaire inter-régional Juin Rencontre partenaires Préparation enquête Questionnaire et portail Intervention IQUARE Diagnostic Enquête T0 Restitution Accompagnement individuel par le gériatre Accompagnement collectif par la DT-ARS Évolution du GIR dans les Ehpad non IQUARE 1 ère groupe de bassins Lancement pour le 2ème groupe 1 ère groupe bassins (toujours en cours) 2 ème groupe? Enquête Cas témoin GIR Saisie et exploitation Évaluation Évolution des indicateurs dans les Ehpad IQUARE Révision pour T18 Enquête T18 Restitution Enquête, cahiers suivi et questionnaire bilan Récupération et traitement des données Analyse et propositions Comité Technique Régional Installation Restitution régionale du T0 Bilan intermédiaire de l accompagnement Restitution des premiers résultats T18 et éléments d évaluation Synthèse et rapport à valider Instances de suivi Comité technique départemental Installation Rencontres régulières Visio DT Échanges inter-dt Groupe évaluation Groupe de travail spécifique sur la phase d évaluation

8 ANNEXE 3 DOSSIER REGION A T18 8

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34 ANNEXE 4 LES OUTILS D EVALUATION DE L INTERVENTION Fiche résident 34

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38 Fiche établissement 38

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42 Questionnaires bilan EHPAD ACCOMPAGNES 42

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47 EHPAD NON ACCOMPAGNES 47

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51 ANNEXE 5 BASSINS ET EHPAD ACCOMPAGNES GERIATRE HOSPITALIER REFERENT Départements ARIÈGE 6 Ehpad Bassin de santé Accompagné Nb EHPAD accompagnés Gériatre Hospitalier référent Foix - Pamiers 3 Dr Bories Lavelanet 3 Dr Bories Remarques Ehpad Foix (1) et Pamiers (2) sont regroupés sous l entité bassin Foix- Pamiers Ehpad IDEM non accompagnés : 3 à Foix et 2 à Pamiers + 1 Ehpad de Foix sorti du bassin car fonctionne avec la filière d un autre bassin (choix de la DT pour respecter les logiques territoriales) AVEYRON 14 Ehpad HAUTE- GARONNE 19 Ehpad GERS 11 Ehpad LOT 9 Ehpad Millau 5 Dr Attalah/Dr Congras - Rodez 9 Dr Agasse/Dr Kaya-Vaur 2 Ehpad IDEM non accompagnés Muret 5 Dr Saby 1 Ehpad IDEM non accompagné Toulouse 10 Dr Perrin/Dr Rolland 3 Ehpad IDEM non accompagnés Villefranche de Lauragais 4 Dr Perrin/Dr Gaye-Palettes 4 Ehpad IDEM non accompagnés Auch 8 Dr Camallières 2 Ehpad IDEM non accompagnés Condom 3 Dr Placines 1 Ehpad IDEM non accompagné Cahors 9 Dr Kostek/Dr Pradel - HAUTES- PYRENEES 5 Ehpad Tarbes-Vic 4 Dr Skolil/Dr Felicelli/ Dr Gasnier 2 Gériatres rencontrent les Ehpad 1 Gériatre participe à l accompagnement collectif 1 Ehpad IDEM non accompagné Attention : 1 structure en pleine restructuration difficulté pour la suite de l intervention N a pas participé à l accompagnement TARN 12 Ehpad TARN-ET-GNE 9 Ehpad Castres-Mazamet 12 Dr Cufi/Dr Costes Montauban 9 Dr Roustan / Dr Sudres AU TOTAL gériatres 1 Ehpad du 31 est rattaché au bassin de Castres-Mazamet 1 Ehpad IDEM non accompagné - Dans les 85 : 1 Ehpad sorti du bassin + 1 Ehpad en restructuration Non accompagnés : 20 Ehpad IDEM Au total : 14 bassins accompagnés (dont 2 regroupés en 1) sur les 33 bassins régionaux 84 Ehpad accompagnés sur les 203 participants à IQUARE (20 Ehpad appartenant à ces bassins ne sont pas accompagnés car ils participent à l étude IDEM + 1 Ehpad du 65 a abandonné l étude avant la phase d accompagnement) 20 gériatres hospitaliers sont mobilisés dans le cadre de l intervention IQUARE 51

52 ANNEXE 6 SYNTHESE DES GERIATRES A L ISSUE DES RENCONTRES INDIVIDUELLES ET THEMES PRIORISÉS POUR L ACCOMPAGNEMENT COLLECTIF Tableau récapitulatif par bassin de santé (informations issues des cahiers gériatres et DT-ARS) Dpt - Bassin Bilan/synthèse réalisée par les gériatres Thèmes retenus pour l accompagnement collectif 09 Foix Pamiers Lavelanet 12 Millau Rodez 31 Muret 31 Toulouse 31 Villefranche de Lauragais 32 Auch - Réduction des FFAS - Développement de formations - Améliorer expertise et compétences (diètanimation-psychologue) - Défaut d évaluation (nutrition-chutes-douleur) - Manque de médecins coordonnateurs - Modalités d admission aux urgences à améliorer - Peu de révision des prescriptions - Formations diplômantes des FFAS - Mutualisation de personnels - Nutrition et prise des repas - Intervention de l EMG après hospitalisation - Télémédecine dans la prise en charge des troubles du comportement - Évaluations gériatriques - Réévaluation des prescriptions lors des chutes - Surveillance en lien avec le médecin traitant : bilans biologiques, vaccination, prescription vitamine D... - Évaluation et prise en charge de la douleur, de la dépression et réévaluation des prescriptions en lien avec les psychotropes - Soins bucco-dentaires variablement organisés et mis en place - Problématique des FFAS - Réduire le recours aux urgences - Mutualiser du personnel (astreinte IDE, diététicienne...) - Regroupement d Ehpad pour un accès à la télémédecine - Soutien projets spécifiques pour les déments - Formations et fiches de bonnes pratiques à diffuser - Sous diagnostic des démences malgré la réalisation des évaluations cognitives - Problème de sous qualification des personnels AS-AMP 1/ Professionnalisation-mutualisation 2/ Développer les relations entre les médecins coordonnateurs et les médecins traitants 3/ Développer l apport de la filière gériatrique 1/ Développer l évaluation gériatrique et la révision des prescriptions 2/ Faciliter l intervention de l EMG 3/ Faire connaitre la filière 4/ Améliorer l hygiène et les soins buccodentaires et la nutrition 1/ Favoriser la programmation des venues des médecins généralistes en Ehpad 2/ Améliorer les conditions d hospitalisation et les sorties 3/ Favoriser les formations partagées 1/ Améliorer le circuit du médicament 2/ Améliorer l hygiène et les soins bucco-dentaires 3/ Formation : neuroleptiques et troubles du comportement 4/ Améliorer l accès à des avis spécialisés par l intervention de l EMG 5/ Astreinte IDE de nuit (abandonné faute de candidats au groupe de travail) 6/ FMC interbassin 1/ Formation des FFAS 2/ Mutualisation d un temps de diététicienne 3/ FMC inter-ehpad 1/ Expliciter les modalités d accès à la filière gériatrique 2/ Problématique de l augmentation des FFAS 3/ Améliorer l hygiène et les soins bucco-dentaires 52

53 Dpt - Bassin Bilan/synthèse réalisée par les gériatres Thèmes retenus pour l accompagnement collectif - Dépistage et compensation des troubles sensoriels - Prescription des psychotropes et réévaluation - Évaluation des troubles du comportement 4/ Diagnostic des MA et prise en charge des troubles du comportement (lien avec la prescription des psychotropes) 32 Condom 46 Cahors 65 Tarbes-Vic Bagnères 81 Castres 82 Montauban - Déficit de connaissances des outils dans les EHPAD - Bon niveau de diagnostic de démence et sous diagnostic de la dépression - Déficit de réévaluation concertée des traitements médicamenteux et des contentions - Difficultés accès avis psy et gériatrique - Évaluation et prise en charge des troubles cognitifs et des troubles comportementaux - Problème des hospitalisations via urgences (mise en place procédure via EMG) - Difficultés d accès aux soins bucco-dentaires - Soins dentaires - Chutes trop fréquentes -Prescription de psychotropes- - Défaut de diagnostic de la démence et des troubles du comportement - Défaut de moyens en personnel - Nécessité de mobiliser les MG - Souhait intervention EMG - Développement télémédecine - Prise en charge de l état buccodentaire - Psychogériatrie : difficultés de recours à un avis psychiatriques et à une hospitalisation psychiatrique - Effet Iquare et PASA avec amorce amélioration des pratiques - Besoin de mise en place outils d évaluation et traçabilité - Aider à la médicalisation de nuit - Lutter contre les déserts médicaux Installer de nouveaux métiers (ASG, éducateur sportif) - Renforcer filière géronto et psy - Développer formations mutualisées entre EHPAD - Aider au positionnement du médecin coordonnateur en EHPAD 1/ Expliciter les modalités d accès à la filière gériatrique 2/ Faire des propositions sur la question des FFAS en augmentation 3/ Améliorer repérage, évaluation et prise en charge des troubles de l humeur, du comportement et syndromes démentiels 1/ Filière gériatrique 2/ Soins bucco-dentaires 3/ Accès aux urgences 1/ Améliorer connaissances et postures professionnelles pour la prise en charge non médicamenteuse des troubles du comportement 2/ Optimiser le transfert de résidents d EHPAD vers les CH et accompagner leurs sorties. 3/ Améliorer l hygiène et les soins bucco-dentaires 1/ Hygiène et soins BD 2/ Accès à avis psy 3/ Prescription neuroleptiques 4/ Évaluation des troubles du comportement en EHPAD 1/ Formation tr comportements 2/ Développer la télémédecine sur les besoins identifiés 3/ Améliorer coopération médecin coordonnateur et les médecins généralistes 4/ Coopération avec la Psychiatrie : réflexion sur une plateforme psychiatrique mutualisée 53

54 ANNEXE 7 BILAN D ÉTAPE DES ACTIONS COLLECTIVES RETENUES ET MISES EN ŒUVRE (bilan réalisé en décembre 2013 à partir des cahiers DT) 1 AXE «PROFESSIONNALISATION ET DEVELOPPEMENT DES COMPETENCES» - 4/13 bassins mobilisés - En attente des travaux régionaux pour un soutien sur cet axe (notamment sur la question des FFAS) PROFESSIONNALISATION DES AGENTS NON DIPLÔMES FAISANT FONCTION D AS (FFAS) (31) : Élaboration d un programme de pré professionnalisation avec contrat Ehpad-ARS-Agent État d avancement - Bilan : En attente de validation de la part du siège et intégration dans la réflexion plus globale de la direction générale de l ARS Difficultés vis-à-vis de la réglementation et absence de retour sur l adhésion des organismes de formation MUTUALISATION D UN TEMPS DE DIETETICIENNE (31) : Temps de diététicienne partagé entre les Ehpad du bassin pour améliorer le dépistage et la prise en charge de la dénutrition (programme d'intervention + plan d actions) État d avancement Bilan : Démarrage de l intervention en automne 2013 Intérêt des Ehpad Difficulté pour le financement de la diététicienne REFLEXION AUTOUR DES MODALITES D INTERVENTION DE CERTAINS PROFESSIONNELS (09) : État des lieux et définition de fiches de missions type et des possibilités de mutualisation État d avancement Bilan : Fiches de poste harmonisées communiquées entre Ehpad - Conventions de partenariat Besoins de psychologue et diététicienne Postes à pourvoir et possibilité de mutualisation? 2 AXE «RELATIONS AVEC LES MEDECINS TRAITANTS» - 4/13 bassins mobilisés - Peu d actions dans ce champ (malgré un besoin important de la part des Ehpad) avec difficulté de formaliser un partenariat avec l URPS (dès le démarrage du projet) PROMOTION DES COMMISSIONS DE COORDINATION GERIATRIQUES (09) : Mobilisation des professionnels pour impulser la mise en place des CCG et favoriser la signature de contrats MG-Ehpad Proposition de participation des gériatres hospitaliers à ces réunions destinées à réunir médecins d Ehpad et médecins de ville État d avancement Bilan : Difficulté d amener les médecins généralistes à signer les contrats ORGANISATION DE L INTERVENTION DES MEDECINS GENERALISTES AU SEIN DES EHPAD (31) : Favoriser les interventions programmées des MG au sein des Ehpad avec élaboration d un diaporama et d une plaquette État d avancement Bilan : Diffusion des outils et du diaporama aux Ehpad Sujet abordé en CCG Enquête prévue auprès des Ehpad (bilan) Validation à postériori des outils par l URPS mais pas de participation des MG au groupe de travail COOPERATION MEDECIN GENERALISTE MEDECIN COORDONNATEUR (82) : Rencontres et échanges formalisées pour identifier les difficultés de coopération État d avancement Bilan : 1 réunion avec les médecins coordonnateurs À VENIR : Sujet à traiter au cours d une soirée de formation programmée 54

55 3 AXE «DEVELOPPEMENT DE L EVALUATION GERIATRIQUE ET DIFFUSION DES BONNES PRATIQUES» - 8 /13 bassins mobilisés - Pour un département (12) : participation de l association des médecins coordonnateur s - Thématique à croiser avec l axe «relation avec les médecins traitants» : la diffusion de ces bonnes pratiques doit également se faire auprès de ces professionnels (au-delà de l équipe soignante Ehpad) - Mais difficulté à lever : comment atteindre efficacement les médecins généralistes? PROCEDURE POUR LA REALISATION DES EVALUATIONS GERIATRIQUES (12) : Élaboration de fiches support autour de l évaluation gériatrique (critères-outils- temps bénéficiaires suivi - impact) par l association de médecins coordonnateur État d avancement Bilan : Diffusion des fiches Travail relayé dans une thèse sur l évaluation gériatrique et la vaccination (en cours) SOIREE DE SENSIBILISATION POUR LES MEDECINS (31) et (82) : Organisation avec le soutien du Gérontopôle d une soirée formation destinée aux médecins coordonnateurs et médecins généralistes autour de la prise en charge des troubles du comportement État d avancement Bilan : Indemnisation des participants Soirée réalisée dans le 31 : Faible participation des professionnels Soirée à venir pour le 82 FORMATION «SÉQUENCES COURTES» PAR LE GERIATRE (32) : Intervention du gériatre hospitalier au sein des Ehpad du bassin pour former sur site les équipes (séquences courtes) au repérage, l évaluation et la prise en charge des troubles de l humeur, du comportement et les syndromes démentiels et les accompagner à échanger avec les médecins traitants. État d avancement Bilan : Indemnisation des participants Difficulté : départ du médecin gériatre L intervention a pu être conduite dans tous les Ehpad mais il manque désormais un relais à ce niveau sur le bassin Action relayée/prolongée par la journée GDR avec promotion des outils Mobiqual COMMUNICATION POUR PROMOUVOIR LES BONNES PRATIQUES AUPRES DES MEDECINS (81) : Courrier co-signé (ARS- Asso Medco- URPS UDEPA (Association de directeurs) - Gériatres) autour de l évaluation des Troubles du Comportement et bonnes pratiques de prise en charge transmis aux médecins du bassin État d avancement Bilan : Courrier co-signé envoyé aux médecins généralistes et gériatres du bassin (150 envois environ) 4 AXE «CIRCUIT DU MEDICAMENT» - 1 /13 bassins mobilisé - La prescription médicamenteuse apparaît comme une thématique importante mais reste difficile à aborder ; une implication forte de tous les partenaires (URPS, Pharmaciens, Gériatres, Assurance Maladie, Ehpad) est indispensable pour conduire des actions correctives dans ce champ REALISATION D UNE AUTOEVALUATION AVEC PLAN D AMELIORATION (31) : réalisation par les équipes Ehpad d une autoévaluation avant et après mise en œuvre d actions correctives, l ensemble de la démarche étant accompagnée par l OMEDIT État d avancement Bilan : Choix et adaptation de guide d auto-évaluation Auto-évaluation en cours 55

56 5 AXE «SOINS BUCCO-DENTAIRES» - 7 /13 bassins mobilisés - Ensemble des Ehpad concernés avec des besoins identifiés en termes d accès, de prise en charge (y compris financement des soins dentaires) et de formation - Diversité des intervenants dans le champ de la formation et des soins avec des financements multiples - Soutien régional très attendu pour certain département avec nécessité de prendre en compte les contextes spécifiques de chaque territoire - Soutien financier régional pour ces actions de formation / prévention FORMATION DEPISTAGE REALISATION DES SOINS : Les interventions dans ce champ peuvent s articuler en 3 étapes. En premier lieu la formation est dispensée aux personnels Ehpad au sein de l établissement par différents organismes (en fonction du territoire : UFSBD, Domident, Mutualité Française, MSA...). Des référents au sein des équipes soignantes sont désignés. En second, un dépistage peut être organisé au sein de la structure. Enfin, le développement et l organisation des soins bucco-dentaires au sein de l établissement viennent compléter la prise en charge des résidents sur cet axe (protocole, matériel, recours à un chirurgien-dentiste si besoin...). État d avancement Bilan : Le niveau de mise en œuvre des actions entreprises sur ce champ est variable en fonction des bassins de santé : Dans le 12 (en partenariat avec UDEPA-CDO-MSA-CPAM et Domident) : Formation Dépistage Action non engagée : sollicitation du siège pour le financement d autres acteurs car Domident et UFSBD non implantés sur le département Dans le 31 (en partenariat avec UFSBD et Domident) : Formation Identification de référent Élaboration dossier partagé (dépistage-soins) Dépistage Développement des soins Projet engagé sur l année 2013 Outil : dossier type partagé (voir possibilité d intégration dans le logiciel du dossier patient) Recueil et suivi des indicateurs (dossier patient et formation) Dans le 32 (en partenariat avec la Mutualité Française-CDO-organismes de formation) : Formation Identification référent Crédits promotion de la santé Action en cours sur un bassin avant de l étendre aux Ehpad de l autre bassin Dans le 46 (en partenariat avec UFSBD et Domident - CDO) : Formation Dépistage Mise en place réseau de dentistes pour effectuer les soins Action en cours : démarrage des formations et du dépistage Mallettes disponibles - Dentistes Domident identifiés mais pas encore d intervention Quelques difficultés rencontrées avec l Ordre des Chirurgiens-Dentistes Dans le 65 (en partenariat avec UFSBD CDO URPS- Dentistes de proximité) : Formation Constitution d un réseau collaboratif Ehpad/chirurgien-dentiste Accès des cabinets aux handicapés et intervention sous MEOPA En cours Finalisation du projet fin 2013 Renouvellement annuel prévu Dans le 81 (en partenariat avec MSA CPAM - UFSBD CDO Mutualité) : Formation (par la Mutualité Française) Réflexion sur plateau technique pour dispense de soins sous MEOPA Crédits ARS prévention pour formation réalisée Attente de validation par le siège pour le plateau technique 56

57 6 AXE «FILIERE GERIATRIQUE» - 12/13 bassins mobilisés - Ensemble des Ehpad concernés sur cet axe même si la participation n est pas exhaustive (en groupes) - Implication très importante du Gériatre sur ces actions - En parallèle d Iquare : diffusion d une brochure présentant la filière par bassin élaborée par le Gérontopôle (forte demande des professionnels d avoir une meilleur lisibilité de cette dernière) MISE EN PLACE D UNE CONVENTION AVEC l ETABLISSEMENT DE SANTE (09) et (31) : Élaboration et diffusion d une convention commune Ehpad-Établissement de santé sur 2 axes : appui apporté aux Ehpad (formation, avis techniques...) et gestion des phases d hospitalisation État d avancement Bilan : Pour les 2 départements : Convention adaptée (à partir du modèle du Tarn et/ou convention type national SSR) Pour le 31 : Élaboration en sus d un outil de suivi de la mise en œuvre de la convention avec proposition d une enquête sur une période définie. Difficulté au niveau des délais et maintien de mobilisation des Ehpad Pas de retour pour l instant Pour le 09 : pas d information sur la mise en place opérationnelle VISIBILITÉ DE LA FILIERE ET CRITERES D INTERVENTION DE L EMG (12) et (32) : Élaboration d un document définissant les prérequis de l intervention de l EMG et présentation des ressources de la filière aux Ehpad État d avancement Bilan : Critères d intervention de l EMG Pour le 32 : difficulté avec le départ du gériatre du CH de condom EXPERIMENTATION DE L INTERVENTION DE L EMG AUPRES DES NOUVEAUX ENTRANTS (31) : Venue trimestrielle de l EMG au sein de l Ehpad pour échange avec l équipe soignante et les médecins généralistes au sujet des nouveaux entrants dans l établissement (évaluation gériatrique prescription médicamenteuse) État d avancement Bilan : - Définition critères d intervention- élaboration outils de travail et suivi- exploitation des données pour évaluer l action Protocole co- signé ARS-CHU-Ehpad Lancement début octobre 2013 En attente de réponse des Ehpad pour participation PROCEDURE D ACCUEIL EN ADMISSION OU VIA LES URGENCES (46) : Formalisation d une procédure d accueil en admission directe ou via le service des urgences État d avancement Bilan : Point d étape en cours Procédure d accueil rédigée PROTOCOLE POUR LE TRANSFERT DES RESIDENTS VERS LE CH (HOSPITALISATIONS) ET EVALUA- TION DES RETOURS (65) : Mise en place d un protocole pour optimiser le transfert des résidents CH-Ehpad et accompagner les sorties d hospitalisation État d avancement Bilan : Adaptation de la convention du Tarn Expérimentation d octobre à décembre 2013 avant généralisation au bassin si concluant Mise en place d évaluation des retours avec une fiche de suivi exploitée par la DT-ARS CONVENTION ET INTERVENTION D UNE EQUIPE DU SECTEUR PSYCHIATRIQUE EN EHPAD (81) : Rédaction et signature d une convention Ehpad-Établissement psychiatrique pour faciliter avis spécialisé et hospitalisations avec intervention d une équipe au sein des Ehpad participants État d avancement Bilan : Démarrage de l intervention début Ehpad bénéficiaires ayant signé la convention Attente de renfort de moyens pour étendre l action aux 12 autres Ehpad du bassin Département du 82 ayant également mené une réflexion autour de la mise en place d une équipe spécialisé (lien avec le projet de mutualisation des ressources en psychiatrie) mais difficultés financières du CH (projet en suspens?) DEVELOPPEMENT DE LA TELEMEDECINE (82) : Développement de la télémédecine auprès des Ehpad volontaires avec des consultations de 1 er et 2 ème niveaux, appui pour les pansements et accès à la gérontopsychiatrie État d avancement Bilan : En attente du projet médical pour contractualisation avec l ARS 57