Comment faire du dossier médical un outil adapté à la recherche clinique?

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1 Comment faire du dossier médical un outil adapté à la recherche clinique? Une introduction sur l évolution nécessaire des systèmes d information de santé Marius Fieschi Assistance Publique Hôpitaux de Marseille Université de la Méditerranée Avril 2006

2 Le dossier médical, le le processus de soins et et le le protocole de recherche clinique La recherche d une cohérence et d une complémentarité entre: L action au quotidien s appuyant sur le dossier du patient Le processus de soins concernant tous les patients Le recueil de données systématique et particulier pour le protocole de recherche clinique

3 Le dossier médical, le le processus de soins et et le le protocole de recherche clinique La valeur ajoutée d un dossier médical informatisé pour la recherche clinique: - Eligibilité pour un essai clinique - Amélioration de la qualité de l information (contrôles, ) - Diminution du coût de l information (non redondance de saisie, )

4 Le dossier médical, le le processus de soins et et le le protocole de recherche clinique La collecte de l information pour la recherche clinique doit être intégrée dans le processus de soins. Cette intégration doit être facilité par le système d information clinique Pourquoi la mise en œuvre est-elle si difficile?

5 Le dossier médical, le le processus de soins et et le le protocole de recherche clinique Médecin (source unique) Décision, traitement, soins, documentation (patient) Flux différents Données de l essai clinique (sujet) Dossier patient Stockages différents formats différents Bdd Recherche

6 La problématique complexe des systèmes d information de santé La cohabitation de trois mondes et la satisfaction de trois finalités aux exigences parfois contradictoires Réponse aux besoins de santé, qualité des soins (exigée des services) Efficacité (effets attendus) Soins, clinique, suivi du patient Recherche clinique Management et gestion Efficience économique et organisationnelle (optimisation des moyens mis en œuvre) Evaluation des actions de soins, des dispositifs, des prises en charge,

7 La problématique complexe des systèmes d information de santé La cohabitation de trois mondes et la satisfaction de trois finalités aux exigences parfois contradictoires Réponse aux besoins de santé, qualité des soins (exigée des services) Efficacité (effets attendus) Soins, clinique, suivi du patient Recherche clinique Management et gestion Efficience économique et organisationnelle (optimisation des moyens mis en œuvre) Evaluation des actions de soins, des dispositifs, des prises en charge,

8 Les principales exigences pour les systèmes d information cliniques: amélioration du pilotage et et diminution de la la non-qualité Financement des activités et analyse stratégique à partir d indicateurs d activité fournis par le dossier du malade Faible organisation des prises en charge, procédures et systèmes d'informations inadaptés. La non-qualité est systémique plus qu individuelle contrôle des processus, contrôle de la qualité de l information

9 Les systèmes d information cliniques pour la la diminution de la la non-qualité Please be advised that this hospital uses manual, paper-based methods for tracking the process of your care and for implementing the orders of your care providers... As a result, you may regrettably receive the wrong medicine, the wrong dose of the right medicine, the wrong route of administration, or possibly the correct medicine at the wrong time.

10 La qualité en question, la la non-qualité Sur-utilisation - Antibiotiques, endoscopies, hospitalisations - Elevée dans les milieux denses en hôpitaux et en spécialistes Sous-utilisation - Soins des maladies chroniques, vaccinations Utilisations inappropriées - Erreurs médicales (médicaments, infections nosocomiales, mortalité iatrogène) Non-adhérence aux protocoles de soins (par les médecins et patients) Analyse des processus Suivi des procédures Systématisation de l entrée des données Documentation des cas

11 La place des données dans les processus temps Processus de prise en charge données connaissances La qualité du processus exige le couplage des données et des connaissances pour tous les les patients pris en charge Suivre les guides de bonne pratique peut s opposer au suivi d un protocole de recherche clinique

12 Caractéristiques du système d information pour améliorer la qualité des soins Conçu sans limitation de durée Implication d acteurs nombreux et pluridisciplinaires Outils d évaluation de la procédure au cas par cas Outils d aide à la décision pour le cas Information détaillée Chaînage des informations (dossier longitudinal) Sémantique et règles de codage partagées par tous les acteurs du système d information Traitement des données fait partie du processus Les systèmes d informatisation doivent être centrés sur le patient

13 Une problématique complexe des systèmes d information de santé La cohabitation de trois mondes et la satisfaction de trois finalités aux exigences parfois contradictoires Réponse aux besoins de santé, qualité des soins (exigée des services) Efficacité (effets attendus) Soins, clinique, suivi du patient Management et gestion Efficience économique et organisationnelle (optimisation des moyens mis en œuvre) Recherche Evaluation des actions de soins, des prises en charge,

14 Caractéristiques du système d information pour le management Conçu sans limitation de durée Information synthétique Outils d évaluation, de contrôle, d analyse de l activité Sémantique et règles de codage particulières Outils d aide à la décision Traitement des données hors processus («de production»)

15 Caractéristiques du système d information pour le management Le mode de financement des hôpitaux a un impact sur les systèmes d informatisation dans les structures de soins Attention, la qualité des données n est pas toujours celle exigée pour la recherche clinique et les soins La sélection des codes peut-être influencée par ses implications pour le remboursement. Des études affirment que dans 50% des cas, de telles données ne permettent pas d identifier les diagnostics importants des patients.

16 Une problématique complexe des systèmes d information de santé La cohabitation de trois mondes et la satisfaction de trois finalités aux exigences parfois contradictoires Réponse aux besoins de santé, qualité des soins (exigée des services) Efficacité (effets attendus) Soins, clinique, suivi du patient Management et gestion Efficience économique et organisationnelle (optimisation des moyens mis en œuvre) Recherche Evaluation des actions de soins, des prises en charge,

17 Caractéristiques du système d information pour la recherche clinique Conçu pour une durée donnée (le temps de l étude) Implication de quelques acteurs particuliers Outils d évaluation spécifiques Information détaillée Sémantique et règles de codage liées au protocole de l étude Traitement des données hors processus («de production»)

18 Le monde des soins et celui de la recherche: deux mondes différents pour les systèmes d information Les statisticiens veulent des données «parfaites» Les cliniciens veulent «ce qui peut être fourni»

19 Le monde des soins et celui de la recherche: deux mondes différents pour les systèmes d information Données du Patient dans un format propre Monde des soins au patient Sources et types de données multiples Le standard: HL7 Organisation des données centrée sur le patient Monde de la recherche clinique Le protocole définit les éléments Chaque essai est indépendant Standard? Organisation des données centrée sur l essai

20 Le monde des soins et celui de la recherche: deux mondes différents pour les systèmes d information On Line Transaction Processing (OLTP) On Line Analytical Processing (OLAP) Les opérations automatisées sont courtes et répétitives Les opérations lisent et mettent à jour très rapidement peu de données Les informations traitées concernent un épisode d un individu donné Les données traitées ne sont pas nécessairement structurées Les analyses utilisent des données combinées de sources diverses Les analyses, lisent des millions de données sans mise à jour Les informations traitées concernent un ensemble de sujets défini par une caractéristique commune La structuration des données est indispensable

21 L intégration des mondes des soins et de la recherche: les défis à relever Nécessité d avoir des standards pour supprimer l ambiguïté introduite lorsque nous synthétisons, catégorisons, interprétons les données Le partage des données, L interopérabilité des systèmes d information Babel

22 Le monde des soins et celui de la recherche: défis pour l interopérabilité Systèmes d information multiples Pas de modèle de données commun Pas de formats de données communs Peu de vocabulaires communs Babel

23 Le dossier pour les soins et pour la recherche: Solution? Recherche de solution nécessaire Infrastructure commune Ensemble de terminologies harmonisées, partagées, éléments de données, modèles de données qui facilitent l échange d information Standards internationaux (si possible) Travailler à la convergence des standards internationaux existants et des modèles de données

24 Un exemple de cette démarche: le modèle BRIDG BRIDG: BioMedical Research Information Domain Group Bridging the gap between Healthcare and Research Une collaboration entre NCI, FDA, HL7, l industrie pour produire un standard d échange de données partagé Créer un modèle pour harmoniser les standards de la recherche clinique entre eux et avec le domaine des soins But: Définir une représentation standard et structurée du protocole informatisable, inter opérable avec le dossier médical

25 Discussion Les systèmes d information cliniques (centrés sur les processus de soins) intègrent la gestion du dossier médical La démarche de recherche clinique est difficile à intégrer dans ces systèmes La recherche de l interopérabilité du système d'information clinique et du système de gestion de données pour la recherche clinique est une bonne voie pour résoudre ce problème Par les bénéfices attendus, la synergie entre ces deux systèmes est nécessaire