EPREUVES D EFFORT INDICATIONS - PROTOCOLES J.C VERDIER INSTITUT CŒUR EFFORT SANTE PARIS

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1 EPREUVES D EFFORT INDICATIONS - PROTOCOLES J.C VERDIER INSTITUT CŒUR EFFORT SANTE PARIS

2 SUPPORTS PHYSIOLOGIQUES: Les adaptations CARDIAQUE: Qc = V.E.S. x F.C. VASCULAIRE: Qc = T.A.moyenne / Résistances PULMONAIRE: V.E. = VT. X F.R. ; E.F.R. avant / après. Saturation artérielle; Gaz du sang. MUSCULAIRES : VO2; VCO2; Pic VO2; VO2 Max. Seuils ventilatoires; lactiques.

3 EPREUVES D EFFORT INDICATIONS EN CARDIOLOGIE I EPREUVE DIAGNOSTIQUE: ISCHEMIE TROUBLES DU RYTHME; DE LA CONDUCTION HYPERTENSION ARTERIELLE D EFFORT INSUFFISANCE CARDIAQUE SYMPTOMATIQUE: DYSPNEE DOULEUR THORACIQUE FATIGABILITE «MALAISE A L EFFORT»

4 EPREUVES D EFFORT INDICATIONS EN CARDIOLOGIE II CONTRÔLE DE L EFFICACITE THERAPEUTIQUE: ANTI ISCHEMIQUE ANTI ARYTHMIQUE ANTI HYPERTENSIVE POST READAPTATION POST ENTRAINEMENT POST CHIRURGIE

5 Quels Protocoles? Le Protocole «IDEAL»: Celui qui répond à la question posée! Les données à intégrer: Cardiopathie connue ou suspectée Pathologies associées Capacités fonctionnelles Ergomètre disponible La limite : L antagonisme Personnalisation du Protocole Normalisation du Protocole

6 Protocole d Epreuve d Effort: Épreuve triangulaire Ventilation P SV1 P SV2 PMT

7 MISE EN JEU DE LA VENTILATION CENTRES RESPIRATOIRES MODIFICATION STIMULATION MISE EN JEU PH- PO2- PCO2 MECANIQUE MUSCLES RESP. VENTILATION

8 Quels Protocoles? FONCTION DES CAPACITES FONCTIONNELLES: Interrogatoire Questionnaires ( BAECKE; LACOUR ) Spécificité sportive FONCTION DU METABOLISME EXPLORE: Métabolisme Anaérobie Alactique ( 0-60 s. ) Métabolisme Anaérobie Lactique (0-180 s. ) Métabolisme Aérobie ( 3 min. 30 min. )

9 Métabolisme Energétique Métabolisme basal = 1 Met Métabolisme à l effort = X Mets Exemples: S habiller 1.7 Mets Faire le Ménage 2.3 Mets Travail à la chaîne: 2 5 Mets Marche à 7 Km / H: 4 Mets M.E.T. : Metabolic Equivalent of the Task 1 M.E.T. = 3.5 ml d O2 / Kg / min.

10 Epreuve d Effort : Exemple de Protocole «Machine» Homme de 33 ans, sédentaire. Taille 189 cm Poids 95 kg Poids théorique: 0.79 x (189)-60.7 = kg Facteur ergomètre (cycle) : x (33) = W Théorique : VO 2 Th = (88.61 x 38.44) + 6 x ( ) VO 2 Th. = 3444 ml/min VO 2 Basale = 3.5 x 95 = 332ml/min P Max. = ( )/10.3 = 302 Watts

11 Segmentation de l épreuve d effort Sujet sédentaire P max Théorique 300 watts (302 W) 13 minutes d effort ( 8 à 20 min. d effort ) : 3 min d échauffement à 20 % PMT : 60 Watts 10 paliers de 1 minute Incrément de 25 W ( 300W 60w ) / 10min

12 Pondération : le niveau de pratique sportive Sujet sédentaire : Puissance Maximale Théorique (PMT) Sujet entraîné : P.M.T. x 1,2 Sujet très entraîné : P.M.T. x 1,4 ( voire 1,6 ) Exemple: sujet de 180 cm, 78 kg, très entraîné P max théorique: 300 W ( VO2 = 3400 ml/kg/min ) P max attendue: 300 x 1,6 = 480 W ( 480 W = 5300 ml/kg/min soit 68 ml/kg/min )

13 La Ventilation à l effort Ventilation maximale volontaire à l effort ( M.V.V.): déterminée à partir du VEMS M.V.V. Définition* Mobilisation de 35 à 45 fois le VEMS par minute MVV = 35* VEMS VEMS de 4000 ml MVV = 140 L.min -1 VE max. = VT x FR Réserve Ventilatoire RV = MVV VE max. MVV RV : 30 +/- 10% en fin d effort Le poumon n est pas le facteur limitant du sujet sain. Limites: sportif de haut niveau; patient respiratoire

14 Ventilation à l effort: Pondération par le VEMS P max.. P = P max. T *(VEMS P / VEMS T ) P max. T: Puissance Théorique VEMS T : Volume Expiratoire Max./s Théorique VEMS P : VEMS du sujet Pathologique P max. P : P max..du sujet Pathologique Exemple: P max. T : 300W, VEMS T: 4000 ml VEMS P : 2000 ml P max. P = 300*(2000/4000) = 150 W

15 Quels Protocoles pour quels Cardiaques? CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES Epreuve d Effort +/- Scintigraphie Myocardique Epreuve d Effort +/- Echographie Epreuve d Effort +/- Hypoxie

16 Quels Protocoles pour quels Cardiaques? CARDIOPATHIES ARYTHMOGENES Epreuve d Effort +/- stimulation S.A.T.O. Stimulation auriculaire trans œsophagienne E.E.E. Exploration Electrophysiologique Endocavitaire NB: Essayer de reproduire les circonstances favorisantes

17 Quels Protocoles pour quels Cardiaques? ANOMALIES TENSIONNELLES HYPERTENSION: Fortes Intensités de Travail HYPOTENSION: Récupération Abrupte ( Tilt Test )

18 Quels Protocoles pour quels Cardiaques? INSUFFISANCE CARDIAQUE Analyse des Echanges Gazeux Pic VO2; VO2 Max.; % de la Norme+++ Seuil d adaptation ventilatoire ( SV1 ) Equivalent respiratoire en CO2 ( VE/VCO2 ) Analyse du débit cardiaque Impédancemétrie trans thoracique Acétylène Rebreathing Protocoles: Vélo (30W/10W/1min); Tapis ( Naughton modifié )

19 Inerties Inerties cardiocirculatoire cardiocirculatoire (( Phase Phase I I )) et et métabolique métabolique (( Phase Phase II II ). ). VO2 VO2 Time: Time: Temps Temps mis mis pour pour atteindre atteindre 63% 63% de de la la VO2 VO2 stable stable VO2 VO2 Mean Mean Response Response Time Time :: Temps Temps pour pour atteindre atteindre VO2 VO2 stable stable

20 Quels Protocoles pour quels Cardiaques? ARTERIOPATHIE DES MEMBRES INFERIEURS ERGOMETRE A BRAS: Puissance maximale Recherche d ischémie TAPIS ROULANT: Périmètre de marche ( 3.6 Km/h ) Profil Tensionnel d Effort

21 Quels Protocoles pour quels Cardiaques? Porteurs de stimulateurs; de défibrillateurs Cardiopathies valvulaires Cardiopathies Congénitales Greffes Cardiaques Assistance Circulatoire PROTOCOLES PERSONNALISES

22 EPREUVE D EFFORT: RESULTATS F.C. Max. et % de la F.M.T. atteint ( TRT? ) ECG: Positivité / Négativité / Rythme / Conduction. PROFIL TENSIONNEL ( Effort; Récupération ). CAPACITES FONCTIONNELLES ( Watts; % Norme ). CRITERE D ARRET +++ ; Pic VO2; VO2 Max; S.V.1; S.V.2; V.E. Max; VT Max; F.R. ;R.V.; E.F.R. avant / après LACTATES ( sang artérialisé ).

23 EE V02 : INTERPRETATION L effort est-t-il maximal? Q.R. > 1.1 R.C. R.V. Acidose sanguine ( PH ) Lactates dans le sang Les Capacités fonctionnelles sont-elles normales? Puissance maximale fournie ( % de la Norme ) Pic de VO2 ( ml/kg/min; % de la Norme ; Masse grasse ) Seuil d adaptation ventilatoire ( ml/kg/min; % du pic de VO2 ) Quelle est l étape limitante

24 Quels Protocoles? LES EPREUVES D EFFORT: leurs limites Test de Laboratoire Opérateur dépendant LES TESTS DE TERRAIN: Leurs attraits Situations réelles Opérateur présent? Télésurveillance?

25 PROTOCOLES: Exemples

26 PROTOCOLES: Exemples

27 PROTOCOLES: PALIERS - RAMPE

28 PROTOCOLES: Exemples PROTOCOLES: Exemples

29 EE VO2 Insuffisant Cardiaque: Exemple

30 I.C.: QUEL PROTOCOLE? Rampe ( R ): 30W / RAMPE 10W / min. Paliers ( P ): 30 W / 10W / 1 min. 22 sujets; étude randomisée. Rampe Paliers Pic VO2 ( l/min ): 1.5 (0.44 ) 1.49 (0.43 ) N. S. V.E. Max ( l/min ): 50.8 (12.9 ) 49.9 (14.5) N. S. F.C. Max 133 (24) 131 (22) P>0.05 W max. 110 (37.1) (35.6) P>0.05 Durée ( min. ) 8.2 (2) 7.6 (1.9) P>0.05 REVILL SM; CHEST 2002

31 I.C.: QUEL PROTOCOLE? 15 I.C. F.E. 23.5% +/ Protocoles : Bruce / Naughton modifié / Bicyclette Résultats: S. A.V. ( A.T. ) atteint par tous les patients BRUCE NAUGHTON CYCLE S.A.V. 15,4+/-4,1 15,6+/-4,4 11,8+/-3,0 PIC VO2 17,7+/-3,8 18,0+/-4,7 15,3+/-3,1 %VO2 Th. 57,20% 58,1+/-22,5 Strzelczyk and All. Am. Heart J Sept; 142(3):384-7

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