Congrès SF2H 2014 Marion DAVID

Transcription

1 Etude rétrospective des complications infectieuses, thrombotiques et mécaniques associées aux cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC) en onco-hématologie Congrès SF2H 2014 Marion DAVID

2 GENERALITES

3 Définition Voie veineuse centrale, introduite par voie périphérique 3 Centre Henri-Becquerel

4 Indications 7 jours abord veineux 3 mois Chimiothérapie et produits irritants Hématologie : urgence, induction LA, aplasie médullaire idiopathique, intensification, autogreffe et allogreffe de CSH Oncologie (non recommandé si > 6 mois et discontinu) Réseau veineux déficitaire en cas de : Antibiothérapie au long cours Transfusions répétées Perfusions Prélèvements sanguins répétés Nutrition parentérale, hydratation Mesure de la pression veineuse centrale

5 Avantages/Inconvénients/Complications Peu de contre-indications OK troubles de l hémostase, thrombopénie, insuffisance respiratoire Pose et retrait simples et rapides Pas de risque de pneumothorax et d hémothorax Discret et confortable Gêne possible Risque de retrait inopiné Maintenance hebdomadaire Peu connu risques d erreur de manipulations Complications? (16 à 40% selon les études) infections, thrombose veineuse profonde, obstruction, arrachage, rupture

6 Epidémiologie Monde 2011: USA geste infirmier UK Italie Espagne Scandinavie France geste médical, protocole de coopération IADE Lyon Benelux Allemagne France 2012 : prévalence 0.4% (CIP: 3.2%) en augmentation peu de données sur les complications dans notre établissement: introduction en 2010, pas de données de complications

7 MATERIELS ET METHODES

8 Matériels et méthodes Inclusion : poses de PICC en 2012 Suivi : jusqu au retrait, à défaut jusqu au 30/06/13 Complications associées au PICC: Infections o Bactériémies: clinique + hémocultures différentielles positives o Locales: clinique + culture positive Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. HCSP, CTINILS, SF2H 2010 Commission Européenne. Décision 2012/506/UE. JO UE 2012; (L262): 1-57 Thromboses (écho-doppler) Complications mécaniques: Obstructions nécessitant l ablation prématurée Déplacements nécessitant l ablation prématurée Méthodes: Recueil quotidien des infections au Laboratoire de Microbiologie Revue rétrospective du dossier médical informatisé du patient

9 RESULTATS DISCUSSION

10 Patients 495 PICC : 192 Hématologie (H), 303 Oncologie (O) 452 patients Indication: chimiothérapie Age moyen: 57.1 ans (écart-type: 10.9 ans) Sexe ratio hommes/femmes: 0.42

11 Complications CHB Kabsy Vidal Leroyer Grau Worth Yap Cheong Walshe USA Population OH OH CHU CHU CHU H O O OH Nombre de PICC Type d étude Rétro Pro Pro Pro Pro Pro Pro Rétro Pro Complications (%) 17.2 [ ] O: 15.8 / H: 19.2 (p=0.32) Complications avec retrait prématuré (%) Délai moyen de survenue (j) 13.9 [ ] [0-414] OH: onco-hématologie, Rétro: rétrospective, Pro: Prospective Comparabilité?? Population (effectif, comorbidités, indications à la pose de PICC) Nombre de PICC Méthode d étude Complications : types et définitions

12 Types de complications 12 Centre Henri-Becquerel

13 Infections CHB Kabsy Vidal Leroyer Grau Worth Yap Cheong Walshe USA Population OH OH CHU CHU CHU H O O OH Nombre de PICC Infections (%) 7.3 [ ] +possibles : 12.7 [9.9-16] Infections avec retrait prématuré (%) 6.3 [ ] +possibles : 10.7 [ ] Bactériémies (%) 4.9 [ ] O: 3 < H: 7.8 (p=0.015) Espèces S.aureus 44% STCN 13% E.coli 13% Pyo 10% S. aureus: Staphylococcus aureus, STCN: Staphylocoque à coagulase négative, E.coli: Escherichia coli, Pyo: Pseudomonas aeruginosa STCN???? S.aureus et STCN Grande susceptibilité en hémato, notamment aux bactériémies?

14 Thromboses CHB Kabsy Vidal Leroyer Grau Worth Yap Cheong Walshe USA Population OH OH CHU CHU CHU H O O OH Nombre de PICC Thromboses (%) 4.9 [ ] O: 5.6 / H: 3.7 (p=0.32) Thromboses avec retrait prématuré (%) 2.6 [ ] Centre Henri-Becquerel

15 Déplacements CHB Kabsy Vidal Leroyer Grau Worth Yap Cheong Walshe USA Population OH OH CHU CHU CHU H O O OH Nombre de PICC Déplacements (%) 3.6 [ ] O: 3.6 / H: 3.7 (p=0.99) Centre Henri-Becquerel

16 Obstructions CHB Kabsy Vidal Leroyer Grau Worth Yap Cheong Walshe USA Population OH OH CHU CHU CHU H O O OH Nombre de PICC Obstructions (%) 1.4 [ ] O: 0.99 / H: 2.1 (p=0.54) Centre Henri-Becquerel

17 CONCLUSION

18 Conclusion Taux de complications associées aux PICC : 17.2 % faible Sous-recueil? Protocoles, formations et éducation thérapeutique Complication la plus fréquente : infection susceptibilité population H Perspectives 18 Actualisation des procédures selon les recommandations SF2H décembre 2013 Formations externes Etude prospective des complications associées aux PICC et CIP / densités d incidences facteurs de risque? quelle VVC pour quelle population? Centre Henri-Becquerel

19 Bibliographie Cathéter central inséré par voie périphérique ou PICC. CCLIN Sud-Est. Cathéters veineux centraux insérés par voie périphérique ou PICC lines. Note technique de la SF2H, juin Cheong K et al. High rate of complications associated with peripherally inserted central venous catheters in patients with solid tumours. Intern Med J May; 34(5):234. Enquête nationale de prévalence 2012 des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux en établissements de santé, InVS, réseau RAISIN Grau D. Surveillance des complications liées aux cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC) au CHRU de Montpellier : étude de cohorte sur 194 cas. Lettre d information du CCLIN Sud-Est, avril 2012 n 2. Haider G et al. Determination of complication rate of PICC lines in oncological patients. J Pak Med Assoc Oct; 59 (10): Kabsy et al. Utilisation des cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC) en oncohématologie. Bulletin du cancer, Volume 97, n 9, , Leroyer et al. Surveillance des complications associées aux PICC chez l adulte. Congrès SF2H Pittiruti et al. The electrocardiographic method for positioning the tip of central venous catheters. J Vasc Access 2011 Oct-Dec;12(4): Réunion des réseaux des professionnels en hygiène d Aquitaine. CCLIN Sud-Ouest, Rencontres avec l expert : à propos du PICC, Congrès SF2H Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. HCSP, SF2H Vidal V et al. Prospective evaluation of PICC line related complications. J Radiol 2008 Apr; 89(4): Walshe LJ et al. Complication rates among cancer patients with peripherally inserted central catheters. J Clin Oncol Aug 1; 20 (15): Worth et al. Infective and thrombotic complications of central venous catheters in patients with hematological malignancy : prospective evaluation of nontunneled devices. Support Care Cancer (2009) 17 : Yap YS et al. Reducing the risk of peripherally inserted central catheter line complications in the oncology setting. Eur J Cancer Care Sept;15(4): MERCI DE VOTRE ATTENTION