Les douleurs pelviennes chez la femme en age de procréer. AC Jambon 25 février 2016 CH de Tourcoing

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Arlette Sylvain
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1 Les doueurs peviennes chez a femme en age de procréer AC Jambon 25 février 2016 CH de Tourcoing

2 A quoi on pense. Ce qu'i faut toujours avoir en tête... En fonction de a tranche d'age En fonction de a présentation En fonction du terrain Les principaes causes

3 + Ce qu'i faut toujours avoir en tête... La GEU : avoir e béta HCG facie même si régée a semaine dernière, zero RS et contraception béton...c'est un diagnostic à éiminer La grossesse...même si cea ne fait pas ma en soi... La torsion d'annexe.début bruta ou franc mais ce n'est pas toujours e cas...et cea peut survenir sur un kyste méconnu par exempe Parce que ce sont des pathoogies urgentes à traiter donc à diagnostiquer

..c'est un diagnostic à éiminer La grossesse...même si cea ne fait pas ma en soi... La torsion d'annexe.

4 En fonction de a tranche d'age : Chez 'ado Pas 'endométriose! Ee s'instae mois après mois après a ménarche... Les dysménorhées... L'ovuation dououreuse, par distension du foicue (norma) juste avant ovuation ou petit saignement au moment de ovuation, en miieu de cyce. La doueur est en principe modérée et disparait après queques heures. Les hématocopos ou hémi hématocopos Les mêmes pathoogies que a femme jeune. La doueur abdo «prétexte» : non négigeabe!!!

.. L'ovuation dououreuse, par distension du foicue (norma) juste avant ovuation ou petit saignement au moment de

5 En fonction de a tranche d'age : Chez a femme jeune La Rupture de kyste hémorragique La torsion d'annexe L'endométriose profonde La sapingite et es abces tubo ovariens La tumeur ovarienne (stade avancé parfois)

L'endométriose profonde La sapingite et es abces

6 + En fonction de a tranche d'age : en périménopause La myofibromatose utérine : nécrobiose de fibrome, torsion Les tumeurs ovariennes, utérines et peviennes Les sapingites et abcès tubo ovariens L'endométriose : déjà connue à cet âge à...

tumeurs ovariennes, utérines et peviennes Les sapingites et

7 + En fonction de a présentation Aigue ou chronique, avec 'évoution dans e temps (doueurs constantes ou pas?) Latéraisée ou pas Avec d'autres symptômes : nausées, vomissements, arrêt du transit, saignements, ipothymies ect... En fonction du cyce menstrue Avec des facteurs décenchants ou apaisants

) Latéraisée ou pas Avec d'autres symptômes : nausées, vomissements,

8 En pratique = Urgences (et/ou hospitaisation directe) Doueurs avec défense, et/contracture abdo Doueurs avec signes de gravité ( TA basse, tacycardie, ipothymie ect...) Doueurs à début bruta récent avec +/- AEG ON FERA L'ECHO ET LE BILAN EN ARRIVANT. LE GEU / ON OPERE PARFOIS SANS BETA HCG...

9 La rupture de kyste hémorragique Le pus souvent : kyste foicuaire ou kyste du corps jaune Doueur brutae, pendant une activité physique, putôt atéraisée à droite, en miieu de cyce...pus souvent sans contraception ou avec un DIU que des OP A 'examen, on a une doueur ++ sans contracture mais +/- une défense ocaisée +/- métrorragie de très faibe abondance La doueur ( iée à un saignement intra-ovarien ou péritonéa) peut persister, mais en diminuant d'intensité Echographie : iquide ibre en quantité modérée dans e pevis +/- kyste visibe

..pus souvent sans contraception ou avec un DIU que des OP A 'examen, on a une doueur ++ sans contracture mais +/- une défense

10 La torsion d'ovaire Sur une pathoogie sous jacente (kyste ect) Doueur d instaation brutae ou rapidement progressive, intense, constante Nausées, vomissements Urgence chirurgicae : déai > 6 heures : nécrose de ovaire Diagnostic : échographie / Dopper

constante Nausées, vomissements Urgence chirurgicae : déai > 6

11 La GEU Toujours penser à a possibiité d une grossesse.. Retard de règes (2-4sem) mais inconstant... Doueurs abdominaes basses +/- métrorragies +/- ipothymie/syncope (GEU rompue!) Risque > >>si DIU, Tabac, FIV et PMA. Diagnostic : cinique...+/- β-hcg (urine ou sérum) + échographie

.. Doueurs abdominaes basses +/- métrorragies +/- ipothymie/syncope

12 + PID (pevic infammatory disease) / sapingite : Doueur abdominae basse d instaation progressive ( rupture kyste ovarien) Biatérae, avec Fièvre, eucocytose dans 50% des cas seuement, avec Pertes vaginaes = signe inconstant, métrorragie dans 1/3 des cas Facteurs de risque : Jeune âge, Contraception orae, Partenaires sexues mutipes Séquees: stériité, risque GEU, doueurs peviennes chroniques,... Gonocoque, Chamydia,..

= signe inconstant, métrorragie dans 1/3 des cas Facteurs de risque : Jeune âge, Contraception orae,

13 L'endométriose (reco 2006 CNGOF) Les ésions d endométriose : pas toujours a seue étioogie des doueurs (NP2) Des facteurs psychoogiques peuvent infuencer importance de a doueur (NP3). La doueur de endométriose peut entraîner des atérations de a personnaité (NP2). Un traitement hormona ou chirurgica doit être proposé en cas endométriose dououreuse (grade A). Le traitement médica a un effet suspensif sur es doueurs et sur a maadie (NP1).. Chez es patientes présentant des doueurs d endométriose, un traitement médica hormona visant à obtention d une aménorrhée est recommandé dans e but de traiter es symptômes dououreux de endométriose (grade A).

Un traitement hormona ou chirurgica doit être proposé en cas endométriose dououreuse (grade A).

14 L'endométriose (suite) Le diagnostic d endométriose doit autant que possibe être confirmé histoogiquement ou chirurgicaement(accord professionne) La prescription des anaogues de a Gn-RH ne devrait pas être proongée au-deà de 1 an (AMM) avec add back Le traitement chirurgica de endométriose est efficace sur es symptômes dououreux (NP1). (si rapport bénéfice risque individue favorabe (grade A) En cas de récidive postopératoire des doueurs, un traitement médica peut être instauré (accord professionne). L hystérectomie totae avec annexectomie biatérae et exérèse des impants est une option efficace sur es récidives des doueurs (grade C).

15 Les diagnostics différenties seon a ocaisation : La FID Gastro :appendicite, iéite teminae, adénite mésentérique, diverticuite du caecum Uro : coique néphrétique, pyéonéphrite, gobe vésica Autres : hématome du psoas, hernie étrangée

diverticuite du caecum Uro : coique néphrétique,

16 Les diagnostics différenties seon a ocaisation : La FIG Gastro : diverticuite sigmoïdienne, coite ischémique, coite infectieuse /autre... Uro : coique néphrétique Autres : hernie étrangée

17 Cas cinique n1 : Mme Dupont, 24 ans bibiothécaire consute pour une doueur ancinante de a FID depuis queques semaines, avec un début assez bruta un soir, une évoution putôt chronique avec des hauts et des bas DR i y a 3 semaines, habituees Contraception mécanique Pas de fièvre, pas d'autre symptôme A 'examen : rien de particuier : abdomen sans défense, spécuum : co norma, TV : doueur dans e cu de sac droit - Que fait-on?.urgence ou pas...bian? - A quoi on pense

semaines, habituees Contraception mécanique Pas de fièvre, pas d'autre symptôme A 'examen : rien de particuier :

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