Imagerie L AORTE THORACIQUE. Partie 1. M El Hajjam et P Lacombe

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1 Imagerie de L AORTE THORACIQUE Partie 1 M El Hajjam et P Lacombe

2 Imagerie non invasive (TDM, IRM, Echo ) Développement considérable 20 années Applications = 64 barrettes de détecteurs. d Aorte Artères res pulm. Cœur Veine cave sup. Dissections Embolie pulmonaire Ischémie myocardique Obstruction

3 Angioscan. HélicoH licoïdal Champs d application d ds domaine des explorations vasculaires en général g et de l aorte en particulier : Urgence +++ Etude vasculaire Morphologique (Fonctionnelle)

4 OBJECTIFS Aspects - techniques - sémiologiques de l angioscan. multi-coupes dans une de ses applications les plus courantes : Affections acquises de l Aorte l thoracique

5 ASPECTS TECHNIQUES Technique rigoureuse adaptée à l état du patient La qualité de l examen l impose un choix adéquat - des paramètres d acquisition d (irradiation) - des paramètres d injectiond

6 Paramètres d acquisitiond - Apnée e : s - Flux antérograde - Gating cardiaque (artéfacts) - Collimation 16 x x 0.5 mm - Incrément 50%

7 ECG Artéfacts DA

8 Coupes sans injection (Acquisition faible dose) Peuvent être utiles : -Anévrisme rompu -Dissection rompue -Hématome intra-mural

9 Paramètres d injectiond -Injecteur automatique -PDC non ionique -Sup. à 300 mg I/ml -Volume diminue avec les scan multi-coupes -Pulse de sérum s Physiol ml/s -Délai : empirique : 18-25s Fction de +sieurs paramètres tres -Détection automatique

10 Paramètres d injectiond VV antébrachiale G : Artéfacts sur TSA VV pied : voie idéale mais. droite

11 Post-traitement traitement - Coupes axiales = Base du diagnostic - Élargir les fenêtres : Meilleure analyse de la lumière, de la paroi vx et atmosphère périp ri-vx Voir «à travers» le contraste

12 Post-traitement traitement Reconstructions MPR : Préciser détails d difficiles à analyser sur coupes axiales Ne pas retarder TTT du patient +++

13 Post-traitement traitement MIP : TSA

14 Post-traitement traitement AVA 3D Rendu volume angioscopie Cartographie Clinicien

15 DISSECTION AORTIQUE Lacération intimo-médiale de la paroi aortique Déchirure D Porte d entrd entrée Flot sg dans la paroi vrai et faux chenal sépars parés s par un lambeau intimal (membrane, flap) = Urgence aortique la plus fréquente et la plus grave. Signes cliniques variés, pfois trompeurs

16 Dissection aortique Angioscan : bien adapté à l urgence * - Fait le diagnostic - Déterminer le type - Evaluer l extensionl - Exclure pathologies d expressiond voisine (tout thorax)

17 Dissection aortique Etiologies -HTA sujet sup à 50 ans -Maladie paroi aortique (Marfan,( Elhers -Coarctation -Evolution HIM, ulcère, anévrisme -Iatrogène : Chirurgie, TTT endovx Marfan, Elhers-Danlos )

18 Dissection aortique Classification STANFORD * Type A Type B * W Stanford Curr Opin Radiol 1991

19 Dissection aortique aiguës Moins de 14j SPC non systématique

20 Signes directs -Mb intimale rectiligne -Synchrone

21 Signes directs -Mb intimale en C -Obstacle dynam. Risque ischémie D aval -Asynchrone Répéter acquisition

22 Signes directs -Porte d entrd entrée

23 Signes directs Portes d entrd entrée e et sortie Coup d ongled

24 Signes directs : Portes d entrd entrée e et sortie

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26 Bilan d extension d : TSA

27 Bilan d extension d : Artères res viscérales / MVVR

28 Bilan d extension d : Artères res viscérales - iliaques / 3D

29 Bilan d extension d : Artères res coronaires - valvule Aortique (IRM et ETO) Possible avec les scanners multicoupes Mais ce n est n pas une véritable v limite Car l él évaluation per-op opératoire est systématique

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31 Dissection aortique chronique : Après s 14j DA type B ttt médicalementm Angioscan mais surtout Angio-MR

32 Contrôle DA traitées DA type A opérées : 1-Mise à plat greffe 2-Résection aortique + prothèse -+/ +/- Remplacement valvulaire aortique Techniques à connaître : Bentall, Yacoub, Tirone Chirurgie Complications Suivi par angioscanner et IRM

33 Complications : - Evolution pseudo-an anévrismale des anastomoses par déhiscence d + flux périp ri-prothétiquetique - Dilatation anévrismale du faux chenal - Infection Contrôle DA traitées

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35 Limites Angioscanner dans la DA Etude fonctionnelle et dynamique -Insuffisance aortique -Obstruction dynamique -Info. manométriques ETO et IRM ETO Angiographie

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37 Condamner l entrl entrée e : Endoprothèse Elargir la sortie : Fenestration

38 Quel examen choisir devant une DA? Impératifs à respecter - Examen effectué dans centre oùo patient reçu - Consensus médicochirurgical m sur technique à réaliser - Expérience équipe radiologique est déterminanted - Tenir compte des facteurs pouvant altérer l examen l Etat HémodynH modyn.. coopération patient, abord veineux Retarder diagnostic qui p ê fait par ETO au lit ou utiliser abusivement PDC empêchant IIrement une angiographie

39 Suspicion de Dissection aortique aiguë Patient stable Etat de choc Angioscanner ETO au lit Type A Type B Chirurgie TTT médical m et Surveillance Sauf ischémie