Situation de l épidémie de maladie à virus Ébola (MVE) en Guinée Professeur René Migliani Bilan des données disponibles le 30 août 2015

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1 1 Situation de l épidémie de maladie à virus Ébola (MVE) en Professeur René Migliani Bilan des données disponibles le 3 août 215 La situation de l épidémie doit être appréciée en tenant compte de la probable sous-déclaration qui n a pas été à ma connaissance évaluée. Les données sont issues des rapports de situation quotidiens de la coordination nationale de lutte contre Ebola selon la date de déclaration, sauf indication contraire. Les données analysées dans ce document sont celles du 3 août 215. Certaines informations sont postérieures à cette date. Depuis le début de l épidémie jusqu à la date du 3 août 215, le total des cas déclarés (suspects-probablesconfirmés) en est de 3792 cas dont 2529 décès ( 67%) ainsi répartis : 3337 cas confirmés dont 277 décès (62%), 452 cas probables dont 452 décès (décès communautaires non sécurisés avec lien épidémiologique) et 3 cas suspects (en attente de résultat biologique). Au total 127 ǂ cas confirmés sont sortis guéris des centres de traitement Ébola (CTE) depuis le début de l épidémie. ǂ Mise à jour à partir de la base de données OMS. Le tableau 1 donne la répartition, le 3 août 215, du nombre cumulé de cas et de décès (suspects-probablesconfirmés) de maladie à virus Ebola selon la date de déclaration, ainsi que l incidence pour 1, la létalité globale, la date de confirmation du dernier cas selon la préfecture de résidence. Tableau 1 Préfecture Cas cumulés Décès cumulés incidence cas p. 1 Létalité* Date confirmation dernier cas Date confirmation dernier cas + 42 jours Alerte pour suivi contacts ,44 59,6% 8/1/215 19/2/ ,11 81,1% 21/4/215 1/6/ ,1 61,1% 1/7/215 12/8/ ,51 52,4% 27/8/215 8/1/215 Oui ,37 57,% 21/7/215 1/9/ ,11 1,% 24/12/214 4/2/ ,6 22,2% 9/1/214 21/11/ ,51 1,% < Août 214 ~Septembre ,72 63,1% 25/8/215 6/1/ ,95 78,6% 28/1/215 11/3/ ,16 7,1% 14/8/215 25/9/ ,61 58,8% 11/7/215 22/8/215, Guéckédou ,9 82,7% 2/12/214 31/1/ ,78 65,6% 11/1/215 22/2/ ,3 6,9% 18/12/214 29/1/ ,78 75,2% 2/4/215 31/5/ ,95 78,7% 7/2/215 21/3/215,, ,46 65,% 29/12/214 9/2/215,, Lola ,35 75,7% 23/2/215 6/4/ ,43 67,3% 26/2/215 9/4/ ,72 6,% 19/2/215 2/4/215,, N'Zérékoré ,63 7,7% 23/1/215 6/3/ ,89 5,% 5/1/214 17/11/ ,89 7,6% 26/3/215 7/5/ ,16 46,5% 3/12/214 1/2/215 Tougué 2 1 1,63 5,% 1/2/215 15/3/ ,23 45,5% 7/9/214 19/1/ ,68 66,7% 27/8/215 8/1/215 1 préfecture * La létalité globale est légèrement sous-évaluée dans les préfectures actives compte-tenu de quelques cas suspects en attente de résultat et de quelques cas confirmés hospitalisés, dont l évolution n est pas connue le jour du point de situation et qui sont pris en compte dans le dénominateur. Rouge : Cas notifiés le jour de situation, Vert : Absence de cas au-delà de 42 jours, Bleu : Aucune notification depuis le début de l épidémie. Sept préfectures (,,,,,, ) n ont toujours notifié aucun cas confirmé ou probable depuis le début de l épidémie. Vingt-trois préfectures (,,,,,,,, Guéckédou,,,,,, Lola,,, N Zérékoré,,,, Tougué, ) n ont pas notifié de cas depuis plus de 42 jours. Seule la capitale (Commune de Kaloum) est en alerte pour le suivi de contacts venant d une autre préfecture. Quatre préfectures ont notifié des cas depuis moins de 42 jours, dont le 27 août. 1

2 2 Figure 1 : Évolution des cas et des décès confirmés par mois de confirmation et de la létalité* par mois de décès de la maladie à virus Ébola en le 3 août 215 (Coordination nationale). 6 1% Nombre de cas et de décès confirmés déclarés Cas Décès Létalité Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août* 8% 6% 4% 2% % Létalité (%) *3 août * La létalité brute mensuelle est donnée à titre indicatif. Elle doit être interprétée avec prudence car quelques décès chaque mois correspondent à des cas confirmés le mois précédent. Par ailleurs la létalité des dernières semaines est légèrement sous-évaluée, car son calcul prend en compte quelques cas confirmés hospitalisés dont l évolution n est pas encore connue. La définition du lien épidémiologique pour les décès probables a été modifié (Circulaire 953/CNRE de 2 Mars 215). Les critères de lien épidémiologique sont les suivants : un contact possède un lien prouvé avec un cas confirmé ou probable OU un patient est en résidence ou en provenance d une communauté dite active dans les 21 jours précédents ET les personnels en charge de lutte contre la Maladie à Virus Ebola possèdent à son égard des éléments raisonnables pour suspecter la Maladie à Virus Ebola. 2

3 3 Figure 2 : Évolution du nombre de cas confirmés de MVE déclarés par les préfectures depuis le début de l épidémie (Coordination nationale) Guéckédou N'Zérékoré Lola h Forékariah Un cas confirmé à (commune de Ratoma) et un décès confirméà (-Centre) en semaine 35 (figure 4b, d) Total de début à S25 Total de S26 à S3 Total de S31 à S35 Tougué La figure 3 indique l évolution des taux d incidence des cas confirmés de MVE dans la capitale et dans les préfectures proches. 3

4 4 Figure 3 : Évolution des taux d incidence pour 1 habitants des cas confirmés de MVE déclarés pour la capitale et les préfectures proches des semaines 39/214 à 35/215 (Coordination nationale) 2 2, Taux d'incidence déclarée des cas confirmés p 1 dans les préfectures de Basse ,8 1,6 1,4 1,2 1,,8,6,4,2 Taux d'incidence déclarée des cas confirmés p 1 en S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51 S1 S3 S5 S7 S9 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35, Cette semaine, un cas dans la capitale (commune de Ratoma) et un cas à -Centre (nourrisson de 9 mois non connu comme contact!). 4

5 Figures 4 (a-x) : Évolution hebdomadaire des cas confirmés de MVE déclarés dans les principales préfectures touchées de la semaine 39/214 à la semaine 35/215 (Coordination nationale) S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 a S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 b S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 c S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 d S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 42 e S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 f S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 g 5

6 S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 h S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 i S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 j S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 k Tougué S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 l 1 2 S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 m S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 n S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 o S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 p S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 q 6

7 S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 r S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 s 7 Guéckédou S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 t S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 u N'Zérékoré Lola S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 v S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 w S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S2 S23 S26 S29 S32 S35 x Préfecture active Préfecture sans cas notifié depuis moins de 3 semaines Préfecture sans cas notifié depuis au moins 3 semaines 7

8 8 Évolution de l épidémie de MVE en depuis décembre 213 Figure 5 : Évolution de l épidémie de MVE en depuis décembre 213 (incidence déclarée lissée) 6 5 Prévision fin septembre* Incidence déclarée** Incidence non déclarée Augmentation de novembre en rapport avec une extension de l'épidémie vers l'est de la forestière et en Haute Baisse de décembre atténuée par un enterrement non sécurisé dans la préfecture de (85 cas dont 63 décès du 15 décembre au 1 janvier*) * Victory KR et al. MMWR 215;64: Incidence déclarée * Si la tendance reste la même ** Situation au 1er septembre Baisse de janvier. Effet de l'intensification de la lutte +++. Autres co-facteurs : - Facteurs socio-culturels? - Facteur saisonnier (saison de l'harmattan)? - Baisse naturelle de l'épidémie ( Ro )? - Baisse d'incidence au et en forestière? - Autres facteurs? Augmentation de février et mars liée à l'extension de l'épidémie en Basse (,,,,, ) avec des rebonds à la levée des réticences (augmentation des décès communautaires avec lien épidémiologique [cas probables], décès confirmés et cas confirmés à partir des villages et des quartiers qui deviennent accessibles aux équipes de lutte) 1 Cas probables rétrospectifs (décembre à janvier) "Zéro Ebola en 6 jours" Union du fleuve Mano du 15 février au 15 avril Objectif non atteint le 15 avril : 53 cas Plan "Zéro Ebola en 6 jours" du 1 janvier au 1 mars (voir bilan Bulletin hebdomadaire R. Migliani du 15 mars) Décembre Février Avril Juin Août Octobre Décembre Février Avril Juin Août Octobre Décembre 8

9 9 Figure 6 : Incidence quotidienne déclarée des cas confirmés et probables* de MVE en du 1 janvier au 1 er septembre * Manquent sur le graphique : 5 cas probables (décès non prélevés avec lien épidémiologique) à ajoutés aux données nationales le 18 juin, 3 cas probables à et 1 cas probable à ajoutés le 19 juin, 15 cas probables à le 21 juin, 7 cas probables à le 3 juin, 1 cas à le 22 juillet, 1 cas à le 28 juillet et dont les dates de survenue sont bien antérieures aux dates d'ajout. Nombre de cas confirmés et probables* (rouge) / Moyenne mobile sur 7 jours (bleu) jan 17-jan 24-jan 31-jan 7-fév 14-fév 21-fév 28-fév 7-mar 14-mar 21-mar 28-mar 4-avr 11-avr 18-avr 25-avr 2-mai 9-mai 16-mai 23-mai 3-mai 6-juin 13-juin 2-juin 27-juin 4-juil 11-juil 18-juil 25-juil 1-août 8-août 15-août 22-août 29-août Entre le 27 avril et le 1 er septembre, 47 journées sans cas notifiés ont été observées (36% [47/129]). * Lancement de l initiative «Zéro Ébola en 6 jours» en 9

10 Figure 7 : Incidence quotidienne déclarée des cas confirmés et probables* de MVE en du 1 janvier au 1 er septembre 215 selon la préfecture * Manquent sur le graphique : 5 cas probables (décès non prélevés avec lien épidémiologique) à ajoutés aux données nationales le 18 juin, 3 cas probables à et 1 cas probable à ajoutés le 19 juin, 15 cas probables à le 21 juin, 7 cas probables à le 3 juin, 1 cas à le 22 juillet, 1 cas à le 28 juillet et dont les dates de survenue sont bien antérieures aux dates d'ajout. Autres Lola Nombre de cas confirmés et probables* jan 14-jan 17-jan 2-jan 23-jan 26-jan 29-jan 1-fév 4-fév 7-fév 1-fév 13-fév 16-fév 19-fév 22-fév 25-fév 28-fév 3-mar 6-mar 9-mar 12-mar 15-mar 18-mar 21-mar 24-mar 27-mar 3-mar 2-avr 5-avr 8-avr 11-avr 14-avr 17-avr 2-avr 23-avr 26-avr 29-avr 2-mai 5-mai Depuis le 22 juillet 3 jours sans aucun cas confirmé ou probable* ont été notifiés (68%, 3/44) +++ * Les cas probables de du 22 juillet et du 28 juillet sont antérieurs à cette date (n'apparaissent pas sur le graphique) et parmi les cas confirmés de des 26, 31 juillet, 3, 18 (2 cas), 23, 27 août et 1 er septembre (commune de Ratoma), 11 et 13 août (commune de Matam) 9 sont des sujets contacts (6 suivis et 3 perdus de vue dont 2 retrouvés malades et 1 décédé [18 août]). L'un des deux cas de du 18 août à Ratoma est un chauffeur de taxi malade non connu comme contact. Le cas du 27 août contact du défunt du 18 août, avait été vacciné le 2 août. Le cas du 1 er septembre est un enfant de 13 ans contact non vacciné du défunt du 18 août. Le cas du 4 août est un décès confirmé dans la préfecture de, sous-préfecture de Moussayah (le corps du défunt a été lavé avant que la famille ne donne l'alerte!!!). On peut s'attendre à des cas chez les contacts (phase de maladie et préparation funéraire avant la sécurisation). Ainsi le cas confirmé du 14 août à Moussayah est un contact vacciné du cas du 4 août. La maladie est survenue au 8 ème jour après la vaccination. Le cas du 25 août de (-Centre) est un décès communautaire non connu comme contact (nourrisson de 9 mois). 8-mai 11-mai 14-mai 17-mai 2-mai 23-mai 26-mai 29-mai 1-jun 4-jun 7-jun 1-jun 13-jun 16-jun 19-jun 22-jun 25-jun 28-jun 1-jul 4-jul 7-jul 1-jul 13-jul 16-jul 19-jul 22-jul 25-jul 28-jul 31-jul 3-aoû 6-aoû 9-aoû 12-aoû 15-aoû 18-aoû 21-aoû 24-aoû 27-aoû 3-aoû 1

11 11 Figure 8 : Taux d incidence cumulé pour 1 des cas confirmés et probables selon la préfecture et le district et évolution de l incidence mensuelle dans les trois pays épidémiques à la date du 3 août 215*. * Remerciements à Anton Camacho de la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) pour la fourniture des données d incidence compilées et des données démographiques. Données de la mise à jour à par r des données des rapports de situa on («Sitrep») quotidiens. Bissau (35,6) (8,) (25,1) (36,3) Freetown (15,2) (17,6) (48,7) (18,3) (,) (,) (,) (2,9) (25,8) (1,7) (,) Western Area (urban & rural) (347,3) Moyamba (112,5) Taux d incidence cumulé p. 1 des cas confirmés et probables (valeur du taux),1 9,9 Cas 1, récents 19,9 2, 29,9 3, 99,9 1, 199,9 2, 299,9 3, et + Coya (92,4) (194,2) Kambia (84,9) Port Loko (391,4) (6,6) Bombali (215,7) (,) (,) Tonkolili (14,9) Bo (64,7) (1,6) Bonthe (1,2) Pujehun (1,4) Monrovia Montserrado (24,2) Atlantique (OMS 3 août 215) Koinadugu (58,1) (7,1) Kono (157,8) (,5) (25,) Kenema (81,9) Kailahun (158,5) Grand Cape Mount (111,) Bomi (234,2) Margibi (399,2) (7,5) (48,) Guékédou (13,9) Gbarpolu (27,6) (143,8) Lofa (17,5) (4,9) (249,4) 1 Km (6,8) (76,3) (6,2) (,) N Zérékoré (64,6) Bong (54,) Nimba (52,6) Grand Bassa (53,2) River Cess (5,3) Sinoe (21,5) (14,4) Lola (63,4) Grand Gedeh (3,2) River Gee (18,) Maryland Grand Kru (4,4) (38,) Incidence mensuelle des cas confirmés et probables déc.-13 Guéckédou janv.-14 févr.-14 Lofa Margibi Kailahun mars-14 avr mai juin-14 juil août sept oct nov déc janv.-15 févr.-15 mars avr.-15 mai-15 juin-15 juil.-15 août-15 11

12 1 Km 12 Figure 9 : Évolution du taux d incidence pour 1 des cas confirmés et probables selon la région naturelle en de décembre 213 au 3 août 215 (Coordination nationale). 18 René Migliani 6 Bissau Moyenne 15 Haute 5 Taux d'incidence pour 1 par région naturelle Basse Forestière Taux d'incidence pour 1 en (aire grise) 3 1 DEC-13 JAN-14 FEV-14 MAR-14 AVR-14 MAI-14 JUN-14 JUL-14 AOU-14 SEP-14 OCT-14 NOV-14 DEC-14 JAN-15 FEV-15 MAR-15 AVR-15 MAI-15 JUN-215 JUL-15 AOU-15 12

13 13 Figure 1 : Évolution spatio-temporelle mensuelle de l épidémie de maladie à virus Ébola dans les trois pays épidémiques de décembre 213 au 3 août 215*. * Remerciements à Anton Camacho de la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) pour la fourniture des données compilées (cas confirmés et probables). Moyamba (urban & rural) Bonthe Kenema Bo Bong Atlantique Septembre 214 Bissau Koinadugu Port Loko Western Area Moyamba (urban & rural) Bonthe Bong Margibi Nimba River Cess 1 Km Freetown Kambia (urban & rural) Kono Tonkolili Moyamba Bo Bonthe Guékédou Grand Cape Gbarpolu Mount Bong Bomi Monrovia Nimba Bombali Port Loko Kono Tonkolili Moyamba Bo Bonthe Maryland Grand Kru Guékédou Grand Cape Gbarpolu Mount Bong Nimba Kono Tonkolili Moyamba Bo Bonthe Pujehun Maryland Grand Kru Guékédou Grand Cape Gbarpolu Mount Bong Nimba Bonthe Pujehun River Gee Maryland Grand Kru Guékédou Lofa Kailahun Grand Cape Gbarpolu Mount Atlantique Nimba Kambia Bombali Port Loko Kono Tonkolili Moyamba Bo Bonthe Pujehun Kailahun Grand Cape Gbarpolu Mount N Zérékoré Lola Atlantique Nimba 1 Km Maryland Grand Kru River Gee Maryland Grand Kru 1 Km Bo Kono Bonthe Guékédou Kailahun Grand Cape Gbarpolu Mount N Zérékoré Lola Nimba Koinadugu Bombali Port Loko Bo Bonthe Pujehun Lofa Kailahun Grand Cape Gbarpolu Mount N Zérékoré Lola Bong River Cess Margibi Atlantique (OMS 3 août 215) Nimba Grand Bassa Montserrado Grand Gedeh Maryland Grand Kru Guékédou Kenema Bomi River Gee 1 Km Kono Tonkolili Moyamba Sinoe Monrovia River Cess Margibi Kambia Grand Bassa Montserrado Atlantique (urban & rural) Bong Western Area Lofa Freetown Kenema Pujehun Tonkolili Moyamba Bombali Port Loko Bomi Grand Gedeh River Gee Grand Gedeh Sinoe Bissau Koinadugu Kambia Sinoe River Cess Margibi Monrovia River Cess Margibi Maryland Grand Kru Grand Bassa Montserrado River Gee (urban & rural) Bomi Grand Gedeh Western Area Bong Nimba Grand Bassa Montserrado Freetown Lofa Sinoe 1 Km Guékédou Kenema Bong Bomi Grand Cape Gbarpolu Mount Atlantique Maryland Grand Kru 1 Km N Zérékoré Lola Août 215 Lofa Pujehun Kailahun River Gee Bonthe Grand Gedeh Bo Sinoe Koinadugu Monrovia River Cess (urban & rural) Bong Grand Bassa Margibi Western Area N Zérékoré Lola River Cess Bissau Moyamba Guékédou Kenema Monrovia Freetown Kenema Montserrado Grand Gedeh Sinoe 1 Km Bo Monrovia River Cess Kono Tonkolili Moyamba Nimba Kono Tonkolili Grand Bassa Atlantique Bomi Grand Bassa Bong Bomi Juillet 215 Bombali Port Loko 1 Km Koinadugu Bombali Port Loko (urban & rural) Grand Cape Gbarpolu Mount Pujehun Kambia Freetown N Zérékoré Lola Margibi Lofa Kailahun Western Area Montserrado Maryland Grand Kru Bissau Koinadugu Kambia (urban & rural) N Zérékoré Lola Bonthe Kenema Bo Grand Gedeh River Gee Guékédou Kono Sinoe Western Area Lofa Kailahun Margibi Atlantique Freetown Kenema Montserrado Grand Gedeh River Gee 1 Km Bombali River Cess Monrovia Atlantique River Gee Maryland Grand Kru 1 Km Koinadugu Grand Bassa Margibi Bomi Sinoe Monrovia River Cess Nimba Juin 215 Port Loko Grand Bassa Koinadugu Kambia (urban & rural) N Zérékoré Lola Western Area Lofa Kailahun Margibi Atlantique Bong Montserrado Maryland Grand Kru 1 Km Grand Cape Gbarpolu Mount River Gee Pujehun Grand Gedeh Sinoe Tonkolili Moyamba (urban & rural) N Zérékoré Lola Bombali Port Loko Western Area Lofa Kailahun River Cess Kambia Freetown Bomi Grand Gedeh Freetown Kenema Pujehun Bonthe Kenema Sinoe Montserrado Grand Gedeh River Gee 1 Km Bomi Sinoe Bo Guékédou Kono Monrovia Bissau Monrovia River Cess Margibi Koinadugu Kambia Grand Bassa Montserrado Atlantique (urban & rural) N Zérékoré Lola Western Area Lofa Kailahun Freetown Kenema Pujehun Bombali Port Loko Western Area Koinadugu Margibi 1 Km Nimba River Cess Montserrado Mai 215 Bong Moyamba Grand Bassa Atlantique Maryland Grand Kru Grand Cape Gbarpolu Mount River Gee Bissau Pujehun Atlantique Bissau Nimba Grand Bassa Koinadugu Tonkolili Bong Margibi Bombali Port Loko (urban & rural) N Zérékoré Lola Bomi Grand Gedeh Avril 215 Lofa Kailahun Kambia Freetown Western Area Sinoe Kenema Monrovia River Cess Margibi Atlantique Maryland Grand Kru Bonthe Grand Bassa Montserrado River Gee Bo Grand Cape Gbarpolu Mount Guékédou Kono N Zérékoré Lola Bomi Janvier 215 Pujehun Lofa Kailahun Montserrado Maryland Grand Kru 1 Km Kenema River Gee Bonthe Grand Gedeh Koinadugu Tonkolili Moyamba Bombali Port Loko (urban & rural) Nimba Kambia Western Area Bong Bomi Grand Gedeh Freetown N Zérékoré Lola Grand Cape Gbarpolu Mount Pujehun Lofa Kailahun Sinoe Atlantique Bissau Bonthe Kenema Monrovia Mars 215 Bo Grand Bassa Margibi Maryland Grand Kru Bong Montserrado Grand Gedeh 1 Km N Zérékoré Lola Bomi Moyamba (urban & rural) Bissau Bo Sinoe Guékédou Kono River Cess Décembre 214 Moyamba Monrovia Atlantique Nimba Guékédou Kono Tonkolili Grand Bassa Margibi Maryland Grand Kru Bong Montserrado Koinadugu Tonkolili Bombali Port Loko Bissau Grand Cape Gbarpolu Mount Pujehun Koinadugu Bombali Port Loko (urban & rural) N Zérékoré Lola Kambia Freetown Western Area Lofa Kailahun River Gee 1 Km Bomi Grand Gedeh Kambia Freetown Western Area Grand Cape Gbarpolu Mount Pujehun River Gee Lofa Kailahun Sinoe Kenema Monrovia River Cess Montserrado Bissau Bonthe Grand Bassa Atlantique Février 215 Nimba Bomi Bo Novembre 214 Bonthe Kenema Bo Sinoe Atlantique Guékédou Kono Tonkolili Moyamba (urban & rural) N Zérékoré Lola Grand Cape Gbarpolu Mount Monrovia Port Loko Western Area Lofa Kailahun Pujehun Koinadugu Bombali Kambia Freetown Kenema Bo Guékédou Kono Tonkolili Margibi Bissau Moyamba Guékédou Kono Monrovia River Cess Montserrado Maryland Grand Kru Nimba Koinadugu Tonkolili Grand Bassa River Gee 1 Km Bong Bomi Grand Gedeh Bombali Kambia Freetown Octobre 214 Grand Cape Gbarpolu Mount Pujehun Bombali Port Loko (urban & rural) N Zérékoré Lola Kambia Freetown Western Area Lofa Kailahun Sinoe Atlantique Margibi Bissau Bo Bonthe Kenema Monrovia River Cess Montserrado Maryland Grand Kru Nimba Moyamba Guékédou Kono Tonkolili Grand Bassa River Gee 1 Km Bong Bomi Grand Gedeh Grand Cape Gbarpolu Mount Pujehun Sinoe Atlantique Maryland Grand Kru Bonthe Bissau Koinadugu Port Loko (urban & rural) N Zérékoré Lola Bombali Kambia Freetown Western Area Lofa Kailahun Monrovia River Cess Margibi River Gee Nimba Kenema Bo Grand Bassa Montserrado Grand Gedeh 1 Km Bong Bomi Moyamba Guékédou Kono Tonkolili Koinadugu Bombali Port Loko (urban & rural) N Zérékoré Lola Kambia Freetown Western Area Grand Cape Gbarpolu Mount Pujehun Sinoe Août 214 Bonthe Lofa Kailahun Monrovia River Cess Margibi Maryland Grand Kru Nimba Kenema Bo Grand Bassa Montserrado Grand Gedeh 1 Km Bong Bomi Moyamba (urban & rural) N Zérékoré Lola Guékédou Kono Tonkolili Juin 214 Bissau Koinadugu Port Loko Bombali Kambia Freetown Western Area Grand Cape Gbarpolu Mount Pujehun River Gee Lofa Kailahun Sinoe Atlantique Kenema Monrovia River Cess Margibi Bissau Bonthe Grand Bassa Montserrado Juillet 214 Nimba Bomi Bo Guékédou Kono Tonkolili Moyamba (urban & rural) N Zérékoré Lola Grand Cape Gbarpolu Mount Monrovia Port Loko Western Area Lofa Kailahun Pujehun Koinadugu Bombali Kambia Freetown Western Area Guékédou Kono Tonkolili Mai 214 Bissau Port Loko Bombali Kambia Freetown Koinadugu Avril 214 Bissau Mars 214 Bissau Février 214 Bissau Janvier 214 Bissau Décembre 213 Grand Gedeh Sinoe River Gee 1 Km Maryland Grand Kru Le virus ayant infecté le cas décédé du 29 juin dans le Comté de Margibi au était semblable au virus ayant circulé dans ce Comté fin 214. Cette analyse élimine la piste d une contamination à partir d un des deux autres pays endémiques et d une contamination à partir d un réservoir animal (source OMS). L enquête se poursuit toujours pour comprendre l origine de ce cas (contamination par un fluide corporel d un cas guéri porteur chronique?). Un cas confirmé a été notifié en semaine 3 et un deuxième cas en semaine 31 dans le Comté de Tronkolili en, où aucun cas n avait été identifié depuis mars 215. Aucun cas confirmé ou probable notifié en semaine 35 au. Un cas confirmé (décès communautaire) a été notifié en, dans le Comté de Kambia, après deux semaines sans aucun cas. 13

14 14 Figure 11 : Évolution des indicateurs de suivi de l initiative «Zéro Ébola» du 1 janvier au 3 août 215 (coordination nationale) 4 1% 3 75% Nombres de sous-préfectures avec réticence(s), de personnels de soignants infectés Incidence des cas et décès confirmés/probables (trait rouge) 2 1 Déclaration d'urgence Sanitaire Renforcée 28 mars (pour 45 jours) Urgence Sanitaire Renforcée prolongée jusqu'à fin juin Urgence Sanitaire Renforcée conjointe avec la Sierra Leone 5% 25% Proportions de contacts suivis (trait bleu) et d'eds (trait noir) % 1-janv. 12-janv. 14-janv. 16-janv. 18-janv. 2-janv. 22-janv. 24-janv. 26-janv. 28-janv. 3-janv. 1-févr. 3-févr. 5-févr. 7-févr. 9-févr. 11-févr. 13-févr. 15-févr. 17-févr. 19-févr. 21-févr. 23-févr. 25-févr. 27-févr. 1-mars 3-mars 5-mars 7-mars 9-mars 11-mars 13-mars 15-mars 17-mars 19-mars 21-mars 23-mars 25-mars 27-mars 29-mars 31-mars 2-avr. 4-avr. 6-avr. 8-avr. 1-avr. 12-avr. 14-avr. 16-avr. 18-avr. 2-avr. 22-avr. 24-avr. 26-avr. 28-avr. 3-avr. 2-mai 4-mai 6-mai 8-mai 1-mai 12-mai 14-mai 16-mai 18-mai 2-mai 22-mai 24-mai 26-mai 28-mai 3-mai 1-juin 3-juin 5-juin 7-juin 9-juin 11-juin 13-juin 15-juin 17-juin 19-juin 21-juin 23-juin 25-juin 27-juin 29-juin 1-juil. 3-juil. 5-juil. 7-juil. 9-juil. 11-juil. 13-juil. 15-juil. 17-juil. 19-juil. 21-juil. 23-juil. 25-juil. 27-juil. 29-juil. 31-juil. 2-août 4-août 6-août 8-août 1-août 12-août 14-août 16-août 18-août 2-août 22-août 24-août 26-août 28-août 3-août S-Préfectures réticences Nombre de personnels soignants infectés Incidence quotidienne (Cas et décès C+P) Proportion de contacts suivis Proportion d'eds Les fortes réticences de la fin du mois de mai ont été à l origine d une baisse du suivi des contacts (ligne bleue, flèche rouge). Du 7 au 11 août la proportion de suivi des contacts était en baisse (95%), liée à de nombreux perdus de vue dans la capitale (ligne bleue, flèche bleue). «L épidémie ne sera vaincue que lorsque après le dernier cas des 3 pays épidémiques il se sera écoulé plus de 42 jours.» «Si c est un homme il faudra compter au moins 9 jours si ce patient est guéri pour tenir compte d une possible transmission sexuelle.» (Voir critères OMS du 7 mai 215 pour déclarer la fin de la flambée d Ébola en, au ou en Sierra Leone en annexe 3 du présent bulletin [42 jours + 9 jours]) 14

15 15 Figure 12 : Distribution de l incidence cumulée de l épidémie d Ébola en par sous-préfecture de décembre 213 au 31 juillet 215 selon les axes routiers (coordination nationale) Bissau a 1 Km b 8 a Port de Kamsar b Ile Kito, Koba (réticences) c Cas importé de Monrovia d Cas importé de e Cas associés à une matrone f Ville minière de Banankoro g Ville frontalière Kourémalé c Incidence cumulée et + Chefs-lieux de Préfectures touchés Chefs-lieux de Préfectures non touchés Foyers particuliers (voir liste alphabétique) Réseau routier (état variable) 3 32 d 31 (31 juillet 215 Coordination nationale) Sierra Léone 13 e Méliandou Village du cas index guinéen Km f g Chefs-lieux touchés Guéckédou N Zérékoré 23 Lola 24 Chefs-lieux non touchés (+) Tougué (+) (+) 34 (+) Cas notifié(s) hors chef-lieu 15

16 16 Les figures 13 et 14 présentent l incidence cumulée pour 1 habitants selon les communes de la capitale et les sous-préfectures de la préfecture de à la date du 31 juillet. L incidence à est plus de 5 fois plus élevée que dans la capitale (194 pour 1 versus 36 pour 1 ). La létalité y est également plus importante (7% versus 53%), de même que celle des CTE (66% versus 5%) et la proportion de décès communautaires (16% versus 11,4%). Figure 13 : Incidence cumulée pour 1 habitants de la maladie à virus Ébola depuis le début de l épidémie en dans la capitale et ses communes le 31 juillet 215 et incidence mensuelle de janvier 214 à juillet 215 (Coordination nationale) Incidence mensuelle déclarée Kaloum Dixinn 598 cas (35,9 p 1 ) 317 décès (Létalité 53,%) Décès communautairesɏ : 11,4% Létalité CTE : 5,% Prise en charge dans plusieurs CTE (,CTS, ) (31 juillet Coordination nationale) Commune de Ratoma 176 cas (26,9 p 1 ) 84 décès (Létalité 47,7%) Décès communautaires : 6,% 2 Océan Atlantique Matam C C C Port de pêche CTE Nongo* (MSF) CTE Donka** (MSF) CTS Gbéssia*** (SSA) Commune de Dixinn 68 cas (49,5 p 1 ) 32 décès (Létalité 47,1%) Décès communautaires : 6,3% C Commune de Matoto 214 cas (31,9 p 1 ) 127 décès (Létalité 59,3%) Décès communautaires : 1,2% 6 4 Matoto CTE : Centre de traitement Ébola Centre de traitement des soignants * À compter de la semaine 28 ** Jusqu en semaine 27 *** Jusqu en semaine 29 C Ratoma JAN-14 MAR-14 MAI-14 JUL-14 SEP-14 NOV-14 JAN-15 MAR-15 MAI-15 JUL-15 Décès communautaires Décès en CTE Malades guéris Commune de Kaloum 59 cas (94,1 p 1 ) 27 décès (Létalité 45,8%) Décès communautaires : 25,9% Iles de Los C Commune de Matam 74 cas (51,5 p 1 ) 42 décès (Létalité 56,8%) Décès communautaires : 16,7% Ɏ Proportion sur l ensemble des décès Cas avec indication de la commune Taux d incidence cumulée p 1 ] 24,9] [25, 49,9] [5, 74,9] [75, 1,] 4 km 16

17 17 Figure 14 : Incidence cumulée pour 1 habitants de la maladie à virus Ébola depuis le début de l épidémie en dans les sous-préfectures de la préfecture de le 31 juillet 215 et incidence mensuelle d août 214 à juillet 215 (Coordination nationale) Incidence mensuelle déclarée Maferinya Kakossa Kaback Kaliah Kakossa (Taux 86,1) (Létalité 62,5%) Océan Atlantique Préfecture de Kaback (Taux 153,4) (Létalité 64,5%) Maferinyah (Taux 214,5) (Létalité 67,4%) (31 juillet 215 Coordination nationale) Préfecture de -Centre (Taux 193,5) (Létalité 7,8%) Alassoyah (Taux 456,3) (Létalité 73,5%) Kaliah (Taux 187,3) (Létalité 86,1%) Farmoriah (Taux 33,3) (Létalité 66,3%) Sikhourou (Taux 14,7) (Létalité 57,1%) Moussayah (Taux 84,5) (Létalité 9,3%) Incidence mensuelle déclarée 4 Sikhourou Alassoya Moussayah Centre Benty AOU-14 OCT-14 DEC-14 FEV-15 AVR-15 JUN-15 Décès communautaires Décès en CTE Malades guéris Taux d incidence cumulé p. 1 (valeur du taux) < 125, Cas récents 125, 249,9 25, 364,9 365, Benty (Taux 119,6) (Létalité 62,1%) 1 Km 475 cas (194,2 p 1 ) 333 décès (Létalité 7,1%) Décès communautairesɏ : 15,9% Létalité CTE* : 66,2% Ɏ Proportion sur l ensemble des décès * Prise en charge dans plusieurs CTE 4 Farmoriah AOU-14 OCT-14 DEC-14 FEV-15 AVR-15 JUN-15 Décès communautaires Décès en CTE Malades guéris Dans la préfecture de l épidémie de MVE a débuté à -Centre à partir d août 214 pour persister tous les mois jusqu en mai 215 et un cas décédé en CTE en juillet. Puis après quelques cas en octobre 214 dans la sous-préfecture de Farmoriah, l épidémie s est étendue dans les 3 sous-préfectures du nord de la préfecture : Maférinyah où elle a été la plus intense avec de nombreux décès communautaires les premiers mois, Kaback et Alassoyah où de nombreux décès communautaires ont été également notifiés les premiers mois. L épidémie a ensuite concerné les sous-préfectures de kaliah, Kakossa, Farmoriah et Sikourou pour finir dans les sous-préfectures de Moussayah et enfin Benty où plusieurs décès communautaires ont été à l origine de l alerte épidémique. 17

18 18 Maladie à virus Ébola en selon l âge et le sexe Les figures 15 et 16 décrivent l incidence cumulée et la létalité de la MVE en selon l âge et le sexe à la date du 31 juillet 215. L incidence augmente avec l âge sans différence selon le sexe sauf à partir de 6 ans, où l incidence est plus élevée chez les femmes (figure 15). Cette incidence plus élevée chez les femmes âgées est sans doute en lien avec une plus forte exposition lors de la prise en charge des malades et des défunts dans les familles. On n observe pas de différence notable de la létalité selon le sexe. La létalité est la plus élevée aux extrêmes de la vie (moins de 1 an et plus de 7 ans) et la plus basse chez les garçons de 1-14 ans et chez les filles de ans (figure 16). Figure 15 : Incidence cumulée pour 1 de la MVE en selon l âge et le sexe à la date du 31 juillet 215 (Coordination nationale) ,1 85,7 Taux d'incidence pour ,5 66,3 71,4 63,1 65,7 69,6 62,8 62, 63,8 62,5 6,6 57,8 57,5 45,1 42,6 4,3 26,9 24,6 16,6 22,1 15,5 12,8 13,8 14,3 11,5 12,1 Sexe féminin 1,2 1,2 Sexe masculin Deux sexes et + Age (années) Figure 16 : Létalité (%) de la MVE en selon l âge et le sexe à la date du 31 juillet 215 (Coordination nationale). 1% 93,8% Létalité (%) 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 86,5% 82,9% 84,% 82,% 81,6% 81,3% 67,4% 62,8% 57,5% 54,3% 47,5% 37,5% 55,6% 47,1% 4,6% 63,4% 57,9% 59,1% 66,7% 64,4% 65,6% 71,9% 69,2% 66,9% 75,7% 73,7% 74,7% 81,7% 75,9% 78,3% 83,3% 88,9% 2% 1% % Sexe féminin Sexe masculin Deux sexes < et + Age (années) 18

19 Figure 17 : Répartition des cas (suspects-probables-confirmés [S-P-C]) cumulés de maladie à virus Ébola (MVE) selon la préfecture le 3 août 215 (Coordination nationale). 19 Bissau () () () () (5) () (2) (1) (34) (36) (53) (17) (43) (16) (113) (8) (9) () (13) (7) (2) (32) () Iles de Los (69) Route nationale (69) Chef-lieu de Préfecture Capitale régionale (244) (475) (244) (Coordination nationale 3 août 215) (475) Nombre cumulé de cas Cas récents et + Guéckédou (382) (136) 1 Km (161) (744) (11) N Zérékoré (256) (47) Lola (111) Figure 18 : Répartition des taux d incidence p. 1 des cas (S-P-C) cumulés de MVE selon la préfecture le 3 août 215 (Coordination nationale). Bissau () () () () (1,7) () Tougué (1,6) (,5) (4,9) (8,) (25,1) (17,6) (15,2) (48,7) (25,8) (2,9) (6,6) () (7,1) (25,) (7,5) (6,8) () : 35,7 p 1 (194,2) (48,) (36,5) Route nationale Chef-lieu de Préfecture Capitale régionale (92,4) (194,2) (Coordination nationale 3 août 215) Taux d incidence cumulé p. 1 (valeur du taux),1 9,9 Cas récents 1, 19,9 2, 29,9 3, 99,9 1, 149,9 15, et + Guéckédou (13,9) 1 Km (76,3) (249,4) (6,2) N Zérékoré (64,6) (14,4) Lola (63,4) 19

20 Figure 19 : Répartition des préfectures selon la date de dernière notification des cas confirmés de MVE en le 3 août 215 (Coordination nationale) 2 Bissau Cumul des cas confirmés dans les 21 jours et + Guéckédou Cas confirmés dans les 21 jours Les 2 En alerte avec contacts à suivre Pas de cas confirmés depuis > 21 j. - < 42 jours Pas de cas confirmés depuis 42 jours Aucun cas notifiés (Coordination nationale 3 août 215) Route nationale Chef-lieu de Préfecture Capitale régionale 1 Km N Zérékoré Lola Figure 2 : Létalité cumulée des cas (S-P-C) de MVE selon la préfecture en le 3 août 215 (Coordination nationale). Bissau Létalité (66,7%) [2529/3792] Iles de Los (-) (61,1%) [22/36] (46,5%) [2/43] (52,4%) [319/69] Route nationale (81,1%) [43/53] Chef-lieu de Préfecture Capitale régionale (57,%) [139/244] (7,1%) [333/475] (58,8%) [1/17] (63,1%) [11/16] (Coordination nationale 3 août 215) (-) <5 cas (75,2%) [85/113] (5,%) [4/8] (-) (-) * (6,%) [3/5] (22,2%) [2/9] (-) (-) Tougué* (5,%) [1/2] Létalité (%) [Décès cumulés/cas cumulés] Absence de cas, % Cas,1 récents % 24,9% 25, % 49,9% 5, % 74,9 % 75, % 1, % * A interpréter en tenant compte des très faibles effectifs (1,%) [13/13] * (1,%) [1/1] (78,6%) [55/7] Guéckédou (82,7%) [316/382] (65,%) [13/2] (78,7%) [17/136] 1 Km (7,6%) [24/34] (6,9%) [98/161] (63,6%) [21/33] (67,3%) [51/744] (45,5%) [5/11] (-) N Zérékoré (7,7%) [181/256] (59,6%) [28/47] Lola (75,7%) [84/111] 2

21 21 Données concernant les professionnels de santé La figure 21 indique l évolution des cas et décès confirmés et probables cumulés de MVE des personnels de santé en. De la semaine 15 à la semaine 24 le nombre d infections chez les professionnels de santé est stable (22 cas confirmés et probables), ainsi que nombre de décès (19 décès confirmés et probables). De la semaine 25 à la semaine 29, après une accalmie de 1 semaines, 8 personnels de santé ont été infectés. Une nouvelle infection le 23 août en semaine 34 (garçon de salle [ATS] contact vacciné le 2 août travaillant dans la clinique où a été pris en charge le chauffeur de taxi confirmé le 18 août dans la commune de Ratoma). Décès de ce malade en semaine 35. La figure 22 indique les professions des personnels de santé contaminés (cas confirmés). Les médecins et les infirmiers ont payé le plus lourd tribut à l épidémie (56% des infectés), ainsi que de nombreux agents techniques de santé (2%). La majorité des cas est survenue dans la capitale où les professionnels de santé sont les plus nombreux (figure 23). La figure 24 compare les proportions de professionnels de santé parmi les cas et les décès des préfectures. Figure 21 : Évolution des cas et décès confirmés et probables cumulés de fièvre Ébola des personnels de santé des semaines 39/214 à 35/215 (coordination nationale) 22 1% Nombre de cas et de décès % 94 4% % 9% 8% 7% 6% Létalité % 1% S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51 S1 S3 S5 S7 S9 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35 Cas confirmés et probables Décès confirmés et probables Létalité (%) % Figure 22 : Répartition des professionnels de santé contaminés par le virus Ébola en selon la profession le 3 août 215 [n=196 cas confirmés] (Coordination nationale) Médecin (59) 3% Infirmier (5) 26% Agent technique de santé (39) 2% Brancardier (11) 6% Hygiéniste (8) Laborantin (8) 4% 4% Sage-femme (5) 3% Pharmacien (2) Technicien de laboratoire (1) Croix-rouge (1) 1% 1% 1% Autres et non spécifiés (12) 6% % 5% 1% 15% 2% 25% 3% 35% 21

22 Figure 23 : Répartition des cas, des décès et de la létalité des professionnels de santé contaminés par le virus Ébola en selon la préfecture le 3 août 215 [n=211 cas confirmés et probables et 115 décès] (Coordination nationale) % 1% 1% 1% 1% 1% 86% 1% Incidence cumulée des cas et décès % % % % 42% % 5% 5% 33% % % % % 6% 4% 2% % Létalité Telimélé Guéckédou N'Zérékoré Lola Cas confirmés et probables Décès confirmés et probables Létalité (%) La capitale qui compte le plus grand nombre de professionnels de santé est la plus touchée des régions du pays. Les préfectures de forêt ont été également parmi les plus touchées chez les professionnels de santé, avec des létalités en général plus élevées (5 à 1%) que dans la capitale (46%) et en Basse (4 à 1%). Plusieurs tradipraticiens sont décédés de la maladie à virus Ébola, sans que le décompte en soit précis. Dans les régions peu ou moins touchées (Moyenne et Haute ) et plus éloignées des épicentres, les personnels de première ligne ont été peu nombreux à être infectés mais tous sont décédés, à l exception de la préfecture de (33%). Figure 24 : Proportions de professionnels de santé parmi les cas et les décès en selon la préfecture le 3 août 215 [n=211 cas confirmés et probables et 115 décès] (Coordination nationale) 25% 2% 23,1% 25,% 23,1% 2,% 18,2% Proportions 15% 1% 13,4% 11,6% 8,2% 11,1% 9,1% 12,5% 8,8% 7,1% 8,2% 7,% 5% % 5,6% 4,5% 5,8% 5,6% 4,% 2,5% 1,5% 4,7% 5,% 4,7%,9% 3,8% 4,8% 3,6% 2,9% 3,1% 4,2% 6,4% 7,5% 4,7% 3,7% 3,4% 2,8% 2,4% 1,9% 6,1% 2,7% Guéckédou N'Zérékoré Lola Proportion de professionnels de santé parmi les cas Proportion de professionnels de santé parmi les décès La proportion de professionnels de santé parmi les cas est le plus souvent supérieure à celle des professionnels de santé parmi les décès sauf à et dans des préfectures situées en périphérie des centres de prise en charge des MVE (,,,,,,,, ). La proportion de professionnels de santé parmi les cas et les décès est plus élevée à (13,4% et 11,6%) comparée aux proportions nationales (5,6% et 4,5%). Les observations sur les décès doivent être nuancées par le fait que nombre de tradipraticiens décédés de MVE ne sont peut-être pas ou mal comptabilisés et identifiés dans les cas notifiés, notamment en zone forestière. 22

23 23 Le tableau 3 indique l évolution de l épidémie chez les personnels de santé depuis le 12 octobre* (source OMS) Tableau 3 12/1/214 3/8/215 Population Évolution 12/1/214 3/8/215 Soignants Évolution Cas (S-P-C) Décès (létalité) (57%) (67%) +158% +2% 84 4 (48%) 211** 115 (54%)** +151% +188% Sierra Leone Cas (S-P-C) Décès (létalité) (36%) (29%) +318% +234% (74%) (72%) +138% +133% Cas (S-P-C) Décès (létalité) (58%) (45%) +151% +96% (46%) (5%) +81% +1% *Jour d arrivée en (départ le 3 juin). ** Cas confirmés et probables/ décès confirmés et probables Cas C / Décès C+P+S Cas C / Décès C 23

24 24 Données concernant les structures de prise en charge Ébola en Le tableau 4 indique la capacité en lits d hospitalisation pour l ensemble des CTE en. Les capacités d hospitalisation ont été réévaluées dans les CTE de et de compte-tenu de la situation épidémiologique de la semaine 12. Le CTE de Guéckédou a été fermé le 5 avril. Le CTE de Donka a réduit sa capacité à 15 lits en semaine 24. Le CTS a réduit ses capacités à 5 lits en semaine 25. Après une fermeture de 4 semaines, le CTE de est ré-ouvert en semaine 3. Le 5 juillet le CTE de Donka est transféré sur le site de Nongo (Commune de Ratoma, voir figure 14) dans un CTE neuf dirigé par MSF et l activité de prise en charge des nouveaux soignants infectés y est transférée (fermeture du CTS). Le CTE de est fonctionnel depuis la semaine 28 (29 lits). Le cas confirmé de du 11 juillet (mère contact ayant fui de la préfecture de ) est hospitalisée dans ce centre (gestion par MSF Belgique). Le CTS géré par le service de santé des armées de France, après avoir été décontaminé, est maintenant fermé et démonté. Tableau 4 : Capacité en lits des Centres de traitement en le 9 août 215 Centres Lits Suspects Lits Probables Lits Confirmés Total des Lits CTE* Nongo CTE CTE CTE N'Zérékoré CTE CTE CTE CTE CDT** CDT CDT Kamsar Total * Centre de traitement Ebola, ** Centre de transit La figure 25 montre l impact des évolutions de l épidémie, des événements épidémiologiques majeurs sur l activité des centres de prise en charge et de l amélioration de l offre de soins. L essentiel de l activité des laboratoires (figure 26) est liée à l analyse des prélèvements sur des sujets défunts en communauté et dans les structures hospitalières avec morgue (CHUs Donka et Ignace Deen notamment). La grande majorité des défunts prélevés sont négatifs. La figure 27 indique la répartition géographique des structures de prise en charge et de diagnostic sur l ensemble du territoire guinéen. La figure 28 montre l évolution l activité hebdomadaire moyenne dans les CT/CTE et le nombre de structures de prise en charge en activité. 24

25 25 Figure 25 : Evolution de l activité hebdomadaire moyenne des centres de soins Ebola en des semaines 39/214 à 35/215 (Coordination nationale) Diffusion à l'est et au Nord de la forestière et en Haute des cas pris en charge au CTE de par prise en charge des cas de Basse au CTE de Levée de réticences et des cas à Anadémie après enterrements non sécurisés dans la préfecture de et des cas à Lola ac vité des CTE et CT en lien avec la de l'incidence des cas Saturation des lits de confirmés dans les CTE de et en semaines 11, 12 et 13 activité des CTE de et, du CT de Forékariah et du CTE de N'Zérékoré liée à la levée des réticences de et de Lola CTS entre en activité en semaine 5 CTE en activité semaine 1 Fermeture du CTE de Guéckédou en fin de semaine 14 (5 avril) activité du CTE de et en lien avec la recherche active des cas par porte-à-porte à Forékariah activité du CTE de et en lien avec la recrudecence de l'épidémie et la recherche active des cas par porte-à-porte à activité du CTE de (Nongo MSF) avec la recrudescence des cas dans la capitale et la reprise des activités du CTS en semaine 28 CTE (MSF) CTE Guéckédou (MSF) CT (MSF) Nombre moyen d'hospitalisés par semaine activité du CTE de avec mis en oeuvre du CTE de et diminution de l'incidence des cas hors activité du CTE de par transfert des malades du CTE de fermé en semaine 26 pour cause de travaux de réparation Fermeture du CTS et réouverture du CTE de en semaine 3 Plus forte activité au CTE de Nongo à (MSF) de semaine 31 à semaine 35 CTE (CRF) CTE N'Zérékoré (Alima) CTE () CTE (Waha) CTE (Russie) CT/CTE (CRF) CT () 2 CT () 1 CT Kamsar () /CTE (MSF) CTS (SSA) S39 S4 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S5 S51 S52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S1 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S2 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S3 S31 S32 S33 S34 S35 25

26 26 Figure 26: Évolution de l activité hebdomadaire moyenne du réseau des laboratoires Ébola* en des semaines 39/214 à 35/215 (Coordination nationale). * Laboratoires des centres de traitement et laboratoires de dépistage Ébola des personnes décédées Nombre moyen hebdomadaire d'échantillons analysés et des nouveaux cas et décès confirmés ,1 22, ,6 2, ,7 16,3 14, ,1 13,3 13,4 13,6 1,7 1,9 11, 1,9 1,4 9,3 7,4 7,3 8,3 8,1 6, 5,7 6,4 3,6 4,3 5, 3, 4, 2,7 3,1 3,9 1,3 1, 1,3 1,9 1,7 1,4 1,7 1,7 2,6 3,1 1,9,6,1,3,4,4,3 S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51 S1 S3 S5 S7 S9 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35 Nombre moyen d'échantillons analysés Nombre moyen de nouveaux cas confirmés 26

27 27 Figure 27 : Répartition des structures de prise en charge Ébola en (Coordination nationale) (Situation du 3 août 215) Route nationale Chef-lieu de Préfecture Capitale régionale Bissau Kourémalé GUI MSF GUI Labo REDC MSF Labo mobile Min Santé Russe Labo mobile CREMS (russe) MSF Labo IPD CHU Donka GUI Labo mobile européen Labo K-Plan CHU I. Deen CRF Labo K-Plan CRF CTE actif WAHA CT/CPT actif en construction Guéckédou CRF Labo IP Paris CTCOM actif Structure Santé N Zérékoré ALIMA Lola Laboratoire actif Laboratoire à venir CTE : Centre de Traitement Ebola CT : Centre de Transit CPT : Centre Provisoire de Transit CTCOM : Centre Transit Communautaire 1 Km Le centre de traitement des soignants (CTS) géré par le Service de santé des armées français (SSA), qui fonctionnait depuis le 23 janvier, est maintenant fermé. Le bilan du CTS du 19 janvier au 19 juillet 215, concernant la prise en charge des soignants atteints par la MVE est le suivant : 26 cas confirmés avec 18 guéris (64%) et 8 patients décédés. Les prélèvements du CTE de étaient analysés jusqu en semaine 6 par le laboratoire de l Institut Pasteur de Dakar à l hôpital Donka de. Compte-tenu de l afflux de patients en provenance du CT de lié à la levée des réticences le laboratoire mobile européen de Guéckédou est fonctionnel à depuis le 18 février. Le CT de géré par la Croix Rouge Française est depuis le2 avril un CTE. Le CTE de dirigé par une équipe russe est opérationnel depuis le 6 mars. Le laboratoire mobile russe est en charge des confirmations par technique PCR. Le laboratoire K-Plan de est fonctionnel depuis le 12 avril. Le laboratoire K-Plan, pour la recherche de l infection Ebola des décès communautaires de la commune de Kaloum et des décès hospitaliers au CHU I. Deen, a été inauguré le 13 mai (semaine 2). Un laboratoire mobile avec PCR technologie BioFire a été mis en place dans la commune de Matoto, quartier G Bessia pour la confirmation des décès communautaires. Plusieurs autres laboratoires mobiles venant de différents pays (Etat s-unis, Canada, Japon, France) ont été mis en place dans la capitale pour la surveillance virologique des décès communautaires et des décès hospitaliers (prélèvement buccal). Le laboratoire mobile canadien a été transféré à Kamsar. Il est opérationnel depuis le 24 mai dans cette ville. Un centre de transit (CT) est en cours de réalisation à Kamsar (Unicef/Waha). Le CT de Kamsar est fonctionnel depuis la fin de la semaine 26. Un centre provisoire de traitement est fonctionnel à sous la direction de MSF qui en assurera la gestion médicale (fonctionnel à partir de la semaine 28). Le laboratoire mobile canadien a été transféré à près du CTP. Le laboratoire mobile du ministère de la santé est mis en œuvre au niveau de la sous-préfecture de Tanéné () en semaine 27. Le CTE en place au CHU Donka à a été fermé en semaine 28 et remplacé par le CTE du quartier de Nongo (MSF Belgique) qui de plus prend en charge les soignants avec le désengagement du CTS du service de santé des armées de France. C est le laboratoire REDC qui est en place au niveau du CTE de Nongo. Le laboratoire de l IP Dakar, toujours situé au CHU Donka, participe maintenant à la surveillance des défunts de. Huit laboratoires sont seulement fonctionnels en car le laboratoire canadien de Kamsar a été fermé en semaine 35 (figure 27). 27

28 28 Figure 28 : Évolution de l activité hebdomadaire moyenne dans les structures de prise en charge (CT/CTE) et du nombre de structures (Coordination nationale*). * Données des Sitreps quotidiens Nombre hebdomadaire moyen de malades Nombre de centres de prise en cahrge (CT/CTE) S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51 S1 S3 S5 S7 S9 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35 Centres actifs Centres vides Nombre moyen hebdomadaire de malades et suspects pris en charge 28