VALVULOPATHIES RETRECISSEMENT AORTIQUE INSUFFISANCE AORTIQUE INSUFFISANCE MITRALE RETRECISSEMENT MITRAL

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1 VALVULOPATHIES RETRECISSEMENT AORTIQUE INSUFFISANCE AORTIQUE INSUFFISANCE MITRALE RETRECISSEMENT MITRAL

2 RETRECISSEMENT AORTIQUE Définition Réduction de l ouverture des sigmoïdes aortique, réalisant un obstacle à l éjection ventriculaire gauche.

3 RETRECISSEMENT AORTIQUE Physiopathologie -dyspnée, angor, syncope survenant à l effort. -hypertrophie du muscle cardiaque.

4 RETRECISSEMENT AORTIQUE Etiologies Rétrécissement dégénératif du sujet âgé

5 RETRECISSEMENT AORTIQUE Etiologies Bicuspidie (2% de la population générale) Deux sigmoïdes aortiques au lieu de trois : Rhumatisme articulaire aigu

6 RETRECISSEMENT AORTIQUE Diagnostic - asymptomatique tant que surface > 1 cm2 puis symptomatologie à l effort. -souffle systolique intense, rude et râpeux au deuxième espace intercostal irradiant au vx du cou. Examen ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

7 RETRECISSEMENT AORTIQUE Traitement Prévention d endocardite infectieuse (valvulopathies à faible risque). Remplacement de la valve aortique par une prothèse valvulaire : bioprothése chez les sujets âgés (durée de vie environ 10 années mais pas d anticoagulant au long cours), prothèse mécanique chez les sujets jeunes (durée de vie infini mais traitement anti coagulant à vie). La dilatation du RAC par voie percutanée (réservée aux CI de la chir.).

8 INSUFFISANCE AORTIQUE Définition Reflux de sang de l aorte dans le ventricule gauche pendant la diastole.

9 INSUFFISANCE AORTIQUE Physiopathologie En amont : surcharge volumétrique du VG qui se dilate avec altération progressive de la fonction VG. En aval : hypotonie artérielle responsable d une hyperpulsatilité, angor fonctionnel.

10 INSUFFISANCE AORTIQUE Etiologies -RAA. -la dilatation de l anneau aortique, maladie de Marfan. -la perforation des sigmoïdes au cours d une endocardite. -la déchirure de l anneau entraînant une désinsertion de la valve, au cours de la dissection aortique.

11 INSUFFISANCE AORTIQUE Diagnostic -dyspnée et angor d effort. -souffle diastolique au foyer aortique. Elargissement de la pression artérielle différentielle par diminution de la pression artérielle diastolique (exemple : 160/50 mmhg). Examen ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

12 INSUFFISANCE MITRALE Définition Reflux de sang du ventricule gauche dans l oreillette gauche pendant la systole.

13 INSUFFISANCE MITRALE Physiopathologie Quand la valve est saine, les deux feuillets s accolent parfaitement suivant leurs bords libres en systole. Chacun des feuillets s insère sur l anneau mitral, et son bord libre est tendu par les cordages mitraux, qui le relient aux muscles papillaires ou piliers mitraux.

14 INSUFFISANCE MITRALE Physiopathologie peut résulter de perforations valvulaires, d une dilatation de l anneau mitral, ou de mouvements valvulaires anormaux.

15 INSUFFISANCE MITRALE Physiopathologie En amont : augmentation progressive des volumes et des pressions de l OG, augmentation de la pression capillaire pulmonaire créant une HTAP. En aval : surcharge diastolique du VG avec dilatation du VG et progressivement installation d une insuffisance VG puis tardivement globale.

16 INSUFFISANCE MITRALE Etiologies -Insuffisance mitrale fonctionnelle : dilatation de l anneau mitral (cardiomyopathie dilatée). -Insuffisance mitrale organique : IM dystrophique ou dégénérative (+ fréq dans pays développés), IM rhumatismale, IM ischémique (post IDM inférieur), IM infectieuse.

17 INSUFFISANCE MITRALE Diagnostic Palpitations, dyspnée, insuffisance ventriculaire gauche. Souffle systolique au foyer mitral, se prolongeant vers l aisselle ou vers le bord gauche du sternum. Examen ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

18 INSUFFISANCE MITRALE Evolution/Pronostic insuffisance ventriculaire gauche, l apparition de trouble du rythme essentiellement supra ventriculaire (FA) pouvant favoriser des complications thrombo embolique.

19 INSUFFISANCE MITRALE Traitement -Prévention de l endocardite infectieuse. -Fuite mitrale non sévère: diurétiques pour diminuer la pré charge VG ou les pressions pulmonaires en cas d HTAP, IEC afin de prévenir la dilatation ventriculaire gauche, traitement anti coagulant et anti arythmique en cas de trouble du rythme ( risque thrombo embolique). -Fuite sévère: plastie ou remplacement valvulaire

20 RETRECISSEMENT MITRAL Définition Diminution de l ouverture de la valve mitrale en diastole entraînant un obstacle au remplissage ventriculaire gauche. RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU

21 RETRECISSEMENT MITRAL Physiopathologie Le barrage mitral provoque une augmentation des pressions d amont dans l oreillette gauche, les veines et les capillaires pulmonaires responsable d une insuffisance cardiaque droite.

22 RETRECISSEMENT MITRAL Diagnostic -Dyspnée d effort, palpitations. -Claquement d ouverture mitrale, roulement diastolique, éclat du premier bruit du cœur. -L examen clinique recherche des signes d IVD. EXAMEN ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

23 RETRECISSEMENT MITRAL Evolution /Pronostic - troubles du rythme : fibrillation auriculaire avec le risque d embolies artérielles (risque d accident vasculaire cérébral). -hypertension pulmonaire chronique.

24 RETRECISSEMENT MITRAL Traitement Traitement médical Régime sans sel, diurétiques et en cas d Régime sans sel, diurétiques et en cas d arythmie anti coagulant et anti arythmique.

25 RETRECISSEMENT MITRAL Traitement Valvuloplastie percutanée dilater la valve par voie de cathétérisme droit, grâce à un ballonnet gonflé au travers de l orifice mitral. Remplacement valvulaire chirurgical

26 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Définition Septicémie avec des localisations infectieuses sur l endocarde des valves cardiaques. L endocardite est une maladie grave : la L endocardite est une maladie grave : la mortalité atteint 20 à 30% des cas sur les valves natives, jusqu'à 50% des cas sur prothèse valvulaire. La gravité est en fonction du terrain sur lequel survient l endocardite et du germe en cause.

27 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Physiopathologie La conjonction de deux phénomènes : -une septicémie : infection généralisée avec passages fréquents de grandes quantités de germes dans le sang. Le plus souvent des bactéries (streptocoques et staphylocoques), parfois des champignons microscopiques (candida) -fragilisation de l endocarde fuite valvulaire.

28 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Physiopathologie Les bactéries circulant dans le sang viennent se fixer sur l endocarde. La croissance bactérienne provoque ensuite une réaction inflammatoire locale, avec formation de végétation et lésion des valves (perforation, déchirure) Les végétations sont des masses mobiles et friables appendue aux valves qui contiennent des cellules sanguines, de la fibrine et des bactéries. Végétations et lésions valvulaires entraînent une fuite plus ou moins importante. Rare d abcès.

29 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Physiopathologie Les végétations peuvent également emboliser dans le cerveau, les reins, la rate, ou tout autres territoire artériel : embols septiques. A distance, des réactions immunologiques entraînent la formation d anévrismes artériels (anévrismes mycotique), dont la paroi est très fragile. Une complication redoutable la rupture d un anévrisme mycotique intracérébral.

30 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Etiologies -porteurs de prothèses valvulaires cardiaques t très exposés. -les rétrécissement mitraux et aortiques purs se compliquent rarement d endocardite. -les valvulopathies fuyantes. -les endocardites du cœur droit toxicomanes. Injection intraveineuse septique. -cardiopathie congénitale.

31 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Examen clinique -fièvre, altération de l état général. -l attention du médecin est attiré patient porteur d une maladie valvulaire cardiaque, prothèse valvulaire. -souffle cardiaque. -signes d insuffisance cardiaque. -l examen de la peau : signes d embolie septique cutanée aux extrémités des membres.

32 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Examens complémentaires -bilan sanguin : syndrome inflammatoire. -six hémocultures réparties sur 24 heures. -ETT fuite valvulaire, végétations.

33 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Examens complémentaires -ETO est nettement supérieure à l ETT pour la détection des végétations sur la valve mitrale et en cas de prothèse valvulaire. -recherche systématique de la porte d entrée pour l éradiquer : bilan infectieux complet, stomatologique et ORL, digestif.

34 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Evolution -insuffisance cardiaque réfractaire par fuite valvulaire massive. -un abcès de l anneau -embolie artérielle notamment cérébrales -Rupture d anévrisme mycotique.

35 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Traitement -antibiothérapie adaptée au germe, par voie intraveineuse pendant une durée variable de 3 à 6 semaines. Deux antibiotiques en association durant les 15 premiers jours. -le foyer infectieux initial (porte d entrée) est traité.

36 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Traitement -le traitement anticoagulant est contre indiqué ( risque d hémorragie cérébrale). sauf patient porteur d une prothèse valvulaire mécanique. -remplacement valvulaire chirurgical.

37 ENDOCARDITE INFECTIEUSE Prévention de l endocardite -porteurs de prothèse valvulaire cardiaques. -cardiopathies congénitales avec shunts. -cardiopathie valvulaire, CMO.

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