Syndrome d apnées sommeil

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1 Syndrome d apnées obstructives du sommeil FMC 17/03/2011 Dr RAY Patrice CHU Nîmes Mr Paul, 55 ans, vient vous voir pour un problème de ronflement gênant sa femme. Il n a pas d atcd connu, en dehors d un surpoids avec un IMC à 39. Il est fumeur, consomme peu d alcool. L interrogatoire révèle des pbs de concentration, une difficulté au réveil le matin, une sensation de sommeil non réparateur, de la fatigue. Probabilité à priori de SAOS La probabilité clinique de SAOS vous parait elle suffisamment élevée pour demander des examens complémentaires? A) Oui B) non IMC élevé: tour de taille,perimetre cervical Ronfleur: perturbe le conjoint, constant Asthénique, somnolent Pauses respiratoires nocturnes Nycturie Micro, retro gnathisme

2 La Somnolence Asthénie, sommeil non réparateur Echelle d epworth: 8 items, de 0 à 3 Durée de sommeil? Médicaments, alcool Mr Paul est chauffeur routier. L epworth est mesuré à 8, et la pression arterielle est mesurée à16/11, sans traitement. Parmi les éléments suivants, lequel place Mr Paul parmi les patients prioritaires pour en enregistrement: a) l HTA b) Le niveau de somnolence c) La profession d) L IMC Candidats prioritaires pour un enregistrement Inquiet pour sa pression arterielle, vous demandez un holter tensionnel dont le profil est le suivant SDE sévère (Epworth>15) Profession Comorbidités: coronarien, AVC, HTA réfractaire, insuffisance respiratoire, grossesse

3 Que pensez vous de ces données? A) augmentation physiologique de la PA nocturne B) patient stressé par l examen ayant mal dormi C) augmentation de la PA nocturne pouvant être secondaire à un SAOS Quel examen vous parait le plus pertinent dans cette situation pour confirmer ou infirmer un SAOS? a) Saturation nocturne à domicile (type1) b) Polygraphie ventilatoire à domicile (type2) c) Polysomnographie à domicile (type3) d) Polysomnographie en laboratoire avec caméra (type 4) Polygraphie ventilatoire Durée d enregistrement:7h45 Heure d endormissement: vers 23h30 Qualité du sommeil d après le patient: mauvaise, plusieurs réveils Index AH: 25/heure Désaturation: 20/h, SaO2 min 75%, temps <90% 70mn

4 De ce résultat, on peut déduire: (donner la réponse fausse) a) Indication d un ttt par PPC b) 25 évènements respiratoires obstructifs par heure de sommeil c) IAH probablement sous évalué, faire une PSG d) Niveau de SaO2 impliquant un bilan pneumologique La PPC INDICATIONS IAH>30 et somnolence IAH>30 et comorbidité cardio vasculaire grave IAH<30 et somnolence non expliquée par ailleurs

5 SAOS et ACCIDENTS Risque d accident automobile augmenté de 2 à 3 Pas de lien avec la somnolence mesurée par l Epworth IAH élevé, patient non somnolent? Risque diminué par le ttt Information écrite COMPTE RENDU DE LA POLYGRAPHIE Durée d enregistrement (6 h min) durée du sommeil? Nombre d apnées et d hypopnées IAH Nbr et niveau de désaturations

6 SAOS ET HTA SECONDAIRE BILAN FONCTIONNEL RESPIRATOIRE BPCO: overlap syndrome, aggrave le pronostic vital, HTAP, désaturation nocturne, ttt du SAOS modifié Syndrome obésité hypoventilation: hypoxémie et hypercapnie, IMC>30, sans affection respiratoire associée Asthme

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