SECURISER L EMPLOI DES MEDICAMENTS EN HOPITAL: QUELQUES PROJETS CONCRETS

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1 SECURISER L EMPLOI DES MEDICAMENTS EN HOPITAL: QUELQUES PROJETS CONCRETS

2 Plan de la présentation Le circuit du médicament Système de gestion des erreurs médicamenteuses Exemples de projets sécurisant : 1. La prescription des anticoagulants oraux 2. La préparation des médicaments 3. L identification du patient 4. La préparation des médicaments injectables

3 De l ordre médical au patient: les différentes étapes Etape Possibilités d erreur Choix du médicament Allergie Prescription du médicament Posologie Intervalle posologique Adaptation posologique en fonction des comorbidités Retranscription sur feuille d'ordre Problème de lecture Retranscription sur fiche de préparation des médicaments Problème de lecture Schaad N.C. Les erreurs de médication en milieu hospitalier. Méd. et Hyg Vol 2360:

4 De l ordre médical au patient: les différentes étapes Etape Possibilités d erreur Le médicament préparé correspond-il à l'ordre? Préparation du médicament (nom, forme galénique, dosage) Si préparation hospitalière: l'étiquetage est-il correct? Le mode de préparation est-il adéquat? (nature et quantité du solvant de dissolution) Le mode d'administration est-il celui sûr? (vitesse de perfusion,..) Heure d'administration Administration du médicament Le patient est-il celui auquel le médicament est destiné? Le patient a-t-il déjà reçu ce médicament? Schaad N.C. Les erreurs de médication en milieu hospitalier. Méd. et Hyg Vol 2360:

5 La gestion des erreurs médicamenteuses 2001-présent Recensement des rapports d erreurs médicamenteuses Bilan annuel Résultats présentés aux équipes médico-soignantes sous forme d ateliers de travail Pistes d actions - Photos des patients - Document de prescription du Sintrom - Rapport d erreur médicamenteuse. PIC; Juillet 2009.

6 Médicaments à haut risque : les AVK Risques liés à l utilisation des AVK Si inefficace thromboemboliques Si trop efficace hémorragiques Hémorragie majeure - Souvent intracrânienne ou rétropéritonéale - Peut nécessiter transfusion, hospitalisation - 1-4% / an 1 Risque plus élevé en début de traitement A l EHC Prescription fréquente Etude durant 8 mois ( ) dans 2 services de médecine (n = 1510) 15% patients sous AVK dont 7/10 > 75 ans Implication des AVK dans les REM : 4% des REM 1 : Schulman S et al, Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment. Chest, 2008, 133: S257

7 Anti-vitamine K et Sécurité Les hôpitaux doivent mettre en place des mesures afin de sécuriser l emploi des AVK Joint Commission says hospitals need to adopt strict measures to prevent anticoagulant errors. The alert indicates that "anticoagulants, including the commonly used heparin and Coumadin (warfarin), have been identified as one of the top five drug types associated with patient-safety issues in the U.S.," Modern Healthcare (9/25, DerGurahian) adds. JCAHO Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations; 2008

8 Ancienne feuille de prescription des AVK INR : valeurs pas toujours inscrites Graphique : très rarement utilisé Demande médicale: - Indiquer si patient sous Aspirine, Clexane, - Remettre à jour le document mg Sintrom VISA médecin VISA infirmière VISA APUS

9 Nouvelle feuille de prescription des AVK

10 Checklist Sécurité - AVK Une checklist permet de sécuriser toute nouvelle prescription d anti-vitamine K

11 Un algorithme permet de guider le médecin dans le choix des premières doses à prescrire lors de nouveau traitement Algorithme Sécurité - AVK

12 Monitoring de l AVK INR trop élevé? Un tableau indique les mesures à prendre selon les valeurs d INR obtenues

13 Le projet Sintrom Le déploiement du projet - Test du document en médecine + urgences (déc mars 2011) - Version améliorée diffusée dans les soins aigus, CTR et EMS (avr. 2011) L éducation du patient Le carnet «Anticoagulant Oral» - Date - INR - Nb de comprimés Les règles d or à respecter - Compliance - Carnet sur soit - A faire et ne pas faire

14 Le projet Sintrom Collecte de données Durant 4 mois après intervention (Méd 1 & 2) : - Satisfaction des médecins bonne mais checkliste trop longue - Utilisation de la checklist par les médecins 37% - INR > 5 en cours Limites - Version papier ne permet pas d obliger à remplir la CL avant de prescrire - INR suivis n indiquent pas forcément hémorragie, pas de revue de dossiers Conclusion - Nouveau traitement AVK chez patient âgé : risque hémorragique accru - Si utilisée, une checklist peut aider à sécuriser la prescription des AVK - L impact clinique reste à déterminer

15 Préparation des médicaments La préparation des médicaments est une étape à haut risque : Evitez les interruptions!

16 Le Projet APUS Selon la littérature, la préparation des médicaments par la pharmacie permet de réduire les erreurs de médication. 1 But Sécuriser l emploi des médicaments Objectifs 1. Double contrôle de la préparation des médicaments 2. Gestion du stock économie financière? Méthode 2 APUS (85%) : médecine (2x29 pts) + 3 EMS (116 pts) - Vérifient les retranscriptions des ordres médicaux - Préparent les barquettes de médicaments - Collent les photos des patients sur BM, godets et dossiers - Gèrent les commandes et le stock de médicaments APUS dans le service de Médecine 2 Collecte des données - Nombre et nature des erreurs médicamenteuses - Nombre de médicaments échus + facture de médicaments de l unité - Satisfaction des infirmières 1 : Drugs 2005;65(13):1735

17 Préparation des médicaments Isoler le lieu de la préparation Si local séparé impossible : - Marquage au sol : hygiène - - Piquet amovible : + Protéger des interruptions Port du baudrier = Ne pas interrompre!

18 Préparation des stupéfiants en EMS Actions Sécuriser par un double contrôle Former les aides - soignantes au double contrôle Taux de double contrôle Mai 2010 : 0% Août 2011 : 85%

19 APUS : les résultats Diminution des erreurs de préparation 0.5% d erreur versus 6.5% dans la littérature 1 Erreurs de médication mieux documentées 13 rapports les 12 mois avant projet APUS ; 62 les 12 mois après projet APUS Meilleure connaissance des génériques par les médecins 36 interventions de l APUS le mois d arrivée des médecins puis 3, après cinq mois Augmentation des questions de pharmacie clinique et ordres médicaux mieux rédigés Grande satisfaction des infirmières Un sondage fut distribué aux infirmières : 84% de satisfaction (2007) 99% (2011) Meilleure gestion du stock de médicaments - Nombre d unités de médicaments périmés : - 39% après 18 mois - Montant des médicaments périmés : - 4% après 18 mois - Diminution du montant de la facture de médicaments : - 16% après 12 mois 1 : Garnerin P et al. Eur J Clinical Pharmacol 2007; 319

20 APUS : de projet à programme Limites - Les changements d ordres médicaux doivent être réduits à des heures fixes - Le local à médicaments doit être isolé Conclusion L APUS a démontré un impact positif sur : - La Culture Sécurité - La retranscription des ordres médicaux - La préparation des médicaments - La gestion du stock de médicaments Déploiement du programme : soins aigus (médecine - 58 lits) : EMS (116 lits) : CTR (62 lits)?

21 L identification du patient Médicament donné au mauvais patient : 24% : 29% L identification du patient - Confirmation orale du nom du patient - Identification du lit au moyen d une étiquette - Identification du patient au moyen d un bracelet Projet Photo > Sondage auprès des infirmières de médecine > Soumission au Comité d éthique > Développement en collaboration avec ICUS et informaticiens - Médecine 1 et 2 : EMS : 2007

22 Les étiquettes photo Déroulement du processus 1. La secrétaire de réception prend et imprime les photos - Protocole de présentation - Demande de consentement (sauf si inapte) 2. L APUS ou l infirmière colle l étiquette - sur les godets à médicaments - sur les barquettes de médicaments - sur les dossiers médicaux 3. Les étiquettes photo sont détruites - Version papier: dès la sortie du patient - Version électronique: 3 mois après sa sortie

23 La conclusion du projet Photo Il est difficile de connaître l impact réel des photos sur les erreurs d identification des patients ( déclarations d erreurs d identification). Le retour des utilisateurs sur le terrain est plutôt positif. Le projet photos semble être une valeur ajoutée au niveau de l identification des patients. Afin de garantir le bon fonctionnement du projet, une secrétaire de réception et une APUS sont indispensables. Un dossier informatisé permettrait d insérer les photos électroniquement aux différents documents.

24 Revue de rapports d incidents Revue de dossiers Observation directe Trigger tool Conclusion - Pas ou peu d overlap entre ces différentes méthodes! - RRI : système le plus à même de mettre en évidence les erreurs graves! - Plusieurs méthodes à mettre en œuvre en parallèle AJHSP. 2011, 68(3):

25 Conclusion Définir des pistes d actions en se basant sur : - le recensement de nos erreurs - les recommandations de la littérature - le bon sens Implanter de nouveaux projets en collaboration avec médecin, infirmière et direction générale Tester régulièrement avec un retour d expérience aux équipes Mesurer l impact des projets sur : - Les processus - L outcome clinique des patients Améliorer en continu en simplifiant

26 Merci de votre attention Revue hospitalière de France n 532. Janv-fév. 2010