IRM chez le myope. Dr Pierre Lebranchu CHU Nantes

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Jean-Paul Rancourt
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1 IRM chez le myope Dr Pierre Lebranchu CHU Nantes

2 MOR. M. née le 27/06/1954

3 MOR. M. née le 27/06/1954 ATCD phako ODG il y a 15 ans Diplopie le soir à la fatigue depuis des mois Esotropie brutale majeure depuis 9 mois à POM 6 droit? Bilan neuro : RAS Bilan IRM : RAS

4 MOR. M. née le 27/06/1954 AV OD 0.8 avec (+1) 15 OG 0.9 avec (+1.75) 25 ESE : Et40 Hg6 Et 50 Hg 6 Déviométrie : pas d incomitance Doute sur limitation de l adduction OD -

5 Esotropie grand angle

6 Esotropie grand angle

7 MOR. M. née le 27/06/1954 MORINEAU MONIQUE, 27/06/1954 ID OD oeil droit OS oeil gauche Examen 1 du 13/11/13 Analyse 8, standardisé Biométrie Heure: 12:22 Durée: 1 min 1 1 Mode de mesure Mode Longueur axiale AL ,49 mm ±0,026 mm Epaisseur de la cornée CCT 609 µm ±2,1 µm 608 µm ±2,8 µm Humeur aqueuse AD! 4,86 mm ±0,003 mm! 4,66 mm ±0,008 mm Profondeur chambre antéri.. ACD! 5,46 mm ±0,004 mm! 5,27 mm ±0,006 mm Épaisseur du cristallin LT Épaisseur de la rétine RT ** µm ±0,0 µm 1 1 Méridien plat K1 44, ±0,119 D 43, ±0,290 D Méridien bombé K2 44,93 22 ±0,091 D 44,78 17 ±0,113 D Astigmatisme AST 0,92 22 ±3,4 0,92 17 ±7,3 Indice kératométrique n 1,3375 1, Blanc à blanc WTW 11,58 mm ±0,073 mm 11,52 mm ±0,012 mm Barycentre de l'iris ICX -0,03 mm ±0,041 mm -0,09 mm ±0,092 mm ICY -0,25 mm ±0,037 mm -0,51 mm ±0,052 mm 1 1 Diamètre de la pupille PD 5,06 mm ±0,078 mm 5,53 mm ±0,302 mm Barycentre de la pupille PCX 0,15 mm ±0,017 mm -0,22 mm ±0,021 mm PCY 0,21 mm ±0,063 mm -0,27 mm ±0,013 mm * Valeur personnalisée ** Constante du système Différence significative entre OD et OS! voir impression détaillée n Analyse EyeSuite Biométrie, V2.0.1 LS 900, SN 1230, V 1.1.0

8 MOR. M. née le 27/06/1954

9 Reconstruction 3D du globe oculaire (vue inférieure) Œil Emmétrope LA=23,3mm Classification de la déformation oculaire en fonction de la reconstruction 3D chez le myope A. Dilatation nasale (36,7%) B. Dilatation Temporale (16,7%) C. Dilatation cylindrique (16,7%) D. Dilatation en tonneau (30%) En réalité, 63,3% ont plus de 1 protrusion Muriyama M et al. Ophthalmology 2011

10 Corrélation entre le fond d œil et l imagerie Ohno-Matsui K. Ophthalmology 2014

11 POI. JJ. Né le 06/03/1966 Amblyopie OG Strabisme divergent depuis l âge de 7 ans, s aggravant progressivement AV OD 1.0 avec -2(+1)115 OG 0.16 avec -7.5(+3.5)75 ESE : Xt45 HypoOG16 Xt 35 HypoOG 14

12 POI. JJ. Né le 06/03/

13 POI. JJ. Né le 06/03/1966 POIRAUD Jean Jacques, 06/03/1966 ID OD oeil droit OS oeil gauche Examen 1 du 21/05/13 Analyse 8, standardisé Biométrie Heure: 15:06 Durée: 2 min 1 1 Mode de mesure Mode Longueur axiale AL 25,78 mm ±0,002 mm 27,15 mm ±0,019 mm Epaisseur de la cornée CCT! 532 µm ±9,6 µm 602 µm ±5,1 µm Humeur aqueuse AD 3,09 mm ±0,021 mm 3,03 mm ±0,016 mm Profondeur chambre antéri.. ACD 3,62 mm ±0,013 mm 3,63 mm ±0,017 mm Épaisseur du cristallin LT 4,00 mm ±0,003 mm 4,04 mm ±0,031 mm Épaisseur de la rétine RT 200** µm ±0,0 µm 200** µm ±0,0 µm 1 1 Méridien plat K1 40,27 28 ±0,036 D 39, ±0,036 D Méridien bombé K2 41, ±0,058 D 43,50 65 ±0,029 D Astigmatisme AST 1, ±2,1 3,66 65 ±1,2 Indice kératométrique n 1,3375 1, Blanc à blanc WTW 12,86 mm ±0,009 mm 12,86 mm ±0,016 mm Barycentre de l'iris ICX -0,40 mm ±0,124 mm 0,58 mm ±0,164 mm ICY -0,09 mm ±0,074 mm -0,21 mm ±0,066 mm 1 1 Diamètre de la pupille PD 8,00 mm ±0,051 mm 7,80 mm ±0,072 mm Barycentre de la pupille PCX -0,23 mm ±0,018 mm 0,29 mm ±0,034 mm PCY -0,22 mm ±0,020 mm -0,33 mm ±0,032 mm * Valeur personnalisée ** Constante du système Différence significative entre OD et OS! voir impression détaillée n Analyse EyeSuite Biométrie, V2.0.1 LS 900, SN 1230, V 1.1.0

14 Syndrome de l œil lourd Hypotropie Myopie unilatérale ou forte anisométropie +++

15 Strabismus fixus

16 Strabismus fixus

17 Strabismus fixus

18 Les hypothèses physiopathologiques Esophorie décompensée (1) Anomalie des relations «accommodation convergence» Aggravée en cas de sous-correction ou de port intermittent «Œil lourd» et / ou forte esotropie (2,3) Augmentation du poids du globe Conflit scléro-osseux secondaire à l augmentation de la longueur axiale Ischémie du droit latéral comprimé entre le globe et l orbite? Myosite? (1) von Noorden GK, Campos EC. Binocular Vision and Ocular Motility 2002 (2) Krzizok TH et al. British Journal of Ophthalmology 1997 (3) Demer J. American Journal of Ophthalmology 2010

19 Les poulies oculaires sont responsables de la stabilité des trajets musculaires dans l orbite Strabisme. Rapport de la Société Française d Ophtalmologie 2013 Oh SY et al. IOVS 2002

20 Le déplacement des poulies chez le myope fort Krzizok TH et al. British Journal of Ophthalmology 1997

21 Position des poulies chez le patient fort myope avec et sans troubles oculomoteurs DS Myopie forte + trouble oculomoteur Myopie forte sans trouble oculomoteur DL DM DI Krzizok TH, Schroeder BU. Strabismus 2003

22 Dislocation de la bandelette connective entre le droit supérieur et le droit latéral Rutar T, Demer JL. J AAPOS 2009

23 Comment mesurer la dislocation? Mesure IRM de l orbite en utilisant la coupe coronale 9 mm en avant de la jonction du globe avec le nerf optique Définition du centroïde du globe, des muscles droits sup et lat L angle de dislocation est défini comme l angle formé par les lignes connectant le centroide du globe et ceux des muscles Yamaguchi M et al. American Journal of Ophthalmology 2010

24 Comment mesurer la dislocation? Mesure IRM de l orbite en utilisant la coupe coronale 9 mm en avant de la jonction du globe avec le nerf optique Définition du centroïde du globe, des muscles droits sup et lat L angle de dislocation est défini comme l angle formé par les lignes connectant le centroide du globe et ceux des muscles Yamaguchi M et al. American Journal of Ophthalmology 2010

25 Repérage per-opératoire de la dislocation? Krziziok TH et al. British Journal of Ophthalmology 1997

26 Strabisme du myope fort

27 Efficacité de la chirurgie sur l abduction (procédure d union)

28 Efficacité de la chirurgie sur la dislocation en IRM

29 Surgical procedure for correcting globe dislocation in highly myopic strabismus Yamaguchi M et al (Am J Ophthalmol 2010) Etude en IRM de 36 yeux (21 patients fort myope avec strabisme) et résultat chirurgicaux de la méthode d union Âge : ans Longueur axiale : 31,9 mm +- 2,1

30 Surgical procedure for correcting globe dislocation in highly myopic strabismus Yamaguchi M et al (Am J Ophthalmol 2010) Pre op Post op

31 Surgical procedure joining the lateral rectus and superior rectus muscles with or without medial rectus recession for the treatment of strabismus associated with high myopia Akar S et al. Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus 2014 Prise en charge chirurgicale (35 yeux, 20 patients) - Test de duction forcée sous AG - Si Normal à chirurgie d union isolée (n=11) - Si Rétraction à chirurgie d union + recul de 8 à 10 mm du droit médial (n=24)

32 Surgical procedure joining the lateral rectus and superior rectus muscles with or without medial rectus recession for the treatment of strabismus associated with high myopia Akar S et al. Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus 2014 Prise en charge chirurgicale (35 yeux, 20 patients) - Test de duction forcée sous AG - Si Normal à chirurgie d union isolée (n=11) - Si Rétraction à chirurgie d union + recul de 8 à 10 mm du droit médial (n=24)

33 Intérêt du bilan IRM +++ Sujet Normal Esotropie grand angle Syndrome de l œil lourd gauche Strabismus fixus

34 Intérêt de l IRM +++

35 Au total Attention au traitement des amétropies du patient myope Les strabismes du fort myope présentent une grande variété clinique De l esotropie grand angle sans déficit d abduction À l hypo-esotropie fixée ces deux dernières décennies, les travaux d imagerie ont permis une meilleure compréhension de la physiopathogénie du «strabismus fixus», avec dislocation droit sup / droit lat

36 Au total De nouvelles techniques chirurgicales ont été développées pour répondre à cette dislocation Attention Variété clinique et anatomique, sans corrélation IRM «normale» à recul résection IRM «anormale» à Yokoyama ou Kaufmann, dans la grande majorité des cas associé à un recul du droit médial

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