VALVULOPATHIE GENERALITES (1)

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1 VALVULOPATHIE GENERALITES (1) Fonction d une valve : antireflux 4 valves : cœur gauche : valves mitrale et aortique cœur droit : valves tricuspide et pulmonaire Dysfonctions possibles : rétrécissement insuffisance ( fuite) maladie = rétrécissement + insuffisance

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4 JF Lefort IFSI

5 Étiologies : VALVULOPATHIE GENERALITES (2) Rhumatisme articulaire aiguë (RAA) Congénitale Propre à chaque valvulopathie Symptomatologie fonctionnelle non spécifique Importance de l auscultation ECG non spécifique Radiographie thoracique parfois très suggestive Échographie cardiaque = l examen essentiel diagnostic positif diagnostic quantitatif

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7 Évolution VALVULOPATHIE GENERALITES (3) Une complication majeure, l endocardite infectieuse Prévention des portes d entrée infectieuse Traitement Médical Percutané Chirurgical Bilan pré-opératoire EFR, bilan infectieux, éventuellement échodoppler des artères cérébrales, cathétérisme et coronarographie

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10 VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (1) Réduction de l ouverture de la valve aortique réalisant un obstacle à l éjection du ventricule gauche Ouverture normale 3 cm2 Rétrécissement si réduction de 50 % rétrécissement serré si < 0,7 cm2 ( 0,4 cm2/m2) Étiologie la plus fréquente : atteinte dégénérative chez le sujet âgé

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12 VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (2) Physiopathologie 1/ surface réduite / maintient du débit ==> accélération du flux 2/ ==> gradient de pression 3/ ==> hypertrophie ventriculaire gauche 4/ ==> Altération du remplissage ( fonction diastolique) 5/ évolution vers l altération de la fonction systolique puis l insuffisance ventriculaire gauche avec diminution du débit cardiaque

13 VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (3) Symptomatologie fonctionnelle dyspnée angor syncope d effort Auscultation Souffle systolique Diminution du deuxième bruit ECG +/- HVG

14 VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (4) Échocardiographie trans-thoracique affirme le rétrécissement quantifie le rétrécissement apprécie son retentissement Cathétérisme et coronarographie Évolution spontanée insuffisance cardiaque globale mort subite Traitement exclusivement chirurgical : le remplacement valvulaire

15 VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (1) Altération de la fonction antireflux : reflux diastolique de sang de l aorte vers le VG Étiologies RAA dilatation de l anneau endocardite dissection aortique sclérose dégénérative valvulaire Physiopathologie Augmentation du volume d éjection ventriculaire gauche Dilatation ventriculaire gauche Altération de la fonction systolique VG

16 VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (2) Symptomatologie fonctionnelle TARDIVE dyspnée angor f effort Examen clinique auscultation = souffle diastolique hyperpulsatilité artérielle élargissement de la différentielle de la tension artérielle ECG non spécifique : HVG

17 VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (3) Échographie doppler cardiaque diagnostic positif diagnostic quantitatif de la fuite et de son retentissement Cathétérisme gauche, aortographie sus-sigmoidienne, coronarographie = bilan pré-opératoire Évolution spontanée insuffisance cardiaque Traitement un seul traitement curatif, la chirurgie traitement médical préventif de l altération du ventricule gauche

18 VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (1) Altération de la fonction antireflux : reflux systolique de sang du VG vers l OG Étiologies RAA dilatation de l anneau (IM fonctionnelle) endocardite maladie de la valve type ballonisation rupture de cordage dysfonctionnement ischémique de pilier rupture de pilier

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20 VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (2) Physiopathologie Augmentation du volume d éjection ventriculaire gauche Dilatation ventriculaire gauche Altération de la fonction systolique VG Dilatation auriculaire gauche Symptomatologie fonctionnelle dyspnée palpitation Auscultation souffle systolique ( holosystolique )

21 ECG VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (3) non spécifique HVG trouble du rythme auriculaire en particulier AC/FA Échographie doppler cardiaque diagnostic positif diagnostic quantitatif de la fuite et de son retentissement Cathétérisme gauche, ventriculographie, coronarographie = bilan pré-opératoire Évolution spontanée insuffisance cardiaque trouble du rythme auriculaire

22 VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (4) Traitement un seul traitement curatif, la chirurgie remplacement valvulaire plastie traitement médical préventif de l altération du ventricule gauche +/- traitement des troubles du rythmes auriculaires

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24 VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (1) Réduction de l ouverture de la valve mitrale réalisant un obstacle au remplissage du ventricule gauche Ouverture normale 4 cm2 Rétrécissement si réduction de 50 % rétrécissement serré si < 1,3 cm2 Une étiologie quasi-exclusive le RAA Pour mémoire RM congénital Valvulopathie devenue peu fréquente

25 VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (2) Physiopathologie dilatation OG surcharge vasculaire pulmonaire, HTAP dilatation des cavités droites, ICD Symptomatologie dyspnée d effort, de repos, OAP palpitation hémoptysies Auscultation éclat B1, claquement d ouverture mitrale, roulement diastolique ECG HAG, AC/FA

26 VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (3) Radiographie thoracique très suggestive dilatation OG, surcharge vasculaire pulmonaire Échographie doppler cardiaque diagnostic positif diagnostic quantitatif du rétrécissement et de son retentissement + ou - coronarographie = bilan pré-opératoire Évolution spontanée OAP insuffisance cardiaque globale trouble du rythme auriculaire embolies artérielles

27 VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (4) Traitement médical symptomatique ; diurétiques anticoagulant traitement des troubles du rythme valvuloplastie percutanée chirurgical : remplacement valvulaire

28 VALVULOPATHIE FIN Pour mémoire, cœur droit tricuspide, essentiellement à type d insuffisance fonctionnelle pulmonaire atteinte rare Prévention lors des soins dentaires Amoxicilline 3 g per os une heure avant les soins si allergie, Pyostacine 1 g per os

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