Age et pronostic des hémopathies malignes admises en réanimation

Transcription

1 Age et pronostic des hémopathies malignes admises en réanimation Cécile Bally- Hirsch, Lara Zafrani, Virginie Lemiale, Ma9hieu Resche- Rigon, Elie Azoulay

2 Age et hématologie Généralement associé à un mauvais pronosec. Problème des co- morbidités empêchant les traitements intensifs traitements a9énués, prises en charge palliaeve. Certaines hémopathies surviennent quasiment exclusivement chez des sujets âgés, ce qui ne fait pas de l âge un facteur pronoseque (SMD, myélome, LLC). L âge charnière est différent selon les hémopathies. L émergence de nouvelles thérapeueques a rendu possible le traitement de paeents âgés avec une bonne efficacité.

3 LAM L âge est un facteur pronoseque indépendant et fort dans ce9e hémopathie. Les sujets âgés ont plus de comorbidités, un moins bon état général les rendant unfit pour le traitement. De plus les caractériseques de leur maladie sont plus défavorables (plus de cytogénéeques défavorables plus de LA secondaires). Julliusson, Blood 2009

4 LAL 60% surviennent chez les moins de 20 ans. Les adultes ont des caractériseques de la maladie plus défavorables (cytogénéeque, biologie moléculaire). Inaba H, Lancet 2013 (appendix)

5 Syndromes myélodysplasiques (SMD) Maladie du sujet âgé. Score pronoseque (IPSS) ne tenant pas compte de l âge, mais de la cytogénéeque, des cytopénies et de la blastose médullaire. Le seul traitement curaef reste l allogreffe mais n est possible que chez les sujets jeunes. Emergence des agents hypométhylants (azaciedine, decitabine) ces dernières années assez bien tolérés et administrables aux sujets âgés.

6 LLC Maladie survenant esseneellement après 50 ans. Facteurs pronoseques reposant esseneellement sur le stade, la cytogénéeque conveneonnelle et la FISH (del17p). Rai KR, Blood 1975

7 N Engl J Med Sep 30;329(14): Lymphome Age faisant paree du score pronoseque IPI (IPI ajusté à l âge 60 ans) et du FLIPI.

8 Maladie de Hodgkin Age dans le score pronoseque IPS pour les formes disséminées. Hasenclaver et al, NEJM 1998

9 Myélome Age médian au diagnosec: 70 ans. Facteurs pronoseques reposant esseneellement sur la cytogénéeque conveneonnelle et la FISH ainsi que sur des paramètres biologiques (albumine et béta2 microglobuline (score ISS)). Age charnière de 65 ans pour être éligible à un traitement intensif (autogreffe), mais tenir compte de l âge physiologique +++

10 Etudes de l âge chez les patients d hématologie admis en réanimation Bird G.T, CriEcal Care 2012

11 Etudes de l âge chez les patients d hématologie admis en réanimation Absence d impact de l âge sur la survie dans la plupart des cohortes. Une seule grosse cohorte rétrospeceve (7689 pts) retrouvant un impact de l âge avec augmentaeon de l OR de 1.14 tous les 10 ans, mais étude non designée hémato. Limites de l ensemble des études: Ø Études rétrospeceves Ø Mélangeant toutes les hémopathies sans disenceon Ø Statut de la maladie hématologique souvent inconnu Ø EffecEfs souvent très faibles

12 Objectifs de l étude Etudier l impact de l âge chez les malades d hématologie en réanimaeon: Ø À parer d une grosse base de données prospeceves TRIAL- OH Ø En disenguant des groupes de malades selon l hémopathie afin d obtenir des cohortes plus homogènes.

13 Description de la cohorte 659 paeents issus de TRIAL- OH Pathologies Myélome Lymphome Leucemie (LAM, LAL) En excluant VIH Allogreffe Maladie de Hodgkin

14 Caractéristiques initiales de la population Paramètres Nb paeents 659 Age <60 ans Age ans Ages>70 ans Valeurs: N (%) ou médiane [Q1;Q3] 300 (45.52) 191 (28.98) 168 (25.49) Sexe M/F 388/271 Type hémopathie LA (LAM+LAL) LNH Myélome Stade de la maladie Inaugurale RC/RP Non rémission Donnée manquante 276 (41.88) 275 (41.73) 108 (16.39) 348 (52.81) 111 (16.84) 198 (30.05) 2 (0.3) Charlson 4[3;6] Aplasie en cours 144 (21.88) Neutropénie à l entrée 190 (28.83) Détresse respiratoire 385 (58.42) Choc 272 (41.27) Sepsis Choc sepeque Sepsis Non infeceeux 175 (26.56) 216 (32.78) 268 (40.67) SOFA 6 [4;10]

15 Histogramme de l'âge

16 Histogramme de l'âge par pathologie Des distribueons très différentes

17 Impact de l'âge en fonction On ne peut pas exclure une relaeon linéaire. Mais Accidents Pentes différentes entre le début et la fin Impact de l'âge différent selon les pathologies?

18 Impact de l âge dans la LA

19 Impact de l âge dans le lymphome

20 Impact de l âge dans le myélome

21 Impact de l'âge en fonction Impact relaevement similaire entre Leucémie et lymphome Pente et intercept clairement différent pour le myélome

22 Myélome

23 Lymphome

24 Leucémie

25 Modèle Jinal

26 Au total Il existe sans doute un impact de l'âge Mais Il est dépendant de la pathologie Il est faible comparé à d autres facteurs Rémission Défaillance mulevicérale Il reste à déterminer des seuils Effet en escalier?

27 Limites du travail Problème de la séleceon des paeents en amont: les paeents les plus âgés sont probablement très séleceonnés (les plus «fit») ce qui pourrait expliquer l aspect de la paree terminale des courbes (principalement dans les LA). Cohortes qui restent hétérogènes, notamment pour les lymphomes (lymphomes indolents et de haut grade mélangés), ce qui pourrait expliquer l aspect de la courbe des lymphomes.

28 Conclusion Tout comme en hématologie, l âge doit être interprété en fonceon du type d hémopathie. Tenir compte de l âge physiologique. L impact de l âge semble modéré par rapport aux facteurs classiques notamment le nombre de défaillance.

29 Remerciements Ma9hieu Resche- Rigon (analyse staeseque) Virginie Lemiale Lara Zafrani Elie Azoulay Centres ayant parecipé à TRIAL- OH