Séméiologie médiastinale

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1 Séméiologie médiastinale Professeur N.Vénissac Cours du 14/11/2011 1

2 Définition du médiastin Espace anatomique compris entre les 2 blocs pleuro-pulmonaires. Limites: Haut : défilé cervico thoracique Bas : diaphragme Avant : sternum Arrière : rachis dorsal 2

3 Compartiments Médiastin antérieur, moyen et postérieur Médiastin supérieur, moyen et inférieur 9 cadrans 3

4 Anatomie Médiastin 4

5 Anatomie Médiastin 5

6 Anatomie Médiastin 6

7 La dyspnée Inconfort respiratoire Mais quelles causes médiastinales? 7

8 Dyspnée Trachée : STRIDOR Tumeur Sténose Malacie Larynx DYSPHONIE +/- fausses routes alimenaires Diaphragme «ISOLEE» 8

9 Dyspnée Trachéo bronchique : Contexte général Tirage inspiratoire Auscultation : stridor 9

10 Dyspnée Trachée 10

11 Dyspnée Larynx 11

12 Dysphagie Contexte général Type de dysphagie: Depuis quand? Solides, liquides? Progressive Douloureuse? 12

13 Dysphagie Cancer de l œsophage: Alcool tabac ou reflux gastro oesophagien Signes généraux Hématémèse +/- Apparition progressive, solide puis liquide jusqu à l aphagie Devient douloureuse en fin d évolution. 13

14 Dysphagie cancer 14

15 Dysphagie Trouble moteur oesophagien Casse noisettes Capricieuse, plutôt les liquides, pas de contexte néoplasique, douloureuse. Diverticule Sujet âgé, régurgitations, dénutrition 15

16 Dysphagie diverticule 16

17 Cas clinique n 1 Patiente de 80 ans, démente Ne s alimente plus depuis 10 jours Hyper sialorrhée Douleur médiastinale haute Aucun contexte de reflux gastro oesophagien ni alcool tabac. 17

18 Cas clinique n 1 Le personnel ne retrouve plus son dentier!!! 18

19 Les grands syndromes médiastinaux 19

20 Syndrome cave supérieur 20

21 Syndrome cave supérieur Syndrome cave supérieur: - circulation collatérale thoracique - dilatation des veines jugulaires - œdème de la partie supérieure du thorax et des épaules ("œdème en pèlerine") - œdème palpébral et de la face - cyanose - majoration de la symptomatologie au réveil - +/- HTIC (céphalées, somnolence, coma) 21

22 Syndrome cave supérieur 22

23 Syndrome de Pancoast Tobias - Névralgie C8-D1 - Lyse costale - Syndrome de Claude-Bernard- Horner 23

24 Syndrome de Pancoast Tobias Lyse 1ere côte + névralgie C8-D1 24

25 Syndrome de Pancoast Tobias Syndrome de Claude Bernard Horner : Ptosis Myosis Enolphtalmie 25

26 Cas clinique n 2 Patiente de 33 ans Fatiguée depuis 4 mois Perte de 4 kg en 1 mois Tabagisme actif Dyspnée d évolution rapide Paupières fermées le matin Essoufflée 26

27 Cas clinique n 2 Inspection : gros cou, jugulaires externe apparente. Bleutée sur la partie supérieure du thorax Palapation : œdème partie supérieure du thorax Hypothèses? 27

28 Cas clinique n 2 Veine Cave Supérieure Bronche souche droite 28

29 Cas clinique n 3 Patiente de 70 ans ATCD de fibrome utérin Dyspnée progressive «Inspiration bruyante» 29

30 Cas clinique n 3 Masse tumorale creux sus sternal. Mobile avec la déglutition Prise de poids, bradycardie Perte de cheveux, plus de sourcils, teint jaunâtre Auscultation : léger stridor 30

31 Cas clinique n 3 31

32 Cas clinique n 3 32

33 Cas clinique n 4 Patient magrébin de 46 ans Dyspnée d apparition progressive à l effort puis actuellement au repos. Asymétrie de la mécanique ventilatoire Aucun signe médiastinal EFR : syndrome restrictif isolé de 40% 33

34 Cas clinique n 4 Paralysie phrénique: - Mouvement paradoxal du diaphragme - Dyspnée, +/- trouble digestif, +/- arythmie - ascension hémi-coupole diaphragmatique 34

35 Cas clinique n 5 Femme de 25 ans Pas d ATCD Fièvre le soir, asthénie depuis 2 mois Transpirations nocturnes «odeur de paille» Pesanteur et douleur thoracique Perte de 10 kg en 6 semaines Hypothèses? 35

36 Cas clinique n 5 Inspection RAS Palpation : RAS Percussion : RAS Auscultation : tachycardie 36

37 Cas clinique n 5 37