Coronarographie INDICATIONS RESULTATS

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1 Coronarographie INDICATIONS RESULTATS Dr Maboury DIAO Service de Cardiologie, Pr Serigne Abdou BA Chef de Service Le 2 avril 2008, Hôpital Principal de Dakar

2 Coronarographie La coronarographie est une technique de radiographie qui permet de visualiser les vaisseaux qui irriguent le coeur : ARTERES CORONAIRES

3 Coronarographie Coronarographie Ventriculographie gauche Visualisation de la lumière des artères coronaires épicardiques. Examen diagnostic de référence de la maladie coronaire Etude de la morphologie et de la fonction globale et segmentaire du VG Quantification insuffisance mitrale

4 Circulation coronaire Microcirculation Artères Artérioles Capillaires Veinules Veines épicardiques

5 Principes de la coronarographie - Expliquer au patient le geste à réaliser - A jeun 4 à 6 heures avant l'examen - Asepsie rigoureuse : chirurgicale ++++

6 Principes de la coronarographie Injection intracoronaire de produit de contraste : iode

7 Equipement radiologique Moniteurs Amplificateur Source de rayons X

8 Salle de cathétérisme cardiaque Cathéters ( 2 mm)

9 INDICATIONS

10 Indications ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography Circulation 1999 ; 99 : Coronaropathie avérée : syndromes coronariens aigus - Angor instable - Asymptomatique avec exploration non invasive positive (écho de stress, épreuve d effort, thallium d effort) en faveur d une insuffisance coronaire = ISCHÉMIE MYOCARDIQUE SILENCIEUSE - Insuffisance cardiaque inexpliquée - Trouble du rythme ventriculaire inexpliquée

11 Indications ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography Circulation 1999 ; 99 : Mort subite récupérée - Chirurgie valvulaire ou cardiaque, au-delà de 45 ans (correction simultanée des lésions sur des artères coronaires) - Chirurgie abdominale, thoracique ou vasculaire s il existe des FDR - La coronarographie doit être discutée au cas par cas pour la surveillance des procédures de revascularisation : * Angioplastie * Pontage aorto-coronaire - Greffes cœur, foie rein

12 Contre-indications ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography Circulation 1999 ; 99 : Relatives - AVC de moins de 1 mois - Insuffisance rénale évolutive - Hémorragie gastro-intetsinale non contrôlée - Fièvre - Anémie sévère - Tableau psychiatrique majeur - REFUS

13 TECHNIQUES INCIDENCES

14 Technique Ponction artère fémorale (radiale, humérale) sous anesthésie locale Introduction rétrograde des cathéters jusqu à l ostium des coronaires

15 Cathétérisme des artères coronaires IVA CD

16 Incidences Oblique antérieure droite Oblique antérieure gauche

17 Incidences coronaire gauche - OAD 30 standard - Latérale - OAG craniale - OAD caudale - OAD craniale

18 Coronaire gauche Tronc Commun (TC) Interventriculaire ant (IVA) OAD Circonflexe (CX) S = septales (IVA) D = diagonales (IVA) M = marginales ou latérales (CX)

19 Coronaire gauche Tronc commun OGA IVA CX S = septales D = diagonales (IVA) M = marginales (CX)

20 Coronaire gauche OAD OAG

21 Coronaire droite - Incidence OAG 30 à 45 - Incidence OAD 30 à 40 - Incidence latérale 90 - Incidence frontale, craniale de 20

22 Coronaire droite OAD Tiers proximal OAG Tiers moyen Crux A.rétroventriculaire (RV) Tiers distal A. Interventriculaire post (IVP)

23 Coronaire droite OAD OAG

24 RESULTATS

25 Résultats - Réseau normal - Réseau pathologique * Athérome coronaire * Calcifications coronaires * Sténoses coronaires (siège, nombre, type) - Anévrysmes des artères coronaires - Fistules coronaires - Anomalies congénitales - Contrôle de revascularisation

26 Résultats Les sténoses = rétrécissement localisé et permanent de la lumière artérielle. Elles doivent être évaluées qualitativement et quantitativement. La sténose est serrée si la réduction du diamètre > 70 % Elles comportent : - Sténoses fixes athéromateuses - Sténoses dynamiques

27 Quantification d une sténose Diamètre vs surface

28 Résultats : sténoses Sténoses fixes Sténoses dynamiques - Siège : mono ou bi-tronculaire - Type : - Le pont myocardique : - Degré : * Type A : court (10 mm), réduction de plus de 50% du * Non significative < 70 % concentrique, facilement diamètre interne de l artère * Serrée : % accessible, peu ou pas calcifiée. ayant un trajet intramyocardique (IVA et surtout * Subtotale entre % Bas risque (succès 85 %) * Occlusion : 100 % * Type B : excentrique, dans les CMO) - Lit d aval (bon, moyen, mm, calcifications modérées, - Le spasme coronaire (test mauvais) risque intermédiaire (succès entre pharmacologique) - Réseau collatéral 60-85%) * Type C : longue ( 20 mm), tortueuses importantes, haut risque (succès < 60 %)

29 Sténoses coronaires

30 Sténoses coronaires Sténose diffuse réseau gauche Sténose diffuse coronaire droite

31 Quantification d une sténose Diamètre de référence (DR) Diamètre minimale (DM) Sténose (%) = DM/DR x 100

32 Ventriculographie Intérêts - Analyse qualitative et quantitative de la fonction ventriculaire - Cardiopathies ischémiques : évaluation FEVG, cinétique segmentaire, orientation thérapeutique - Cardiopathies valvulaires : indication opératoire, discordances entre clinique et échographie - Cardiopathies congénitales : rapports anatomiques

33 Ventriculographie Contre-indications - Hyperexcitabilité ventriculaire - Ischémie myocardique sévère (tritronculaire, TCCG très serré) - Poussée d insuffisance cardiaque - Insuffisance rénale sévère

34 Ventriculographie (OAD 30 ) Télédiastole Télésystole

35 Mesure de la fraction d éjection Volume td Volume ts Fraction d éjection (FE) = (V td V ts ) / V td x 100 (FE normale 67 ± 8 %)

36 Ventriculographie : segments VG OAD 30 % OAG %

37 Ventriculographie : Résultats Étude de la cinétique VG - Normale - Hypokinésie : diminution modérée contraction - Akinésie : absence totale de contraction - Dyskinésie : mouvement systolique paradoxal

38 Ventriculographie : Résultats Régurgitation mitrale (Classification de Sellers, OAG 60 ) - Stade I : imprégnation partielle oreillette gauche (OG) - Stade II : imprégnation complète OG avec densité < elle aorte - Stade III : imprégnation complète OG avec densité équivalente à celle de l aorte - Stade IV : imprégnation dense OG avec reflux jusqu aux veines pulmonaires

39 Accidents - incidents - Complications locales liées à la ponction artérielle : * Hématome, Hémorragie * Infections, Faux-anévrysmes, Fistule artério-veineuse * Dissection, Thrombose ou Embolisation - Complications intracoronaires : * Perforation * Dissection * Thrombose

40 Accidents - incidents - Complications liées à l utilisation de produit de contraste : * Réaction allergique * Toxicité rénale (insuffisance rénale) - Plus rarement : insuffisance cardiaque, AVC, l'injection dans le VG peut provoquer des palpitations, des ESV exceptionnellement une Tachycardie ou une fibrillation ventriculaire - Exposition au rayonnement