Le glaucome maculaire

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1 La 5 eme journée de la Société Algérienne du Glaucome Hôtel ELDJAZAIR Alger le 9 nov 2013 Le glaucome maculaire KADA. F, ABDERRAHMANI. S, CHEMAMI. M, TERAHI.M, MERAD. Z, TIAR.M

2 Introduction(1) - Les atteintes du pôle post au cours du glaucome sont les plus invalidantes ( vision centrales ) - Il existe peu de moyens objectifs jusqu à il y a quelques années pour les détecter précocement, et les prendre en charge à temps - L OCT maculaire du CGR est la méthode de choix pour révéler les atteintes maculaires au stade pré -périmétrique - En 2005 Wollstein et al, décrivent pour la première fois grâce a un OCT en ultra-haute résolution les atteintes des couches internes de la rétine chez les glaucomateux -Wollstein G, Paunescu LA, Ko TH Fujimoto JG, Kowalevicz Hartl I, et al. Ultrahight-resolution optical coherence tomography in glaucoma. Ophtalmology 2005 ; 112 : Zeitoun M. Formes clinique de glaucome maculaire en tomographie en cohérence optique. Journal français d ophtalmologie (2011), doi: /j. jfo

3 Introduction (2) Les fibres optiques - Au cours du glaucome l étude classique des fibres optiques se fait au tour de la papille - Les atteintes maculaires seront plutôt objectivées par une cartographie du CGR et par un scan circulaire autour de la fovéa ( passant par le sommet et le pied du bourrelet ganglionnaire à 1200 µm du centre ) Journal français d ophtalmologie (2010) 33, M. Zeitoun atteintes périmaculaire s du glaucome sur les cellules ganglionnaire en OCT

4 Introduction (3) Coupe circulaire OCT à 1200 µm du centre La coupe passe au sommet du bourrelet, les couches sont parallèle on note une petite inflexion de la couche des fibres optiques en temporal, au niveau du raphé Journal français d ophtalmologie (2010) 33, M. Zeitoun atteintes périmaculaire s du glaucome sur les cellules ganglionnaire en OCT

5 Cartographie normale en OCT du CGR

6 Introduction (5) La relation entre la position des fibres optiques dans l ANR et le champs visuel Atlas en ophtalmologie, glaucome ; Corinne schnyder ; André Mermoud et collaborateurs.

7 Observation (1) - Paient de sexe masculin,35 ans mélanoderme - Gène a la vision de loin et de près (OD) AVLSC 10/10 10/10 AVP P2 P2 pacchymétrie 460 µm 460 µm TO (corrigé +6) 28 mm Hg 27 mm Hg h 10h12h14h16h18h œil droit œil gauche courbe de tonus

8 Observation (2) L examen a la LAF

9 Observation (3) Gonioscopie

10 Observation (4) L examen du fond œil

11 Observation (5) Clichés en lumière bleu

12 Observation (6) MS 27/ MD 1,6/ LV 13,9 /sf 25 db MS 28,5/ MD 0,1 / LV 0,80/ sf 32 db Champ visuel 30

13 Observation (7) MS 21,1 / MD 10 / LV 127,4 / sf 25dB Champs visuel 10 MS 31,9 / MD -0,7 / LV 0,6/ sf 32dB

14 Observation (8) Cartographie d épaisseur rétinienne en OCT

15 Observation (9) Coupes OCT comparatives supéro-inf passant par le centre de la fovéa

16 Observation (10) OCT maculaire: coupe circulaire

17 Observation (11) OCT papillaire

18 Observation (12) OCT papillaire

19 Observation (13) Traitement - Bi-thérapie (PG + BB Lp) - Des contrôles réguliers à j15 et j30 de TRT par des courbes de TO confirme la stabilisation des chiffres entre 12 et 15 mmhg

20 Discussion (1) - Les atteintes maculaires au cours du glaucome sont variées, elles représentent près de 20% toutes formes confondues - Elles peuvent être associées a des atteintes du CV périphérique Ou bien elle peuvent survenir de façon isolée, réalisant un scotome central ou péri-central contrastant avec une périphérie saine(notre cas) Zeitoun M. Formes clinique de glaucome maculaire en tomographie en cohérence optique. Journal français d ophtalmologie (2011), doi: /j. jfo

21 Discussion (2) - Une atteinte glaucomateuse sévère peut avoir une quasiépargne maculaire - La cartographie d épaisseur en OCT du CGR peut anticiper l apparition de scotome sur le CV Zeitoun M. Formes clinique de glaucome maculaire en tomographie en cohérence optique. Journal français d ophtalmologie (2011), doi: /j. jfo

22 Discussion (3) - l OCT maculaire du complexe ganglionnaire rétinien peut détecter les atteintes maculaires au cours du glaucome au stade pré-périmétrique Zeitoun M. Formes clinique de glaucome maculaire en tomographie en cohérence optique. Journal français d ophtalmologie (2011), doi: /j. jfo

23 Discussion (4) La confrontation OCT maculaire, champs visuel et OCT papillaire est parfaite au stade avancé d atteinte maculaire au cours du glaucome (notre patient) les scotomes 1,2 au CV sont corrélés à l amincissement du CGR Journal français d ophtalmologie (2010) 33, M. Zeitoun atteintes périmaculaire s du glaucome sur les cellules ganglionnaire en OCT

24 DISCUSSION (5) Une étude réalisée chez les patients glaucomateux (concernant l atteinte maculaire), en comparant OCT du CGR maculaire / OCT des fibres optiques papillaires L analyse du CGR permet de recruter 9% de glaucomes périmétriques et 11% de glaucomes pré-périmétrique supplémentaires par rapport au protocole OCT des fibres optiques papillaires Tan O, Chopra V, Lu AT, Schuman JS, Ishikawa H, Wollstein G et al, detection of macular ganglion cell los in glaucoma by Fourier-domain optical coherence tomography 2009; 116:305-14

25 Conclusion (1) Les lésions maculaires au cours du glaucome sont variées, et les manifestations du champ visuel central sont plus tardifs qu en périphérie Grace a l OCT maculaire du complexe ganglionnaire rétinien, les atteintes maculaires (sectorielles ou diffuse ) peuvent être détectées précocement avant l apparition de scotomes sur le CV central (cécité+++) et permettre un réajustement thérapeutique (chirurgie )

26 Conclusion (2) Au stade d apparition de scotomes sur le CV central, la correspondance avec l OCT maculaire du CGR est parfaite L OCT maculaire du CGR doit être pratiquée systématiquement chez tout les patients glaucomateux La supériorité de l OCT du CGR maculaire est certaine par rapport au CV dans les atteintes centrales, mais il reste limité a ce stade.

27 Conclusion (3) Dans les atteintes périphériques le CV est irremplaçables. Toute atteinte des 20 centraux au CV doit être corrélée à un amincissement du CGR sur l OCT maculaire du CGR La correspondance entre l atteinte structurale (OCT maculaire ) et l atteinte fonctionnelle (CV) est très bien établie à un stade avancé En dehors des atteintes initialement maculaires, l'étude de la papille sera plus sensible pour détecter un déficit précoce car toutes les fibres optiques sont analysées