Émilie Lelievre - Manipulatrice Étienne Élie - Manipulateur Corinne Varin - Manipulatrice Dr Benjamin Dubourg Dr Jeannette Fares Pr Jean-Nicolas

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Eugénie Archambault
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1 Émilie Lelievre - Manipulatrice Étienne Élie - Manipulateur Corinne Varin - Manipulatrice Dr Benjamin Dubourg Dr Jeannette Fares Pr Jean-Nicolas Dacher Dr Jérôme Caudron

2 INTRODUCTION L IRM cardiaque est de plus en plus utilisée pour l exploration des cardiopathies Non ischémiques Cardiomyopathies dilatées Cardiomyopathies hypertrophiques Dysplasie arythmogène du ventricule droit Etc Ischémiques

3 INTRODUCTION Intérêt de l IRM de stress sous Persantine 1 1 Évaluer l ischémie myocardique Retentissement fonctionnel de la pathologie coronarienne Séquences de perfusion premier passage sous stress pharmacologique à la Persantine puis au repos Évaluer la viabilité myocardique Présence et extension d un infarctus du myocarde Séquences de rehaussement tardif Examen alternatif à la scintigraphie myocardique avec des performances diagnostiques au moins équivalentes

4 RAPPEL ANATOMIQUE Le réseau coronarien

5 TERRITOIRES VASCULAIRES CARDIAQUES

6 RAPPEL ANATOMIQUE piliers OREILLETTE GAUCHE VENTRICULE GAUCHE MYOCARDE OREILLETTE DROI VENTRICULE GAUCHE VENTRICULE DROIT

7 EXAMEN ANATOMIQUE VS. EXAMEN FONCTIONNEL Une sténose correspond à une rétrécissement de la lumière coronarienne et peut être ± serrée Evaluation par un examen anatomique Coronarographie TDM (IRM) Le retentissement fonctionnel d une sténose coronarienne est variable et n est pas corrélé de façon parfaite au degré de sténose D où la nécessité de réaliser un examen fonctionnel permettant d étudier la perfusion myocardique avant une éventuelle revascularisation IRM Persantine ou Adénosine IRM Dobutamine Scintigraphie Echographie Dobutamine/d effort

8 PERSANTINE Principe actif: Dipyridamole Propriété: agent vasodilatateur Action dans cet examen: mime l effort physique en augmentant le débit sanguin dans les vaisseaux

9 AMINOPHYLLINE Principe actif: Théophylline Propriété: bronchodilatateur par relaxation des muscles lisses bronchiques Action dans cet examen: Antidote de la Persantine

10 EFFETS SECONDAIRES LIÉS À LA Fréquents Céphalées Bouffées de chaleur Douleurs thoraciques PERSANTINE Rares Troubles de conduction Bronchospasme sévère AVC AIT Les effets secondaires fréquents sont un bon signe d imprégnation de la Persantine

11 CONTRE-INDICATIONS À LA PERSANTINE CARDIAQUES Infarctus récent < 5 jours Angor instable Sténose serrée du tronc commun connue non pontée Troubles du rythme graves non contrôlés Insuffisance cardiaque non contrôlée Bradycardie < 40 batt/min. Dysfonction sinusale. Bloc auriculo-ventriculaire de haut degré (2 e et 3 e degrés)

12 CONTRE-INDICATIONS À LA PERSANTINE EXTRA CARDIAQUES Allergie connue au Dipyridamole ou à la théophylline Bronchopathie chronique obstructive sévère Accident vasculaire cérébral récent (< 1 mois) Asthme traité Hypotension artérielle systémique (PAS < 90 mm Hg) Hypertension artérielle pulmonaire sévère

13 Déroulement de l examen Accueil secrétariat Passage en cabine Interrogatoire+++ ECG Pose de 2 voies d abord Installation dans la salle d examen + tension de référence 5 imagerie du cœur: fonction, perfusion, viabilité 6 7 ECG Retraitement des images Interprétation

14 EXPLICATION DE L EXAMEN AU PATIENT Examen pouvant être anxiogène mise en confiance du patient +++ Prévenir le patient de possibles effets secondaires et le rassurer: ces symptômes signent l imprégnation à la Persantine Explication des apnées: gonfler, souffler, bloquer

15 VÉRIFICATIONS SYSTÉMATIQUES AVANT L EXAMEN Les contre-indications habituelles à l IRM Les contre-indications à la Persantine Jeûne trois heures avant l examen Ne pas avoir absorbé de café, thé, chocolat, coca cola, chicorée, banane depuis la veille (antagonistes de la Persantine )

16 RÉALISATION D UN ECG AVANT ET APRÈS Repos strict du patient L EXAMEN le patient doit être allongé, détendu, les jambes décroisées et les mains à plat Préparation de la peau pour un meilleur contact avec les électrodes la peau doit être nettoyée, séchée et dépilée si nécessaire Comment placer les électrodes? A droite «Le rouge sur le noir» Rouge au poignet droit Noir à la cheville droite A gauche «le soleil sur la prairie» Jaune au poignet gauche Vert à la cheville gauche Au niveau thoracique V1 : parasternal, 4 ème EIC droit V2 : parasternal, 4 ème EIC gauche V3 : entre V2 et V4 V4 : 5 ème EIC, ligne medio claviculaire gauche V5 : entre V4 et V6 V6 : ligne axillaire, même hauteur que V4 (EIC = Espace Inter Costal)

17 ECG Un ECG est réalisé avant l examen pour s assurer de l absence de contre-indication à la réalisation de l examen (surtout les troubles conductifs +++) Après l examen un second ECG est réalisé afin de s assurer de l absence de modification du tracé de base

18 PRÉPARATION DU PATIENT Mise en place de 2 voies d abord : mettre un KT rose ou vert 1 ère voie d abord: perfusion + raccord + robinet 3 voies pour la Persantine 2 ème voie d abord: perfusion pour injecter le produit de contraste Prise d une tension artérielle de référence

19 PRÉPARATION DES DOSES Persantine : 0,56mg/kg à diluer dans une seringue de 20ml de sérum physiologique. Aminophylline une seringue de 2ml: antidote systématique après la perfusion sous stress pharmacologique une seringue de 10ml à n utiliser qu en cas d incident grave lié à la Persantine Purge de sérum physiologique Une seringue de 10ml Gadolinium Préparer l injecteur automatique. Deux injection à intervalle différent A chaque injection: demi dose (par exemple 0,1 ml/kg x 2 si Multihance) Persantine Aminophylline Purge NaCl Aminophylline 2ml

20 ! ATTENTION! Chariot d urgence à disposition Défibrillateur+++ Présence obligatoire d un médecin formé à la technique et à ses éventuelles complications Assurer la sauvegarde des 2 perfusions Placer le boîtier ECG à distance de l antenne (artéfacts) Brassard à tension côté opposé à la perfusion Persantine

21 MATÉRIEL UTILISÉ Monitoring ECG, saturation O2, tension Chariot d urgence

22 MATÉRIEL UTILISÉ Partie postérieure Partie antérieure Antenne cardiaque 32 canaux

23 INSTALLATION DU PATIENT Décubitus dorsal Ligne bi-mamelonnaire centrée au milieu de l antenne cardiaque Mettre un casque au patient (instruction oral) Poire d appel Mettre une saturation O2 Mettre le brassard à tension Double ECG ( synchronisation IRM + surveillance cardiaque) Indiquer la taille et le poids du patient à la console

PROTOCOLE D EXAMEN Injections Persantine Gado Antidode Gado pendant 4mn demi-dose Aminophylline demi-dose Fonction Perfusion à Perfusion de

24 PROTOCOLE D EXAMEN Injections Persantine Gado Antidode Gado pendant 4mn demi-dose Aminophylline demi-dose Fonction Perfusion à Perfusion de Chasses 1 et 2, Perfusion 5mn après VG blanc Stress 2mn après valve aortique Repos Gado la fin de la Persantine TI scout Séquences VIABI PSIR

25 POINTS CLEFS DU DÉROULEMENT DE L EXAMEN Surveillance scope +++ Tension artérielle toutes les minutes Fréquence cardiaque Saturation O 2 Recueil des signes cliniques d imprégnation (qualité de l examen) Céphalées Bouffées de chaleur Douleurs thoracique Tachycardie/baisse de la TA Arrêt des symptômes rapidement après injection de l aminophylline Garder contact avec le patient : rassurer Noter toutes les constantes dans tableau récapitulatif Modifications physiologiques normales (qualité de l examen)

26 FONCTION base Petit Axe medio Long axe VG 4 cavités apex

27 PERFUSION Perfusion premier passage sous Persantine normale - homogène Perfusion premier passage sous Persantine anormale - Ischémie dans le territoire de l IVA

28 VIABILITÉ Séquence de rehaussement tardif - Infarctus transmural dans le territoire de l IVA avec important no reflow - Absence de viabilité

29 CONCLUSION Rôle essentiel du manipulateur lors de toutes les étapes d une IRM de stress sous Persantine Accueil Préparation Réalisation Examen nécessitant une coopération et une compréhension parfaites entre les équipes médicale et paramédicale

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