Intérêt des biothérapies dans la prise en charge des maladies inflammatoires chroniques : notre expérience

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1 Intérêt des biothérapies dans la prise en charge des maladies inflammatoires chroniques : notre expérience M. Mahi, A. Tebaibia, F. Benmediouni, MA. Boudjella, H. Bacha, Y. Saadaoui, N. Chiali, M. Lahcene, N. Oumnia Service de Médecine Interne Hôpital BACHIR MENTOURI KOUBA ALGER ALGERIE

2 Introduction Les biothérapies ont révolutionné la prise en charge des maladies inflammatoires chroniques (MIC) et auto-immunes (AI) Schéma thérapeutique : mal codifiés

3 Objectifs Evaluer l efficacité et la tolérance des biothérapies dans le traitement des MIC et MAI

4 Matériels & méthodes

5 Patients Etude prospective, unicentrique ( ) n = 41 F : 26 - H : 15 Age: 44 ans (22 69 ans)

6 Critères d inclusion Age 16ans Consentement éclairé Echec au traitement conventionnel (DMARDS.) Cortico-dépendance et/ou cortico-résistance

7 Critères d inclusion Age 16ans Consentement éclairé Echec au traitement conventionnel (DMARDS.) Cortico-dépendance et/ou cortico-résistance Exclusion: Intolérance ou allergie biothérapie

8 PATHOLOGIE n % Polyarthrite rhumatoide (PR) Maladie inflammatoire chronique de l intestin (MICI) 7 17 Spondylarthrite ankylosante (SPA) 5 12 Oculo- Behçet (OB) 3 8 Cytopenie auto-immune (CAI) 3 8 Connectivite mixte (C.mix) 1 2 M. Horton (MH) 1 2 M. Still (MS) 1 2

9 BIOTHÉRAPIE n % Rituximab (RTX) 1G J0 - J15, 6 12 mois 375mg /m 2 / semaine Adalimumab (ADA) 160 mg : S0 80 mg : S2 40 mg / 2S Infliximab (IFX) 5 mg / kg: S0- S2- S6 /8 S 6 13 Tociluzimab (Toci) 8 mg / kg / mois 3 8

10 INDICATIONS / BIOTHERAPIE PATHOLOGIE N % TRT/N PR RTX 17 TOCI 2 MICI 7 17 ADA 4 IFX 3 SPA 5 12 ADA 3 O.Behcet 3 8 ADA 1 INF 3 CAI 3 8 RTX 3 C mix 1 2 RTX 1 M.H 1 2 TOCI 1 M.S 1 2 RTX 1 01tbc 02tbc

11 Bilan pré-thérapeutique Examen clinique + bilan standard IDR tuberculine, Quantiferon, Rx thorax

12 RESULTATS

13 Résultats : 36/41 Exclus : 2 patients sous RTX Exclusion temporaire: tuberculose latente = 3

14 RÉSULTAT GLOBAL Court & moyen termes Réponse 1 mois (n : 34) 3 mois (n : 25) 12 mois (n : 14) Rémission complète 65% 56% 35% Rémission incomplète / Echec 35% 44% 65%

15 I- POLYARTHRITE RHUMATOIDE

16 n = F - 3 H Age moyen : 51 ans Durée moyenne d évolution : 16 ans DAS28 moyen: 5.65 (4.3-7) Echec traitement conventionnel: MTX 15mg/semaine > 3 mois Naïfs d anti-tnf Exclus: 02 intolérances 01 tuberculose latente

17 PR + RTX n = 15

18 Résultats (n : 15) Moyen terme 5,4 4,4 3,2 2,3 Inclusion 1er mois 6ème mois 12ème mois

19 PR + TOCI n = 2

20 PR + TOCI n = 2 Résultat 1-3 mois: Bonne réponse Baisse du DAS 28 :

21 II- MICI

22 Effectif MC n=5 2F - 3H RCH n=2 2F Localisation Iléo-colique pan-colique Evolution moyenne 7 ans 3 ans Complications sténose n=2 fistule entéro-cutané n=1 corticorésistance n=1

23 Résultats S12 Rémission :4 (57%) ADA MC : 1 IFX MC : 2 RCH : 1 Echec :3 (43%) ADA MC : 2 RCH : 1 Sevrage CTC S10 : 4

24 Résultats S12 Rémission :4 (57%) ADA MC : 1 IFX MC : 2 RCH : 1 Sevrage CTC S10 : 4 Echec :3 (43%) ADA MC : 2 RCH : 1 sténose corticorésistante

25 III-M. Behçet

26 H : 3 Âge moyen: 24 ans ancienneté: 8 ans

27 H : 3 Âge moyen: 24 ans ancienneté: 8 ans 3 mois: échec 100% Indication tardive: - 02 monophtalmes - 03 Panuvéite - acuité visuelle 1/10

28 IV- SPA

29 5 Hommes Age moyen : 34 ans Ancienneté : 12 ans BASDAI moyen: tuberculoses latentes TTT ADA

30 Résultats 3 mois Succès 100% - syndrome inflammatoire = 0 - arrêt au recours aux AINS - baisse du BASDAI de 60% - baisse du BASFI de 62%

31 V-Cytopénies auto-immunes Anémie hémolytique Thrombopénie auto-immune LES avec pancytopénie

32 CAI n = 3 2 F - 1 H Age moyen : 48 ans Durée moyenne d évolution : 2 ans TTT RTX

33 Pathologie 3 mois 6 mois AH Normalisation En cours d évaluation TH normalisation Baisse de 20% LES (pancytopenie) Amélioration GB (4*) Normalisation PLQ, HB Baisse de 50% GB Baisse de 30% PLQ, HB

34 VI-Autres Connectivite mixte HORTON STILL

35 Pathologie Indication Evolution Connectivite mixte + RTX Echec: MTX, IMMUREL, MMF Corticodependance Recul 8 mois Disparition du syndrome inflammatoire Diminution des doses de CTC M.HORTON + TOCI M.STILL + RTX Echec: ENDOXAN Récidive œil controlatéral Syndrome d activation macrophagique Contre indication MTX Recul de 3 mois Disparition du syndrome inflammatoire Stabilisation de l atteinte oculaire Recul de 3 ans Disparition du SAM Induction et maintien d une remission Sevrage CTC

36 Tolérance

37 Mineurs Effets secondaires % Vertiges Céphalées 35 % Majeures O. QUINCK sy. algique diffus 5% Tuberculose extra-pulmonaire TBC ganglionnaire S14 ADA TBC articulaire 3gr RTX 5%

38 Conclusion Les biothérapies sont de plus en plus prescrites Elles constituent un TTT efficace et bien toléré. Néanmoins, la prescription au long cours parait nécessaire pour obtenir une rémission prolongée. La tuberculose est la complication majeure. Elle doit être recherchée systématiquement.