Echographie du ganglion cervical et nodule thyroïdien

Transcription

1 Echographie du ganglion cervical et nodule thyroïdien V Gense Cafcim, 19 mars 2011

2 Pourquoi faire une échographie du ganglion cervical? Parce que dépister une adénopathie suspecte homolatérale est le critère majeur de malignité du nodule ADP N=T homolatérale

3 Pourquoi faire une échographie du ganglion cervical? Parce que si le nodule est suspect c est dans les recommandations de réaliser un staging ganglionnaire échographique préopératoire Recommandations échographiques pour le suivi des cancers thyroïdiens L Leenhardt JFR 2009 Cancer papillaire se présente avec des métastases ganglionnaires cervicales dans 30 à 50% des cas. Le taux de récidive est plus élevé chez les patients porteurs de métastases ganglionnaires initiales (18,7%).

4 Pourquoi faire une échographie du ganglion cervical? Parce que 38% des cancers thyroïdiens opérés sont des micro carcinomes.ils sont de découverte fortuite sur la pièce de thyroïdectomie pour pathologie bénigne dans 64% des cas donc sans geste ganglionnaire >>> NX Apports de l imagerie dans le suivi des cancers thyroïdiens traités L Leenhardt,JFR 2010.

5 Pourquoi faire une échographie du ganglion cervical? Pour réaliser une chirurgie radicale initiale (curage latéral n est pas systématique) Pour permettre la classification ptnm et en stade (très faible,faible ou haut risque) et standardiser le suivi post opératoire du cancer thyroïdien

6 Pourquoi choisir l échographie dans le bilan préopératoire? Parce qu avec les sondes haute fréquence (8-13Mhz) on voit le ganglion superficiel dans tous ses états Echo doppler permet une analyse de sa forme mais surtout de son écho-structure

7 Que nous demandent les cliniciens et les chirurgiens? Rechercher un ganglion ou le regroupement de plusieurs ganglions dans un des sites de drainage thyroïdien Dépister des critères suspects de malignité Guider une cyto-ponction avec dosage in situ de la thyroglobuline

8 Secteurs ganglionnaires cervicaux D après Robbins J Tramaloni,H Monpeyssen

9 Secteurs ganglionnaires cervicaux Secteur II A

10 Secteurs ganglionnaires cervicaux

11 Secteurs ganglionnaires cervicaux N2: loge VI N1: loge III

12 Situer le ganglion dans un site de drainage thyroïdien Secteur VI : VIA pré laryngo trachéal VIB latéro trachéal récurrentiel VI sus istmique VI sous isthmique Curage central :VI Curage latéral :II,III,IV,V Métastases thyroide Secteurs III, IV,VI Som,Radiology 1987 Leboulleux S, J Clin Endocrinol Metab 2007

13 Echo anatomie du ganglion ( Marcy PY, JFR 2009)

14 Critères échographiques de bénignité du ganglion Ovoïde: Rapport L/S>2 Petit diamètre transverse DT 8mm( 9mm pour le II) Cortex hypo échogène homogène régulier Centre hyper échogène présent (hile graisseux) Hile central vascularisé

15 Variante: ganglion sans hile S il conserve tous les autres critères de bénignité: forme, échostructure, rapport L/S, vascularisation hilaire ; il est considéré comme bénin: GG du site II +++

16 Ganglion pathologique Ovoïde: Rapport L/S>2 Petit diamètre transverse DT<8mm(<9mm pour le II) Cortex hypo échogène homogène régulier Centre hyper échogène présent (hile graisseux) Hile central vascularisé = Ganglion pathologique Adénomégalie = DT>8mm(>9mm pour le II) :inflammatoire, infectieuse, tumorale Adénopathie= Echo structure : infectieuse, tumorale

17 Critères écho doppler suspects de malignité DT>8mm (9mm, site II) Rapport L/S 2 Hypo échogène Absence de hile peu spécifiques pour adénite réactionnelle

18 Lymphadénite réactionnelle Forme ovoïde : L/S>2 DT>8mm Hypoéchogène, homogène Perte du hile Vascularisation peut être riche mais radiaire harmonieuse partant du hile N+ N réactionnel : Ssb 95% Spec 83% PY Marcy, JFR 2009

19 Thyroïdite auto immune Chaine récurrentielle VI G

20 Critères écho doppler suspects Trois critères peu discriminatifs pris isolément DT 8mm (9mm, site II) Rapport L/S 2 Hypoéchogène, Absence de hile Les quatre critères majeurs de malignité: Vascularisation périphérique et /ou mixte périphérique et interne anarchique Micro calcifications Présence de zones kystiques N=Thyroïde

21 Adénopathie suspecte II gauche DT>9mm, L/S<2, manteau cortical épaissi, perte du hile, zones kystiques?

22 L/S<2, DT>9mm,perte du hile, zone kystique, rupture capsulaire? Hile? Zones kystiques, L/S>2

23 Adénopathie suspecte Vascularisation périphérique nodule

24 Récidive post opératoire: N=T Adénopathie suspecte N=T vascularisation

25 Rupture capsulaire Contact veineux Faire Valsalva

26 Adénopathie n est pas toujours une adénomégalie : rechercher le micro N+!

27 Micro envahissement métastatique du ganglion N+ Stades de Nagata : micron+ (Cancer Res.2004) PY Marcy

28 Messages à retenir Ganglion normal Adénite réactionnelle Les quatre critères majeurs de malignité: Vascularisation périphérique et /ou mixte périphérique et interne anarchique Micro calcifications Présence de zones kystiques N=Thyroïde Micro N+

29 Conclusion: CR échographique Décrire les adénomégalies (DT>8mm ou 9mm pour le II) Décrire les adénopathies Préciser la présence ou non des critères majeurs de malignité Faire Schéma qui situe le ou les ganglions Toute adénomégalie ou adénopathie persistant plusieurs mois et/ou tout ganglion écho suspect >>> cytoponction avec dosage de Tg in situ