Direction de la santé et des affaires sociales DSAS Direktion für Gesundheit und Soziales GSD

Transcription

1 Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Unité d accueil temporaire et d orientation (UATO) Présentation du concept Fribourg, EMS La Providence, le 2 avril

2 Interventions 1. Introduction Anne-Claude Demierre Conseillère d Etat 2. Présentation du concept Christine Kolly, Coordinatrice, SPS 3. Collaboration HFR-UATO Dr Bernard Vermeulen/Rodolphe Rouillon, HFR 4. Opportunité pour les districts Carl-Alex Ridoré, Préfet et Président du et les communes comité de projet 5. Finances et calendrier Anne-Claude Demierre Conseillère d Etat 2

3 Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Unité d accueil temporaire et d orientation (UATO) Anne-Claude Demierre, Conseillère d Etat 3

4 Constats 1. Etude de l Observatoire suisse de la santé en 2009 : La transition entre soins aigus et stationnaires et de longue durée ne se déroule pas dans tous les cas de manière optimale. Exemple : En 2007, 30 séjours totalisant chacun plus de 90 journées d hospitalisation avaient été comptabilisés. 2. Les travaux menés dans le cadre de «Senior +» ont fait état de problèmes de coordination entre fournisseurs de prestations ti et d un manque de transparence dans l évaluation des besoins des personnes âgées et dans leur orientation vers les fournisseurs de prestations les mieux adaptées à leurs besoins. 4

5 Organisation du projet Comité de pilotage Maryse Aebischer, Cheffe du service de la prévoyance sociale Patrice Zurich, Chef du service de la santé publique Chung Yol Lee, médecin cantonal Comité de projet présidé par Carl-Alex Ridoré, Préfet de la Sarine Directeur de l EMS lems La Providence Représentants de l Association frib. des institutions pour personnes âgées (AFIPA), de l association frib. des services d aide et de soins à domicile (AFAS), de l HFR, des services du médecin cantonal et de la prévoyance sociale. 5

6 Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Unité d accueil temporaire et d orientation (UATO) Christine Kolly, Coordinatrice UATO, Service de la prévoyance sociale 6

7 Sommaire 1. Mission de l unité d accueil temporaire et d orientation 2. Concept > Processus > Bénéficiaires et critères d admission > Prestations de l UATO > L équipe > Le contrat d hébergement 3. Partenaires 4. Opportunités et risques du projet 5. Les personnes de référence du projet 7

8 Unité d accueil temporaire et d orientation 1. Missions de l unité d accueil temporaire et d orientation (UATO) > Offrir à la personne âgée un accueil et un accompagnement dans une structure adaptée à ses besoins dans l attente d une admission en EMS ou d un retour à domicile avec les prestations nécessaires et adaptées ; > Orienter la personne âgée vers les fournisseurs de prestations répondant à ses besoins, en tenant compte, dans la mesure du possible, de ses souhaits, des possibilités de soutien de son entourage familial et des prestations de soins et d accompagnement social disponibles dans sa commune de domicile ou dans sa région. 8

9 Unité d accueil temporaire et d orientation 2. Concept Processus Autres transferts Patient hospitalisé Fin du traitement hospitalier Solutions actuelles Projet pilote UATO Transfert en EMS Retour à domicile 9

10 Unité d accueil temporaire et d orientation Bénéficiaires et critères d admission Patient hospitalisé Fin du traitement hospitalier Projet pilote 10

11 Unité d accueil temporaire et d orientation Bénéficiaires et critères d admission > personnes domiciliées dans le canton de Fribourg, âgées de 65 ans et plus; > dont l évaluation médicale est terminée, les troubles connus stabilisés et qui ne nécessitent plus de soins hospitaliers ; > qui sont en attente d une place dans un EMS ou qui ont besoin, en vue de leur retour à domicile, de prestations de soins stationnaires permettant d améliorer leurs compétences et de mettre en place un dispositif de soins et d accompagnement social adéquat; > qui acceptent de participer activement au projet de soins dont les conditions sont fixées dans le contrat d hébergement. 11

12 Unité d accueil temporaire et d orientation Prestations de l UATO Patient hospitalisé Fin du traitement hospitalier Projet pilote UATO 12

13 Unité d accueil temporaire et d orientation Prestations de l UATO > Prestations usuelles d un EMS (équipe soignante et médicale portant une attention particulière au maintien et au renforcement des compétences du résidant); > Prestations soutenues de physiothérapie et d ergothérapie; > Service de liaison agissant en tant qu organe de référence pour : > l entrée en UATO: coordination avec l hôpital; > le séjour: soutien au résidant pour les questions administratives; > la sortie : recherches et rappels actifs auprès des EMS, contacts avec les services d aides et de soins à domicile et autres prestataires de services à la personne âgée, collaboration avec les communes. 13

14 Unité d accueil temporaire et d orientation L équipe de l UATO Equipe soignante > ICUS, infirmières, ASSC, et aides infirmières. La dotation classique d un EMS est renforcée en raison du caractère temporaire de la prise en charge impliquant un volume de travail supplémentaire (évaluation, mise en œuvre du programme des soins, coordination interdisciplinaire), sous la responsabilité de l infirmier-chef Pascal Andrey Service de liaison > Mme Marie-Anne Bruggisser, infirmière de liaison Médecin > Dr Jean-Daniel Schumacher, médecin-répondant de l EMS Ergothérapie et physiothérapie > Mandats dasavec ecdescab cabinets es Répondant administratif > Mme Haenni, responsable administrative des résidants 14

15 Unité d accueil temporaire et d orientation Le contrat d hébergement La participation active du résidant au projet de soins et au processus menant vers la sortie de l UATO est primordiale. Afin de présenter les conditions d accueil et de fixer cette collaboration, un contrat d hébergement est signé avant l entrée en UATO. Les points importants sont les suivants: Indication et projet de soins attente t de placement en EMS ou préparation au retour à domicile il Durée du séjour Maximum 3 mois 15

16 Unité d accueil temporaire et d orientation Le contrat d hébergement Obligations du résidant Participation active au programme de soins Placement en EMS Inscription dans au moins 3 EMS Retour à domicile Participation aux démarches en vue du retour à domicile Obligations de l UATO Offre de soins adaptés aux besoins du résidant Placement en EMS Recherche active de solutions post-uato Retour à domicile Organisation pluridisciplinaire de la prise en charge post-uato 16

17 Unité d accueil temporaire et d orientation 3. Les partenaires HFR UATO EMS Famille Prise en compte prioritaire des patients provenant de l UATO Détection et annonces rapides des cas Cliniques et autres hôpitaux somatiques Personne âgée Services d aides et de soins à domicile Participation active dans l accompagnement social de la personne âgée et dans l organisation des prestations Proches Communes Organismes actifs dans l action sociale aux plans communal et cantonal Collaboration étroite et interdisciplinaire avec l équipe de l UATO 17

18 Unité d accueil temporaire et d orientation 4. Opportunités et risques Opportunités Amélioration des prestations offertes aux personnes âgées, (équipe pluridisciplinaire de professionnels expérimentés) Meilleure coordination entre fournisseurs de prestations Prise en compte des besoins d encadrement social en cas de retour à domicile Risques Indisponibilité des places en EMS Difficultés dans la mise en place des collaborations avec les partenaires Refus des patients d entrer dans cette unité Mauvaise orientation ti des patients t vers l UATO 18

19 Unité d accueil temporaire et d orientation 5. Les personnes de référence UATO Etablissement médico-social de la Providence > Pascal Andrey, infirmier-chef de l EMS La Providence > Marie-Anne Bruggisser, infirmière de liaison de l UATO dans le cadre du projet-pilote > M. Claude Joye, directeur de l EMS La Providence Hôpital fribourgeois > Dr Bihl, médecin HFR répondant projet UATO > Marie-Anne Bruggisser, co-responsable du service de liaison i de l HFR Service de la Prévoyance sociale > Christine Kolly, coordinatrice du projet 19

20 Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Unité d accueil temporaire et d orientation (UATO) Dr Bernard Vermeulen, Directeur médical HFR Rodolphe Rouillon, Directeur des soins, HFR 20

21 Direktion für Gesundheit und Soziales GSD HFR et UATO La continuité des soins : une responsabilité collective dans des situations de soins complexes R. Rouillon, directeur des soins / Pflegedirektor Prof. B. Vermeulen, directeur médical / Medizinischer Direktor

22 Aujourd hui à l HFR Environ 20 à 30 patient-e-s en attente de sortie car impossibilité de retour immédiat à domicile (aménagement nécessaire, organisation familiale à mettre en œuvre, etc.) ou en attente d une place en EMS Ces patient-e-s mobilisent des lits et du personnel d une structure aiguë. Une hospitalisation prolongée dans un milieu aigu est source d inconfort, voire de complications significatives (surinfections par exemple). L HFR doit faire face aux nouvelles réalités économiques (mise en œuvre des SwissDRG et diminution des «journées inappropriées»)

23 Objectifs HFR / UATO Garantir une continuité dans la prise en charge médico-soignante et sociale Proposer des solutions adaptées en terme de qualité de soins et de confort hôtelier Optimiser les modes de fonctionnement de l HFR Répondre avec l UATO à une des problématiques de l HFR 23 23

24 HFR Soins aigus Akutbereich Soins de réadaptation, gériatrie Reha & Geriatrie EMS Pflegeheim Retour à domicile avec problèmes Heimkehr problematisch Placement en EMS avec problèmes Eintritt ins Pflegeheim problematisch HFR Coordination Koordination Court séjour EMS Kurzaufenthalt im Pflegeheim UATO AVAO Evaluatio on Evaluatio on Retour à domicile Heimkehr HFR HFR our à dom micile Heimkehr Ret EMS Pflegeh heim 24 24

25 Collaboration HFR et UATO : les préalables Détection précoce des cas problématiques et annonce à la structure de coordination. Transmission de l information : transfert du dossier médical et de soins, préparation du/de la patient-e, information de la famille, organisation de la sortie avec une garantie de protection des données médico-soignantes

26 Collaboration HFR et UATO : les acteurs et missions Médecin auditeur, FMH en médecine physique et réadaptation/rhumatologie (30 %) Dr Titus Bihl Participe aux choix des patient-e-s ayant accès à l UATO et aux séances de coordination Est la personne de contact entre lhfr l HFR et le médecin répondant de l EMS, sans intervenir dans le suivi médical quotidien du patient Evalue le processus du patient Analyse et évalue cette phase pilote 26 26

27 Collaboration HFR et UATO : les acteurs et missions Infirmière du service de liaison, spécialisée en santé publique Mme Marie-Anne Bruggisser Participe au choix des patient-e-s et à la prise en charge pendant le séjour en UATO Centralise les informations Organise les séances pluridisciplinaires, les discussions avec les familles Evalue le processus

28 Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Unité d accueil temporaire et d orientation (UATO) Carl-Alex Ridoré, Préfet de la Sarine et Président du comité de projet 28

29 Direktion für Gesundheit und Soziales GSD Unité d accueil temporaire et d orientation (UATO) Anne-Claude Demierre, Conseillère d Etat 29

30 Coûts additionnels francs, comprenant notamment la dotation supplémentaire en personnel (personnel soignant, personnel d accompagnement, ergothérapeute, physiothérapeute et infirmière de liaison) Répartition des frais totaux ( francs) Etat Communes francs francs 30

31 Calendrier Durée du projet pilote 2 ans Evaluations 2 ème semestre er semestre 2013 Décision 2 ème semestre