Démarche qualité «douleur» Expérience du C.H. de Châteauroux

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1 Démarche qualité «douleur» Expérience du C.H. de Châteauroux Dr Florentin CLÈRE - Praticien hospitalier Consultation pluridisciplinaire de la douleur Unité Risques et Qualité Atelier n 2 29 novembre 2010 Face à la douleur : dynamique qualité et résultats

2 Surveiller la 5 e constante vitale (évaluation et traçabilité) Soulager toutes les douleurs aiguës (procédures écrites et appliquées) 4 ENJEUX Prendre en charge la douleur chronique (organisation de la filière de soins) Satisfaire les usagers de l établissement (suivi du processus global de PEC)

3 Pourquoi Châteauroux? 577 lits et places MCO PSY SSR HAD Environ séjours/an

4 Surveiller la 5 e constante vitale??? Pratiques non évaluées Pas de procédure écrite Quelques outils / formations Soulager toutes les douleurs aiguës Quelques fiches / antalgiques (rédigées au niveau régional) Pas de procédure spécifique (DPOpératoires, DPSoins, équianalgésie ) sauf aux urgences SITUATION EN 2005 Prendre en charge la douleur chronique Pas d organisation définie Pas de lien avec l extérieur Un des derniers département français sans «structure douleur» Satisfaire les usagers de l établissement Pas d enquête de satisfaction Questionnaire de sortie non utilisé CLUD en recherche d axes de travail Aucune visibilité / satisfaction

5 Surveiller la 5 e constante vitale 2006 : enquête de prévalence 1 jour donné Traçabilité intensité = 9% Modification de la formation interne, diffusion massive d échelles EVA, diffusion d une procédure d évaluation 2007 : 1 er recueil IPAQSS (résultats connus en 2009) Traçabilité intensité = 12% Diffusion des résultats, sensibilisation des personnels, généralisation d une «ligne douleur», référents infirmiers? 2009 : 2 e recueil IPAQSS (résultats connus en 2010) Traçabilité intensité = 28% Modification de la procédure, décision de mettre en place des référents infirmiers (formés sur 2010) EPP en secteur SSR et suivi d indicateurs aux urgences «Pack douleur» pour les nouveaux arrivants

6 Surveiller la 5 e constante vitale Informer Former Evaluer les pratiques Benchmarker

7 Soulager toutes les douleurs aiguës Diffusion progressive de procédures 2006 : évaluation de la douleur 2007 : aide à la prescription d antalgiques chez l enfant 2007 : équianalgésie des opioïdes forts 2008 : utilisation des différents produits analgésiques dans la douleur provoquée par les soins 2008 : utilisation des antalgiques chez la personne âgée 2009 : prescription et mise en place du MEOPA 2009 : mise en place d une pompe pour analgésie contrôlée par le patient (PCA) 2010 : titration par morphine intraveineuse en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) En cours : douleur post-opératoire par type de chirurgie

8 Soulager toutes les douleurs aiguës Des outils simples, concrets et visuels Déploiement accompagné sur le terrain EMSP et référents douleur infirmiers

9 Prendre en charge la douleur chronique 2005 : création d une structure spécialisée Consultation pluridisciplinaire de la douleur Médecin + psychologue + infirmière + secrétaire Evaluation des attentes des médecins généralistes 2006 : Rédaction des procédures de base et formation Organisation, techniques spécifiques Politique de FMC orientée «douleurs neuropathiques» 2007 : Développement de l EPP Utilisation de la neurostimulation transcutanée 2008 : Développement de l approche client Satisfaction des médecins généralistes Satisfaction des patients / relaxation

10 Prendre en charge la douleur chronique 2009 : Evaluation du processus d évaluation du syndrome douloureux chronique Démarche nationale d EPP lancée par la société savante Pilotage de la création des critères de qualité par la SFETD, en collaboration avec la HAS Création d un chemin clinique et amélioration de la fiche de RCP «douleur chronique»

11 Prendre en charge la douleur chronique 2010 : Revue de processus / recueil et analyse des EI 5 pilotes de processus > tableau de bord d indicateurs Objectif : plan d action annuel de type QSE Recueil et analyse des EI Démarche pilotée en «cercle EPP» (6 réunions/an)

12 Prendre en charge la douleur chronique 2010 : Evaluation de la satisfaction des patients Sur 1 mois (octobre 2010) Tout patient consultant (175) : taux de retour de 94% Conditions d'accès aux locaux Qualité de l'accueil Délais des rendez-vous Qualité de l'écoute Qualité des locaux Respect des horaires Durée de la consultation Propositions pour gérer la douleur Soulagement obtenu Satisfaction globale 97% 100% 86% 100% 98% 97% 99% 94% 88% 96% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

13 Satisfaire les usagers de l établissement Enquête un jour donné 2006 (189 patients) Satisfaction = 93% Questionnaires de sortie des patients hospitalisés Satisfaction > 94% Mais 3% taux réponse Niveau seuil = 90% Pas d analyse détaillée Par service Par type de PEC 100% 80% 60% 40% 20% 0% 97% 98% 96% 94% Année 2006 Année 2007 Année 2008 Année 2009 Satisfaction des médecins généralistes / structure spécialisée 8,1/10 9,2/10 si plus de 10 patients pris en charge

14 Surveiller la 5 e constante vitale Soulager toutes les douleurs aiguës SITUATION EN 2010 Satisfaire les usagers de l établissement Prendre en charge la douleur chronique

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