L évaluation gérontologique standardisée
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- Corinne Lamontagne
- il y a 9 ans
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1 L évaluation gérontologique standardisée Le pivot de la démarche gérontologique Pr BELMIN
2 La démarche médicale classique Symptômes Signes Ex. complémentaires Diagnostic Traitement
3 L Evaluation Gérontologique Standardisée q Complète la démarche médicale classique è ne s y substitue pas q Recherche systématique des : q Facteurs de fragilité q Syndromes gériatriques è intervention sur les facteurs modifiables q Instruments validés q Evaluation multidimensionnelle q Fait entrer dans le concret la notion d approche globale
4 Le concept de recherche systématique q Il répond aux notions de : q Complexité des situations q Multiplicité des facteurs en cause q Difficulté pour l esprit humain d être complet
5 Utilisation d instruments validés q Elle répond aux notions de : q Pertinence des outils q Communication et partage de l évaluation q Comparaison entre différents centres
6 L évaluation gérontologique est multidimensionnelle q Cela signifie qu il faut évaluer des facteurs de natures différentes les uns des autres q Il ne peut pas y avoir un seul score qui résume toute l évaluation
7 L EGS est faite pour guider l action Démarche médicale classique Identification de maladies Tt appropriés Evaluation gérontologique Identification de facteurs de fragilité ou de handicap Prise en charge globale incluant aspects de Réhabilitation Psychologie Social
8 Que comprend l EGS (1)? Dimension Screening Evaluation + Autonomie fonctionnelle IADL, ADL Barthel Fonctions cognitives Codex,5 mots, Horloge MMSE Etat nutritionnel MiniMNA MNA Humeur MiniGDS GDS Marche-équilibre Station unipodale, Up and Go test Eval. de l environnement
9 Que comprend l EGS (2)? Dimension Screening Evaluation + Risque iatrogène Nb de méd Révision de l ordonnance Risque d escarre Norton ou Braden Confusion mentale Douleur Réseau social CAM EVA ou échelles num Doloplus Evaluation sociale Fardeau des aidants Mini-Zarit Zarit
10 Interprétation de l EGS (1) q Mise en évidence de pb : analyse, causes, traitement étiologique ou symptomatique Ex : score MNA abaissé è dg de malnutrition? è dg confirmé è évaluation de la sévérité + bilan étiologique è dysgeusie iatrogène + isolement social è arrêt du médicament responsable + portage de repas à domicile + suppléments énergétiques et protidiques
11 Interprétation de l EGS (2) q Mise en évidence des capacités restantes : analyse, utilisation pour stimuler les capacités restantes et organiser la rééducation / réhabilitation Ex : perte d autonomie, mais le patient participe à l habillage et la toilette et n a pas d incontinence è Consignes pour encourager et stimuler la participation du patient à l habilllage et la toilette. Aide pour le déplacement aux toilettes.
12 Forces de l EGS q Approche systématique q Réduction du risque d oublier des pb importants q Didactique : aide à ne pas oublier des évaluations importantes : +++ pour les juniors (et pour les séniors) q Incite à la démarche d équipe et aux échanges d information (entre soignants, entre soignants et patients ou familles) q Pertinence documentée par des travaux scientifiques
13 Limites de l EGS q Prends du temps q Peut sembler fastidieuse q Pour certains : gênés par l approche normative q Improductive si réalisée de façon routinière sans être interprétée et suivie d actions q Redondances entre échelles
14 Quel instrument choisir? q La guerre des échelles est parfois déroutante q L échelle n est pas un but en soi, ce qui compte c est d atteindre le point que l on veut
15 Notion de validation des instruments q Echelle bien validée = échelle bien solide q Plusieurs étapes dans la validation q L échelle mesure-t-elle bien ce qu elle est sensée mesurer? q Est elle reproductible? (2 observateurs) q A-t-elle certaines qualités souhaitées q Est elle sensible au changement? q Qui peut l utiliser? q.
16 Qui doit réaliser l EGS? q Gériatres q Mais pas seulement eux : q IDE q Kiné q Psychologues q Diététiciens q Evaluateurs APA q Gestionnaires de cas q Après une formation adéquate pas seulement à la passation, mais aussi à l interprétation
17 Où réaliser l EGS? q Partout où on peut rencontrer des sujets âgés fragiles q Centre hospitalier de gériatrie (hospitalisation, consultation) q EHPAD, institutions d hébergement q A domicile q Services spécialisés (SAU, cancérologie, chirurgie (pré-op), néphrologie (dialyse), cardiologie (insuffisance cardiaque), ) : è équipes mobiles de gériatrie +++ avec travail pluridisciplinaire
18 En conclusion q L évaluation gérontologique standardisée est une approche qui s est imposée comme le pivot de la démarche gérontologique q Large consensus pour le principe: q National q International q Encore peu utilisée sur le terrain dans sa globalité q Utilisée de façon parcellaire (APA, etc )
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