Capacité globale : 1175 lits, dont 575 lits actifs. Hospitalisation en 2002: patients dont 1174 patients en cardiologie( dont 75 E P)

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1 Capacité globale : 1175 lits, dont 575 lits actifs. Hospitalisation en 2002: patients dont 1174 patients en cardiologie( dont 75 E P)

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3 Service de Cardiologie 3 unités fonctionnelles : Soins Intensifs : 6 lits Hospitalisation :24 lits Plateau technique:echo-doppler(vasculaire,cardiaque, ETO, echo de stress) tilt test, photoanalyse, exploration rythmologique, épreuve d effort, consultations, salle de réadaptation et d éducation des patients cardiaques.

4 Photo service

5 Photo service

6 Photo service

7 EMBOLIE PULMONAIRE morts par an 5 % de récidives 1 opéré sur 200 Mortalité hospitalière des malades atteints d EP : 10%

8 DEFINITION : EMBOLIE PULMONAIRE Oblitération d une ou de plusieurs branches de l artère pulmonaire par des corps étrangers, le plus souvent des caillots sanguins provenant des territoires de la VCI et des MI.

9 EMBOLIE PULMONAIRE GRAVE Hypoxie réfractaire et Hypotension artérielle < à 90mm Hg et HTAP > 70 mm de Hg ou Thrombus dans les cavités droites

10 CAS CLINIQUE N 1 - Homme de 56 ans admis le 13/10/2003 en cardiologie pour malaise avec chute suite à une grande faiblesse généralisée et impotence fonctionnelle des MI suivie de sueurs et pâleur. - A l interrogatoire, le patient signale une récente hospitalisation d une semaine pour myosite (dont le bilan est en cours). Le malade est allé le lendemain de sa sortie se promener avec sa femme quand il a eu ce malaise, précédé selon lui par une douleur dans la jambe gauche. - Antécédents personnels : Polyarthrite Rhumatoïde traitée par CORTANCYL familiaux : Phlébites à répétition chez la mère et le frère - Examen physique à l entrée : RAS en dehors d une asthénie, et œdèmes MI gauche. - ECG : Tachycardie sinusale à 120/min. - Écho Cœur :normale - Gaz du sang : hypoxie (po2 à 58.mm Hg), hypocapnie modérée - Echo-Doppler Veineux des MI : Phlébite MI gauche. - Angio-Scanner thoracique : multiples emboles des 2 artères pulmonaires. - Traitement : Le patient est admis en USIC après l accord du cardiologue de garde Surveillance SaO2, TA, FR 1 x / h (6à 8h) Repos strict position ½ assise O2 à 6 l/ min par sonde nasale Héparine 240 mg / 24 h PREVISCAN 1 cp/ jour dès le 1 soir - J 2 état stable, sao2 > à 98 % sous O2, TCA difficile à équilibrer,arrêt Héparine et introduction INNOHEP 07.ml en S/C 1 fois /jour -J 3 Echodoppler veineux de Contrôle : phlébite stable sans signe d extension. Fauteuil autorisé avec contention jusqu en haut de la cuisse gauche.

11 CAS CLINIQUE N 1 1) Risque hémorragique: - Recherche de saignements (épistaxis, hématurie, sang dans les selles, hématome ) - Recherche de signes d hémorragie interne (hypota, tachycardie, pâleur, sueurs ) Réaliser sur prescription médicale: différents prélèvement sanguins 2) Risque de migration embolique: Sur Prescription médicale - Surveillance monitoreé - Héparinothérapie (INNOHEP) - AVK sous contrôle de l INR Rôle de l IDE - Surveillance des constantes (SaO2, TA, FC, FR, Faciès.) - Education AVK (auto-surveillance, saignements, régime alimentaire) 3) Risque de complications post-phlébitique: Sur Prescription médicale: Contention pour le membre touché par la phlébite. Rôle de l IDE: Éducation pour la pose de bande et expliquer l importance de la contention.

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13 CAS CLINIQUE N 1 1) Risque hémorragique: - Recherche de saignements (épistaxis, hématurie, sang dans les selles, hématome ) - Recherche de signes d hémorragie interne (hypota, tachycardie, pâleur, sueurs ) Réaliser sur prescription médicale: différents prélèvement sanguins 2) Risque de migration embolique: Sur Prescription médicale - Surveillance monitoreé - Héparinothérapie (INNOHEP) - AVK sous contrôle de l INR Rôle de l IDE - Surveillance des constantes (SaO2, TA, FC, FR, Faciès.) - Education AVK (auto-surveillance, saignements, régime alimentaire) 3) Risque de complications post-phlébitique: Sur Prescription médicale: Contention pour le membre touché par la phlébite. Rôle de l IDE: Éducation pour la pose de bande et expliquer l importance de la contention.

14 CAS CLINIQUE N 2 - Femme de 87 ans admise dans le service le 15/09/2003 pour malaise, dyspnée et altération de l état général. - A l interrogatoire, on note des malaises répétitifs depuis 24 heures avec lipothymie, dyspnée et accès de pâleur de quelques minutes. - Antécédents : HTA et Cardiopathie Ischémique modérément dilatée depuis 1982, traitée par TRIATEC 1.25 mg, dérivés nitrés en transdermique, CARDENSIEL 2.5 mg, et LASILIX. - Examen physique : signes cliniques d insuffisance cardiaque droite TA 80/50 mm Hg (critère de gravité de l EP) OMI bilatéraux à prédominance gauche - Gaz du sang(en AA) : Pa O2 à 45 mm Hg et Sat à 85 % ( critère de gravité) et Pa CO2 à 27 mm Hg -Écho-doppler cardiaque : HTAP sévère à 75 mm Hg ( normale < à 25 mm Hg ) et la présence d un Caillot Flottant dans l oreillette droit (critère de gravité). -Écho-doppler Veineux des MI : phlébite récente du MIG - Admission immédiate en USIC pour préparer une thrombolyse - Repos strict - Prélèvements NF, TP, TCA, Gr Sanguin, RAI, fibrinogène - Surveillance ( TA ts les ¼ h, Saturomètre en continu) - 02 à 15 l /min en masque haute concentration - Thrombolyse par ACTILYSE bolus 10 mg en IVD + 90 mg en SAP/ 2H - Héparine 240 mg / 24 h dès la fin de thrombolyse - Bilan thrombolyse selon protocole dans le service

15 Caillot flottant

16 CAS CLINIQUE N 2 - Femme de 87 ans admise dans le service le 15/09/2003 pour malaise, dyspnée et altération de l état général. - A l interrogatoire, on note des malaises répétitifs depuis 24 heures avec lipothymie, dyspnée et accès de pâleur de quelques minutes. - Antécédents : HTA et Cardiopathie Ischémique modérément dilatée depuis 1982, traitée par TRIATEC 1.25 mg, dérivés nitrés en transdermique, CARDENSIEL 2.5 mg, et LASILIX. - Examen physique : signes cliniques d insuffisance cardiaque droite TA 80/50 mm Hg (critère de gravité de l EP) OMI bilatéral à prédominance gauche - Gaz du sang(en AA) : Pa O2 à 45 mm Hg et Sat à 85 % ( critère de gravité) et Pa CO2 à 27 mm Hg -Écho-doppler cardiaque : HTAP sévère à 75 mm Hg ( normale < à 25 mm Hg ) et la présence d un Caillot Flottant dans l oreillette droit (critère de gravité). -Écho-doppler Veineux des MI : phlébite récente du MIG - Admission immédiate en USIC pour préparer une thrombolyse - Repos strict - Prélèvements NF, TP, TCA, Gr Sanguin, RAI, fibrinogène - Surveillance ( TA ts les ¼ h, Saturomètre en continu) - 02 à 15 l /min en masque haute concentration - Thrombolyse par ACTILYSE bolus 10 mg en IVD + 90 mg en SAP/ 2H - Héparine 240 mg / 24 h dès la fin de thrombolyse - Bilan thrombolyse selon protocole dans le service

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18 CAS CLINIQUE N 2 - Femme de 87 ans admise dans le service le 15/09/2003 pour malaise, dyspnée et altération de l état général. - A l interrogatoire, on note des malaises répétitifs depuis 24 heures avec lipothymie, dyspnée et accès de pâleur de quelques minutes. - Antécédents : HTA et Cardiopathie Ischémique modérément dilatée depuis 1982, traitée par TRIATEC 1.25 mg, dérivés nitrés en transdermique, CARDENSIEL 2.5 mg, et LASILIX. - Examen physique : signes cliniques d insuffisance cardiaque droite TA 80/50 mm Hg (critère de gravité de l EP) OMI bilatéral à prédominance gauche - Gaz du sang(en AA) : Pa O2 à 45 mm Hg et Sat à 85 % ( critère de gravité) et Pa CO2 à 27 mm Hg -Écho-doppler cardiaque : HTAP sévère à 75 mm Hg ( normale < à 25 mm Hg ) et la présence d un Caillot Flottant dans l oreillette droit (critère de gravité). -Écho-doppler Veineux des MI : phlébite récente du MIG - Admission immédiate en USIC pour préparer une thrombolyse - Repos strict - Prélèvements NF, TP, TCA, Gr Sanguin, RAI, fibrinogène - Surveillance ( TA ts les ¼ h, Saturomètre en continu) - 02 à 15 l /min en masque haute concentration - Thrombolyse par ACTILYSE bolus 10 mg en IVD + 90 mg en SAP/ 2H - Héparine 240 mg / 24 h dès la fin de thrombolyse - Bilan thrombolyse selon protocole dans le service

19 CAS CLINIQUE N 2 1) Risque d aggravation : Patient placé sous surveillance monitorisée en USIC Repos au lit strict Pose de 2 voies veineuses périphériques Pour un traitement + robinet d urgence 1 pour le prélèvement + examens sanguins (bilan d entrée, groupe sanguin, RAI, NF, fibrinogène) Mise en route d un traitement sur prescription médicale Thrombolyses + héparine dès la fin de la thrombolyse Oxygène par sonde nasale ou par masque à haute concentration avec surveillance de la saturation en continu pour maintenir une sao2 supérieure ou égale à 95 % Prise des paramètres vitaux une fois toutes les 5 min (tension artérielle, fréquence respiratoire, pulsations pendant les 1 ière heures. Recherche d une hypotension, une tachycardie, une dyspnée, une cyanose, une pâleur ou une agitation.

20 CAS CLINIQUE 2 (SUITE) 2) Risque hémorragique : Recherche saignements (hématurie, épistaxis, point de ponction, hématome sous cutané ) Sur prescription médicale réaliser un examen sanguin pour surveiller le traitement anticoagulant : TCA, NF, plaquettes, fibrinogène (si thrombolyse), INR pour les AVK, toujours penser à la thrombopénie à l héparine, si saignement, pétéchies ou encore extension de thrombus (amas plaquettaire formant un caillot) Expliquer le traitement au patient (attention au rasage, se moucher ou se cogner ) Avoir à portée de main les antagonistes des traitements. Pour les thrombolytiques, TRASYLOL (anti-fibrinolytique) ou pour l héparine, PROTAMINE ( Sulfate de Protamine). 3) Dyspnée + douleur thoracique : Installer le patient en position ½ assise, lit strict ECG Traitement antalgique 4) Anxiété : Rassurer le patient en expliquant le but des différents examens et leur intérêt, le traitement Sur prescription médicale : anxiolytiques

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23 CAS CLINIQUE 2 (SUITE) 2) Risque hémorragique : Recherche saignements (hématurie, épistaxis, point de ponction, hématome sous cutané ) Sur prescription médicale réaliser un examen sanguin pour surveiller le traitement anti-coagulant : TCA, NF, plaquettes, fibrinogène (si thrombolyse), INR pour les AVK, toujours penser à la thrombopénie à l héparine, si saignement, pétéchies ou encore extension de thrombus (amas plaquettaire formant un caillot) Expliquer le traitement au patient (attention au rasage, se moucher ou se cogner ) Avoir à portée de main les antagonistes des traitements. Pour les thrombolytiques, TRASYLOL (anti-fibrinolytique) ou pour l héparine, PROTAMINE ( Sulfate de Protamine). 3) Dyspnée + douleur thoracique : Installer le patient en position ½ assise, lit strict ECG Traitement antalgique 4) Anxiété : Rassurer le patient en expliquant le but des différents examens et leur intérêt, le traitement Sur prescription médicale : anxiolytiques

24 MODES DE PRESENTATION CLINIQUE: Infarctus pulmonaire ou hémorragie intraalvéolaire (d+ pleurale ou hémoptysie) 65 % Dyspnée isolée 22 % Collapsus (syncope ou hypota < 80 mmhg) 8 % Stein PD Chest 1997

25 CAUSES : - Chirurgicales (Orthopédie+++, Colo-rectale, génitale) g - Obstétricales tricales (Grossesse, contraception ) - médicales (Facteurs génétiques, g Cancers, AVC, Insuffisance Cardiaque, Insuffisance Respiratoire)

26 CONCLUSION: La prise en charge de l embolie l pulmonaire par l IDE l peut être relativement complexe selon le tableau clinique. Le rôle de l IDE l est primordial dans les premières res 48 h oùo il existe un risque de complications emboliques et hémorragique h qui peuvent augmenter la mortalité et la morbidité de cette maladie